中枢神经系统-.ppt

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1、十堰市人民医院十堰市人民医院湖北医药学院附属人民医院湖北医药学院附属人民医院放射科放射科 邹文远邹文远中枢神经系统中枢神经系统颅脑损伤颅脑损伤（craniocerebral injurycraniocerebral injury）脑脑 疾病诊断疾病诊断 疾病诊断疾病诊断颅脑损伤颅脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿 硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液 脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 目的和要求目的和要求掌握颅脑损伤的疾病诊断脑挫裂伤弥漫性轴索损伤颅内血肿硬膜下积液脑挫裂伤脑挫裂

2、伤（contusion and laceration of baincontusion and laceration of bain）脑脑 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑挫裂伤：脑挫裂伤：是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤包括脑挫伤和脑裂伤两种脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑挫伤脑挫伤外伤引起的皮质和深层的散发的小出血灶、脑水肿和脑肿胀脑裂伤脑裂伤脑及软脑膜血管的断裂 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 病理：病理：局部脑水肿坏死、液化散在的小出血灶脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 病理分期：病理分期：

3、早期：早期：早期：早期：出血、水肿、坏死为主要变化中期：中期：中期：中期：坏死区逐渐由瘢痕组织修复晚期：晚期：晚期：晚期：小病灶瘢痕修复，大病灶形成囊腔、脑萎缩、脑膜增厚与粘连 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 CTCT表现：表现：局部低密度散在出血灶蛛网膜下腔出血占位及萎缩表现合并其它征象脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 小脑挫裂伤小脑挫裂伤 右枕叶挫裂伤右枕叶挫裂伤脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 脑挫裂伤脑挫

4、裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injurydiffuse axonal injury，DAIDAI）脑脑疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤是指头部受到瞬间旋转暴力或弥漫外力所致的脑内剪切伤。包括神经轴索的断裂、肿胀、出血等。疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 CTCT表现：表现：弥漫性低密度病灶，单侧性或双侧性脑室、脑池、脑沟受压变小或消失脑内各组织间界限不清点状或小灶状出血无占位表现或者轻微脑室内、蛛网膜下腔、硬膜下出血早期CT表现可与

5、病人病情不成比例弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 弥漫性脑肿胀、脑室积血弥漫性脑肿胀、脑室积血弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 颅内血肿颅内血肿（intracranial hematomaintracranial hematoma）脑脑疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 颅内血肿颅内血肿 根据血肿形成的部位不同分为：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内出血疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 颅内血肿颅内血肿 根据病程和血肿形成时间分为：急性血肿亚急性血肿慢性血肿脑脑疾病诊断疾病诊断 颅内血肿颅内血肿 硬膜外血肿硬膜外

6、血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma）脑脑疾病诊断疾病诊断 颅内血肿颅内血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间占全部颅内血肿的25%30%急性约占85%亚急性占12%慢性约占3%脑外伤脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 病理：病理：发生于头颅直接损伤部位局部多有骨折（90%以动脉性出血为主常见于颞、额顶和颞顶部后颅凹和大脑纵裂也可发生血肿范围局限，呈双凸透镜形脑外伤脑外伤 硬硬 膜外血肿膜外血肿脑脑疾病诊断

7、疾病诊断 CTCT表现：表现：颅骨内板下双凸形高密度影，边界锐利血肿范围一般不超过颅缝骨折跨越颅缝，血肿可超过颅缝血肿密度多均匀，少数不均匀占位效应可伴有脑水肿和脑梗塞骨窗显示骨折情况脑外伤脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 CTCT表现：表现：高密度高密度颅板下方颅板下方梭形或半圆形梭形或半圆形不跨越颅缝不跨越颅缝多位于骨折附近多位于骨折附近脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 左顶部硬膜外血左顶部硬膜外血肿（吸收期）肿（吸收期）脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤

8、 硬膜外血肿硬膜外血肿 双侧额叶多发硬膜外血肿双侧额叶多发硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿（subdural hematumasubdural hematuma）脑脑疾病诊断疾病诊断 颅内血肿颅内血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 病理病理多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布约占颅脑损伤的5%6%占全部颅内血肿的50%60%分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 病理：病理：无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致血液聚集于硬膜下间隙血肿呈“新月形”或“半月形”好发于额部、额颞部脑外伤脑外伤 硬膜

9、下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 临床：临床：急性硬膜下血肿病程短、症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷、进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑强直。脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 临床：临床：亚急性硬膜下血肿与急性硬膜下血肿相似，唯症状出现晚脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 临床：临床：慢性硬膜下血肿轻微头外伤，至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高症状，呈慢性过程脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 CTCT表现（平扫）：表现（平扫）：急性硬膜下血肿：颅板下

10、方新月形高密度影少数为等密度或低密度血肿范围广泛，不受颅缝限制脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 急性硬膜下血肿脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 CTCT表现（平扫）：表现（平扫）：亚急性和慢性硬膜下血肿：可表现为高、等、低或混杂密度。血肿上方为低密度，下方密度逐渐增高血肿形态可由新月形逐步发展为双凸状占位征象及“盔甲脑”脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 增强扫描：增强扫描：皮层及静脉强化连续或断续的显著强化的血肿包膜增强仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 亚急性硬膜下血肿脑

11、外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 等密度硬膜下血肿等密度硬膜下血肿双侧、以左侧为甚双侧、以左侧为甚左侧脑室受压，中线左侧脑室受压，中线稍右移稍右移脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液脑脑疾病诊断疾病诊断 脑外伤脑外伤 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下积液硬膜下积液（subdural accumulationsubdural accumulation）脑脑疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损

12、伤 硬膜下积液硬膜下积液 临床与病理：临床与病理：外伤后小的蛛网膜破损或撕裂，CSF进入硬膜下腔也可能是硬膜下血肿吸收后形成积液可缓慢增多、也可逐渐吸收而消散临床上常见神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 硬膜下积液硬膜下积液 CTCT表现：表现：颅骨内板下方新月形低密度区密度略高于或等于CSF密度局部脑回轻度受压疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 硬膜下积液硬膜下积液 双侧额、颞部硬膜下积液。脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑脑疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 脑软化脑软化脑萎缩脑萎缩脑穿通畸形

13、囊肿脑穿通畸形囊肿脑积水脑积水蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 1 1，脑软化：，脑软化：常继发于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤性脑梗死后。CT表现：脑内低密度灶疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 脑软化脑软化脑软化脑软化疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症,2,2、脑萎缩：、脑萎缩：严重脑外伤后30%可发生脑萎缩CTCT表现：表现：弥漫性脑萎缩：两侧脑室、脑沟和脑池扩大局限性脑萎缩：相应部位脑沟和脑室扩大。单侧脑萎缩：病侧出现上述改变，中线向病侧移位疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后

14、遗症脑外伤后遗症 脑萎缩并多发腔梗：脑萎缩并多发腔梗：脑萎缩并多发腔梗：脑萎缩并多发腔梗：疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 3 3、脑穿通畸形囊肿：、脑穿通畸形囊肿：脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与侧脑室相通CTCT表现：表现：境界清楚的低密度区，CT值接近CSF，相应脑室明显扩大并与上述软化灶区相通疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿疾病诊断疾病诊断 颅脑损伤颅脑损伤 脑外伤后遗症脑外伤后遗症 4 4、脑积水：、脑积水：颅脑外伤可引起交通性脑积水或阻塞性脑积水CTCT表现表现脑室对称性扩大，但无脑沟加宽加深。阻塞导水管，则第四脑室不扩大