肺炎的X线和CT表现.ppt
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1、肺炎影像诊断肺炎影像诊断X X线和线和CTCT 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。肺叶为单位。根根据据病病因因种种类类
2、、病病变变部部位位、病病变变性性质质、病病变变范范围围和和临临床床经经过过的的不不同同,肺炎有不同的分类方法。肺炎有不同的分类方法。n n按病因分类:感染性肺炎按病因分类:感染性肺炎(如细菌、病毒、如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等),过敏,过敏性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。n n按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间质性肺炎。质性肺炎。n n按按病病变变性性质质分分类类:如如浆浆液液性性炎炎、纤纤维维素素性性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。n n
3、按按病病变变范范围围分分类类:大大叶叶性性肺肺炎炎、小小叶叶性性肺肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。大叶性肺炎Lobar Pneumonia临床表现临床表现多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌(95%)。临床表现起病急,以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理变化病理变化 大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即 充血期(发病后1 224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病后7一l 0天):白细胞溶解,纤维素性
4、渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。X线表现充血期:无异常或仅见病变区肺纹理增强,透光度减低或呈磨玻璃样。肝变期:肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影,有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。消散期:大叶阴影密度减低不均匀,呈散在斑片状阴影。CT表现斑片或大片状密度增高阴影,边缘模糊,形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。各各肺肺叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎示示意意图图右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎右肺上
5、叶大叶性肺炎肺段性大叶性肺炎大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎治疗后治疗后右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影右肺上叶背段肺炎肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A,肺窗像;B,为纵隔窗像完全大叶性实变大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收肺炎球菌性大叶肺炎F/20
6、Y高热n n鉴别诊断:鉴别诊断:n n-肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。n n-消散期:与肺结核鉴别。消散期:与肺结核鉴别。消散期:与肺结核鉴别。消散期:与肺结核鉴别。n n临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。像表现。支气管肺炎 又称为小叶性肺炎又称为小叶性肺炎,多见于儿童和老年多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。人或身体
7、虚弱的病人。病理改变病理改变n n多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。等。n n细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的炎症,逐渐向肺泡扩展,形成以小叶、腺炎症,逐渐向肺泡扩展,形成以小叶、腺泡为单位的炎症,故称为小叶性肺炎。渗泡为单位的炎症,故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转,渗出物逐渐吸收而痊愈。渐好转,渗出物逐渐
8、吸收而痊愈。临床表现临床表现多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状,可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。常见的致病菌为葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。X X线表现线表现肺纹理增强,边缘模糊。斑片状、结节状密度增高阴影,沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞:化脓菌感染易出现化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊”,表现为薄壁圆形空腔。胸膜病变:表现为胸腔积液征。CTCT表现表现沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。阻塞性肺气肿。空洞性病变。胸腔积液。双肺野内、中带纹理增粗、模糊双肺野内、中带纹理增粗、模糊 双肺纹理弥漫性增粗,可见多发大小均匀的小
9、斑片影 支气管肺炎。CT肺 窗 像(A)见双下肺沿支气管走行片状密度增高影,纵隔窗像(B)见气道通畅小叶中心细支气管增厚小叶中心细支气管增厚支气管肺炎支气管肺炎树丫征树丫征诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断根据病史及根据病史及X线表现诊断不难,但在极度衰弱线表现诊断不难,但在极度衰弱的老年病人,机体反应力低,体温可不升高,的老年病人,机体反应力低,体温可不升高,白细胞总数也可不增多,应予以注意。白细胞总数也可不增多,应予以注意。支支气气管管肺肺炎炎主主要要依依靠靠X线线检检查查,CT检检查查可可用用于于判判断断病病变变内内有有无无空空洞洞及及胸胸腔腔积积液液,是是否否合合并并肺肺脓肿以及脓胸。脓肿以
10、及脓胸。间质性肺炎InterstitialPneumonitis病理改变病理改变n n细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气管周围肺间质水肿、淋巴细胞浸润 n n炎症间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎 n n终末细支气管炎症部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张 n病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。临床表现临床表现小儿较成人多见,临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀,症状明显而体征少。X线表现病变广泛,常累及两肺门区及中下肺野。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状,可伴有小点状阴影。肺门轻度增大,结构模糊。细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。消散较实变性炎症慢,慢性病例可导致肺间质纤维化
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- 关 键 词:
- 肺炎 CT 表现
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