肺癌患者的护理.ppt

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1、第二十章第二十章 肺部疾病病人的护理肺部疾病病人的护理中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 李乐之李乐之第四节第四节 肺癌患者的护理肺癌患者的护理三门峡市中心医院三门峡市中心医院学习目标学习目标1、肺癌患者的护理评估和处理原则。、肺癌患者的护理评估和处理原则。2、肺癌患者的护理问题和护理措施。、肺癌患者的护理问题和护理措施。3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。、肺癌的病因、病理分类及健康教育。概概 念念肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄多在也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以岁以上，男女比例为（上，男女比例为（3-5）：）：1.

2、分分 类类病理分类：按生长部位病理分类：按生长部位中中心心型型肺肺癌癌：起起源源于于主主支支气气管管、肺肺叶叶支支气气管管，位置靠近肺门位置靠近肺门 分分 类类病理分类：按生长部位病理分类：按生长部位周围型肺癌：周围型肺癌：起源于肺起源于肺段支气管以下，在肺周段支气管以下，在肺周围部分围部分 分分 类类病理分类：按细胞形态及分化程度病理分类：按细胞形态及分化程度非小细胞癌非小细胞癌鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占50%50%50%50%，多见于老年男性，与吸烟关系，多见于老年男性，与吸烟关系，多见于老年男性，与吸烟关系，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见

3、，生长速度缓慢，恶性程度较低，病密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。程较长，转移时间较晚。程较长，转移时间较晚。程较长，转移时间较晚。腺癌：占腺癌：占腺癌：占腺癌：占25%25%25%25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较

4、晚。骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。大细胞癌：约占大细胞癌：约占大细胞癌：约占大细胞癌：约占1%1%1%1%，多为中心型肺癌，生长速度较快，多为中心型肺癌，生长速度较快，多为中心型肺癌，生长速度较快，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。分化程度低，恶性程度较高。分化程度低，恶性程度较高。分化程度低，恶性程度较高。小细胞癌：小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于，多见于40岁左右岁左右有吸烟史的男性，有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。中心型多见，预后较差。转转 移移 途途 径径转移途径转移途径直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长直

5、接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织或直接扩散侵入邻近组织淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移和腺癌也常经淋巴转移血行转移血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见的血行转移较鳞癌常见护理评估1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸烟史，吸烟的年限数量等。烟史，吸烟的年限数量等。2、职业史：、职业史：3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染史，家族中有无类似的患者。史，家族中有无

6、类似的患者。病病 因因病因病因吸吸烟烟；化化学学物物质质；空空气气污污染染；人人体体内内在因素；在因素；其他：如基因其他：如基因健康健康吸烟吸烟临床表现临床表现临临床床表表现现：与与癌癌肿肿的的部部位位、大大小小、是是否否压压迫迫和和侵侵犯犯临临近近器官及有无转移密切相关器官及有无转移密切相关原发肿瘤引起的原发肿瘤引起的早期症状早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰血痰胸痛胸痛胸闷、发热胸闷、发热原发肿瘤引起的原发肿瘤引起的晚期症状晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力发热、体重减轻、食欲减退、乏力 咳嗽 血痰 临床表现临床表现临床表现临床表现肿瘤肿瘤局部扩展局部扩展引起

7、的症状引起的症状膈肌麻痹膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经声嘶声嘶压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征颈交感神经综合征压迫颈交感神经压迫颈交感神经临床表现临床表现临床表现临床表现肿瘤肿瘤远处转移远处转移症状症状脑：颅内压增高、脑疝脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结

8、肿大淋巴结：淋巴结肿大临床表现临床表现临床表现临床表现非转移性全身症状非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重综合征重症肌无力、男性乳房发育等症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndormCushing syndormCushing syndormCushing syndorm男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊影像学检查：胸部影像学检查：胸部X线和线和CT肺癌肺癌辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查纤维支气管镜检查：直

9、接观察肿瘤，钳取病变组织纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查作病理学检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查其他：胸腔镜、纵隔镜其他：胸腔镜、纵隔镜胸腔镜胸腔镜纵隔镜纵隔镜治疗要点治疗要点处理原则处理原则手术治疗：基本手术方式为肺切除术手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫淋巴结清扫放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差腺癌较差化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，中医中药治疗中医中药治疗免疫治疗免疫治疗护理问题护理问题常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与

