2022年地质灾害治理施工监理规范表格.doc

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1、表A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：至： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告2.（证明文件） 承包单位（章） 工程经理 日 期 审查意见： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已依照施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案），并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。已完 附：施工组织设计承包单位（章） 工程经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 工程监

2、理机构 总监理工程师 日 期 表A3分包单位资历报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 经调查，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担以下工程的施工资质和施工才能，能够保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附： 1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 工程经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表A4 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工

3、作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 工程经理 日 期 审查意见： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A5工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成了_工作，按施工合同的规定，建立单位应在_年_月_日前支付该项工程款共（大写）_（小写：_），现报上_ _工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位（章）_工程经理_日 期_表A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了_工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位

4、（章） 工程经理 日 期 复查意见： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）依照施工合同条款 条的规定，由于_缘故，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1 工程延期的依照及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2 证明材料 承包单位 工程经理 日 期 表A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）依照施工合同条款 条的规定，由于_的缘故，我方要求索赔金额（大写）_，请予以批准。 索赔的详细理由及通过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 工程经理 日 期 表A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编

5、号：致： （监理单位）我方于 年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： _ _，请予以审核。 附件：1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果承包单位（章） 工程经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A10工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 工程经理 日 期 审查意见： 经初步验收

6、，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建立标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不和格，能够/不能够组织正式验收。 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表A11施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现报上 年 季 月 工程施工进度计划请予以审查 附：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源装备） 份 承包单位（章） 工程经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 工程监理机构（章） 总监理工程师 日 期 表B1监理工程师通知单工程名称： 编号

7、：致： 事由： 内容： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位） 由于 缘故，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位（工序）施行暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建立单位） 依照施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：_）。请按合同规定及时付款。 其中：1 承包单位申报款为：2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为：4 本期应付款为： 附件：1 承包单位的工程付款申请表

8、及附件； 2工程监理机构审查记录。 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 依照施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的_ _工程延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，通过审核评估： 临时同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施工。 说明：工程监理机构 总监理工程师 日 期 表B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 依照施工合同条款_条的规定，我方对你方提出的_ _工程延期申请（第_号）要求延长工期日历

9、天的要求，通过审核评估： 最终同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施工。说明： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 依照施工合同条款 条的规定，你方提出的_ 费用索赔申请（第_号）， 索赔（大写）_，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 工程监理机构 总监理工程师 日 期 表C1监理工作联络单工程名称： 编号：致： 事由 内容 单 位 负 责 人 日 期

10、表C2工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 _缘故，兹提出_工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建立单位代表 设计单位代表 工程监理机构 签字： 签字： 签字：日期_ 日期_ 日期_表D1工 程 水 泥 材 料 台 帐 工程名称： 合同号： 编号：序 号消费厂家规格品种合格证号消费编号（包装袋）批量进 场 验 收见 证 取 样试 验 报 告使 用备注建立（监理）单位施工单位日期建立（监理）单位施工单位日期安定性编号强度编 号结论部位数量 本表一式两份：一份建立（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年

11、月 日工 程 地 材 材 料 台 帐工程名称： 合同号： 编号：序 号消费厂家规格品种批量（m3）进 场 验 收合 格 证使 用如无合格证或验收不合格的批量填写此栏备注建立（监理）单位施工单位日期编 号结 论部位数量（m3）见证取样试 验 报 告建立（监理）单位施工单位日期强度编号结论 本表一式两份：一份建立（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年 月 日工 程 钢 材 材 料 台 帐工程名称： 合同号： 编号： 序 号消费厂家规格 品种合格证 编号批 量进 场 验 收见 证 取 样试 验 报 告使 用备注建立（监理）单位施工单位日期建立（监理）单位施工单位日期屈从强度(Mp表A)抗拉强度(Mp表A)伸长率%冷弯功能编 号结论部位数量 (t)1、本表一式两份：一份建立（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年 月 日工 程 钢 材 焊 接 台 帐工程名称： 合同号： 编号： 序 号钢材台帐序 号钢筋情况焊条（剂）厂 家接头型式上岗证（注明出证单位、编号、姓名）见 证 取 样焊 接 台 帐使用 部位代表批量备注标志级别直径建立（监理）单位施工单位日期焊接方式抗拉强度Mp表A断口标距 mm断裂情况冷弯结果