肺癌的诊断与治疗.ppt

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1、肺癌肺癌讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.了解肺癌的病因和发病机制了解肺癌的病因和发病机制 2.2.熟悉肺癌的病理特点熟悉肺癌的病理特点3.3.掌握肺癌的早期症状及早期诊掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法断的方法4.4.熟悉本病的治疗原则熟悉本病的治疗原则讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 概述概述定义定义原发性支气管原发性支气管癌癌,也称肺癌也称肺癌是是起源于支气管上皮的恶性肿瘤起源于支气管上皮的恶性肿瘤肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大肺癌为全球最主要的

2、癌症，是我国第一大癌症癌症发病率和死亡率正以每年发病率和死亡率正以每年4.5%4.5%的速度增加的速度增加好发年龄好发年龄 4040岁以上岁以上男多于女，男女比为男多于女，男女比为2.32.3：1 1病因和发病机制病因和发病机制吸烟吸烟公认的致公认的致癌癌因素，因素，约约80%80%的的肺癌发病与吸烟有关肺癌发病与吸烟有关纸烟中含有各种致癌物质，纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等如苯丙吡等吸烟破坏纤毛功能，可使吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变皮化生、核异形变5 5月月3131日是日是世界无烟日世界无烟日 职业致癌因子职业致癌因子空气污染空气污染

3、是近年来城市肺癌发病率增高的是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因主要原因电离辐射电离辐射饮食和营养饮食和营养不当不当慢性炎症慢性炎症 遗传因素遗传因素病病 理理分分 类类解剖学分类解剖学分类中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型中央型中央型胸部胸部X X线检查线检查长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院呼吸内科呼吸内科 胸部胸部X X线检查线检查v 周围型周围型长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院 胸部胸部X X线检查线检查支气管肺泡癌支气管肺泡癌组织学分类组织学分类小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC)(SCLC)非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)鳞癌鳞癌腺癌腺癌

4、大细胞癌大细胞癌腺鳞癌腺鳞癌长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院呼吸内科呼吸内科肺癌组织学类型特点肺癌组织学类型特点类型型 发病率病率 高高发年年龄 性性别 吸烟吸烟 生生长速度速度 生生长部位部位 转移移 X线特征特征 鳞癌癌 40%50%50岁以以上上 男性多男性多 有有 关关(4/5)较慢慢 IIIII级支支气管气管 慢慢 中央型多中央型多见，易形成空洞易形成空洞 腺癌腺癌 10%25%中年人中年人 女性多女性多 无关无关 较慢慢 IV级以下以下 血行或胸血行或胸膜膜转移移 周周围型多型多见，少有空洞少有空洞 小小细胞未胞未分化癌分化癌 30%40%较轻 男性多男性多 有关有关(

5、2/3)快快 IIIII级 血行或淋血行或淋巴巴转移移 不整不整齐的的块状状阴影阴影 大大细胞未胞未分化癌分化癌 5%10%较轻 男性多男性多 有关有关(2/3)较快快 IV级以下以下 周周围型多型多见，可形成空洞可形成空洞 肺泡肺泡细胞胞癌癌 2%5%不定不定 男女相男女相当当 无关无关 快慢不定快慢不定 细支气管支气管 小小结节成粟粒成粟粒阴影阴影 临床表现临床表现癌肿本身引起的症状癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦发热、消瘦肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静难、声音嘶哑、上

6、腔静脉阻塞综合征等脉阻塞综合征等远处转移引起的症状远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结上淋巴结肺外表现肺外表现肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病异位内分泌综合征异位内分泌综合征促性腺激素、促肾上腺皮质促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物激素样物 、抗利尿激素、抗利尿激素神经肌肉综合征神经肌肉综合征类癌综合征类癌综合征其他其他 高钙血症高钙血症5 5羟色胺羟色胺，支气管痉挛、，支气管痉挛、心动过速；心动过速；皮肌炎皮肌炎血液改变血液改变 实验室检查实验室检查胸部胸部X X线线中央型肺癌中央型肺癌直接征像直接征像肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞间接征像间接征像阻

7、塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿性肺不张及代偿性肺气肿 周围型肺癌周围型肺癌直接征象直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌中心型肺癌中心型肺癌早期周围型肺癌早期周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌分叶状分叶状密度不均密度不均周围型肺癌周围型肺癌毛毛 刺刺 征征癌性空洞癌性空洞肺癌胸膜转移肺癌胸膜转移肺癌心包转移肺癌心包转移左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎毛刺征毛刺征 分叶状分叶状中央型肺癌纤支镜下改变中央

8、型肺癌纤支镜下改变右肺中叶原位癌的激光成右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（像荧光内窥镜（LIFE)LIFE)图像图像激光成像荧光内窥镜激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌图像显示的原位癌（红色）（红色）经纤支镜下肺活检经纤支镜下肺活检经支气管纵隔淋经支气管纵隔淋巴结活检（巴结活检（TBNATBNA）磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECTSPECT）痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查放射性核素扫描放射性核素扫描纵隔镜纵隔镜胸腔镜胸腔镜 活体组织检查活体组织检查淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检开胸肺活检开胸肺活检其他其

9、他 癌相关抗原癌相关抗原 基因诊断基因诊断周围型肺癌周围型肺癌正电子发射计算机体层扫描（正电子发射计算机体层扫描（PETPET）经支气管镜腔内超声经支气管镜腔内超声胸腔镜胸腔镜 肺腺癌胸膜转移肺腺癌胸膜转移弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 综合判断：症状综合判断：症状+体征体征+检查检查 （影像学、病理学）（影像学、病理学）注意可疑征象注意可疑征象 排癌检查排癌检查诊断诊断v达到达到“三早三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗即早期发现、早期诊断、早期治疗 v晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良晚期伴明显转移者，诊断较

10、易，但预后不良 v高危人群定期检查高危人群定期检查4040岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：疑对象：无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2323周者，治疗无周者，治疗无效效原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者持续性痰中带血，无其它原因解释持续性痰中带血，无其它原因解释反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期诊断的十大警号肺癌早期诊断的十大警号原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳状、无大量脓痰）

11、，抗炎疗效不佳(6)(6)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）(7)X(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张张 (8)(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9)(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者生改变者 (10)(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者性增加者结核球结核球肺癌肺癌鉴别诊断鉴别诊断粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺泡癌肺泡癌原则：原则：1 1、非小细胞癌：、非小细胞癌：

12、aa期期 手术首选手术首选 bb期期 放疗为主放疗为主 期期 化疗为主化疗为主 2 2、小细胞癌：、小细胞癌：化疗为主化疗为主辅以手术、放疗辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗介入治疗、生物治疗、基因治疗治治 疗疗经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗戒烟戒烟避避免免吸吸入入含含致致癌癌物物的的污污染染空空气气、粉尘、放射线粉尘、放射线整治大气污染整治大气污染宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识高发人群定期普查高发人群定期普查 预防预防复习思考题复习思考题1.1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？肺癌按解剖学部位可分为哪几类？2.2.肺癌按组织病理学如何分类？肺癌按组织病理学如何分类？3.3.肺癌的临床症状有哪些？肺癌的临床症状有哪些？4.4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？5.5.试述肺癌的治疗原则？试述肺癌的治疗原则？谢谢谢谢