10、肺组织病变、手术、麻醉、与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关潴留、肺换气功能降低等因素有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤引起机体代与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关谢增加、手术创伤等有关焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关等因素有关潜在并发症潜在并发症 出血出血 感染感染 肺不张肺不张 心律失常心律失常 哮喘哮喘发作发作 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 肺水肿肺水肿 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征护理目标护理目标1、患者恢复

11、正常换气功能。、患者恢复正常换气功能。2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。3、患者营养状况改善。、患者营养状况改善。4、患者的并发症得到及时发现、控制或未、患者的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。发生并发症。术前护理术前护理1、防治呼吸道感染、防治呼吸道感染（1 1）、术前戒烟）、术前戒烟2 2周，以减少呼吸道分泌物。周，以减少呼吸道分泌物。（2 2）、注意口腔卫生。）、注意口腔卫生。（3 3）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。护理措施护理措施

12、2、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：(1)、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。（2）、痰液粘稠者）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。可给予超声雾化吸入。护理措施护理措施护理措施护理措施术后护理术后护理1、一般护理：、一般护理：麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：全肺切

13、除术者：取取1/41/4侧卧位侧卧位 血痰或支气管瘘管者：血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位取患侧卧位术后护理术后护理2、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。护理措施护理措施护理措施护理措施术后护理术后护理3、治疗配合、治疗配合（1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。a、翻身、扣背。、翻身、扣背。b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠

14、者给予、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。痰或气管切开。护理措施护理措施指压胸骨切迹上方的气管指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽刺激咳嗽护理措施护理措施支气管镜吸痰术后护理术后护理3、治疗配合、治疗配合（2）、营养和输液。）、营养和输液。a、全肺切患者，、全肺切患者，24h补液量控制在补液量控制在2000ml以内，速度每以内，速度每分钟分钟20-30滴为宜。滴为宜。b、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行肠内或肠外

15、营养。肠内或肠外营养。护理措施护理措施护理措施护理措施术后护理术后护理3、治疗配合、治疗配合（3）、胸腔闭式引流瓶的护理。）、胸腔闭式引流瓶的护理。全肺切除术后的胸腔引流全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过量不宜超过100ml，速度宜慢，速度宜慢 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理术后护理术后护理3、治疗配合治疗配合（4）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。早期下床活动，预防肺不张早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩

16、手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形避免脊柱畸形护理措施护理措施预防肺不张预防肺不张预防肺不张手臂和肩关节的运动术后护理术后护理3、治疗配合治疗配合（4）、手术后并发症的护理：）、手术后并发症的护理：肺炎、肺不张：肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流继续胸腔闭式引流 出血：出血：加快输液速度，予止血药，

17、保持胸腔引流管通畅，加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血必要时剖胸止血护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理心理护理3、治疗配合治疗配合 患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、患者在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心、体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏导，增加康复的信心，提高生活质量。导，增加康复的信心，提高生活质量。健康指导健康指导1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。2、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育

18、患者出院后继续坚持。继续坚持。3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。雾、化学刺激物接触。4、保持良好的营养状况，注意休息与活动。、保持良好的营养状况，注意休息与活动。5、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。护理评价护理评价1、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧

19、症状。、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状。2、患者焦虑是否减轻。、患者焦虑是否减轻。3、患者营养状况是否改善。、患者营养状况是否改善。4、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现与处理与处理思考题思考题1、肺癌早期的临床表现有哪些？、肺癌早期的临床表现有哪些？答：答：1、咳嗽：最常见，刺激性干咳、咳嗽：最常见，刺激性干咳2、血痰、血痰3、胸痛、胸痛4、胸闷、发热、胸闷、发热2、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？答：答：a、翻身、扣背。、翻身、扣背。b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。、指

20、压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化 吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。思考题思考题3、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？答：答：1、肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 2、支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流染，继续胸腔闭式引流 3、出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血畅，必要时剖胸止血