2022年医院感染消毒科绩效考核指标.docx

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1、感染消毒科绩效考核指标感染消毒科主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1本科室工作计划及总结制订及时性按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交1）在规定时间上交,得100分2）比目的值每多 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算直截了当领导及相关记录2现场调查监测精确率（医院感染的现场调查监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录3流行菌和耐药菌检测（医院流行菌和耐药菌检测结果精确数总检测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减

2、 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检测记录4消毒用品治理有效性对消毒剂、消毒灭菌器械等的购入进展审核、对其储存、使用和使用后处理进展监视，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生，得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报5全院医院感染操纵监视、检查全院各科的医院感染操纵和消毒隔离工作、职业防护工作，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报6消毒灭菌效果监测（全院各科消毒灭菌效果的监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得1

3、00分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录7环境卫生学监测（全院环境卫生学监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录8消毒剂、消毒灭菌器械监测（消毒剂、消毒灭菌器械监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录9院感培训质量评价良好比率（医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量总评价数量）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 %，减 分，累计最低至50分3

4、）介于其中按线性关系计算科教办统计报表10核心期刊发表文章数量在核心期刊上以第一作者身篇发表文章数量1）=目的值,得100分2）比目的值每提高 篇，加 分，累计最高至120分3）比目的值每降低 篇，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算科教办统计报表11“导师”制负责医院本科生、硕士生、博士生院感的培养和教育工作，定期开展教学工作。对所带人员有定期的评价不可以定期开展教学工作，人员无评价，发生一次，减 分，累计最低至50分教学记录、评价记录12被指导人员的论文数量被指导人员有 篇联名论文发表1）=目的值,得100分2）比目的值每提高 篇，加 分，累计最高至120分3）比目的值每降低

5、 篇，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算论文发表记录13预算的精确性（1科室实际发生值预算值）100%1）在目的值高5及低15%的区间内浮动,得100分2）比区间最高值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）比区间最低值每降低 %，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表14实际支出与预算值的比率（科室实际支出/预算支出值）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目的值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表15科室治理费用与预算值比率（科室治理费用/治理费用预算值）100%

6、1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目的值每提高 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表16业务招待费用与预算的差异率（当期实际发生的业务招待费用当期招待费用预算）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，加 分，累计最高至120分3）比目的值每增加 ，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算财务科统计报表17部门员工有无严重错误部门员工出现严重失误或遭到行政处分的次数总分值100分，每出现一次减 分，累计最低至50分医院相关通报、通知18科室职工流失率（科室主动离任的职工数量/科室总人数）100%1）

7、=目的值,得100分2）比目的值每提高 %，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算人事科员工离任记录19部门被投诉次数对本部门的投诉不多于起1）=目的值,得100分2）比目的值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关投诉记录20科室绩效考核的组织治理在规定时间内完成科室的绩效考核1）按时完成，得100分2）每延时一天，减 分，累计最低至50分考核相关记录21科室绩效考核合规性科室职工因考核过程不标准、考核无反应、考核不公平等缘故向上级投诉次数1）=目的值,得100分2）比目的值每提高 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算考核投诉记录序号G

8、S指标解释考核主体、信息来源1科室工作计划的制订科室工作计划制订，符合医院整体要求。科室目的分解合理，配套措施完善，有阶段性目的和计划、详细负责人，有明确计划完成时间直截了当领导2制度制定和执行本部门规章制度制定完备、标准、系统、实在可行，同时严格执行院办（检查记录）3指导感染病例诊断和治疗指导临床科室对医院感染、多重耐药菌感染等特别感染病例的临床诊断和治疗，发挥应有的作用直截了当领导4医院感染病例的调查、监测和分析对医院感染病例进展调查、监测和分析，工作有序开展，效果良好直截了当领导5院感培训讲课工作完善性医院感染培训讲课预备充分，有教案，同时有系统的总结直截了当领导6培训生、进修生教学培训

9、生、进修生教学工作有序开展，效果良好直截了当领导7院感科研论文著作得以发表、宣读医院感染科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读直截了当领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观缘故发生医院感染事故直截了当领导2综合治理发生被盗、火灾、交通事故等情况综合治理相关记录感染消毒科病例调查统计绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1现场调查监测精确率（医院感染的现场调查监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3

10、）介于其中按线性关系计算监测记录2病例抗生素登记病例抗生素按院内感染、院外感染、预防用药等逐条登记备案，无遗漏现象1）无遗漏,得100分2）每出现遗漏 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算登记记录3抗菌药物调查统计对抗菌药物的使用进展临床和病例调查统计，无过失发生1）无过失,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算调查统计记录4流行菌和耐药菌检测（医院流行菌和耐药菌检测结果精确数总检测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检测记录5监测多发病例及特别感染病例（多发病例

11、及特别感染感染病例监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录6着装防护治理有效性巡视、检查各病区工作人员的着装防护符合标准防护情况，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报7无菌操作、隔离消毒治理有效性巡视、检查医护人员无菌操作、隔离消毒情况，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报8门诊消毒隔离监视对感染门

12、诊、筛查门诊及肠道门诊的消毒隔离进展监视、检查，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报9重点病房消毒隔离监视对婴儿室、外科及ICU病房的消毒隔离进展监视、检查，无因治理疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算相关报告、通报序号GS指标解释考核主体、信息来源1职业防护和卫生宣教对员工及临时工进展职业防护和卫生宣教，工作有序开展，效果良好直截了当领导2材料治理及时、精确地进展相关材料汇总、分析、反应、上报工作直截了当领导序号

13、否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观缘故发生医院感染事故直截了当领导感染消毒科环境消毒绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1外环境、病区消毒全院外环境、各病区内部的消毒，包括杀蚊灭蟑灭鼠的消毒，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告、通报2疫源地应急消毒疫源地的应急消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告

14、、通报2公共卫惹事件现场消毒应对突发公共卫惹事件中现场消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算消毒工作记录、相关报告、通报3检查垃圾处理检查全院各部门的垃圾搜集、分类、储藏、运输情况，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录4检查卫生员工作检查卫生员的个人卫生和平安防护记录情况，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线

15、性关系计算检查记录5消毒物品检查全院所需消毒物品的检查工作，无因检查疏漏发生不良后果1）无不良后果发生,得100分2）每出现不良后果 例，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检查记录6药物配制及时性各种“消、杀、灭”药物的配制，无延误现象1）在规定时间配制完成,得100分2）比目的值每多 天，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作记录6消毒剂理化检验精确率（消毒剂理化检验结果精确数总检验数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算检验记录7消毒物品结算和统计消毒物品的使用结算和统计，无过失发生1）无过

16、失,得100分2）每出现过失 次，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算结算和统计记录8抽测余氯含量精确率（污水中的余氯的含量抽测结果精确数总抽测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算抽测记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1消毒器械维修和保养及时对所应用的消毒器械进展维修和保养，保障日常工作使用直截了当领导2消毒剂的库房保管妥善进展各种消毒剂的库房保管，工作有序，保障使用直截了当领导3消毒物品发放及时进展全院各部门所需消毒物品的发放，保障日常工作使用直截了当领导4消毒物品应用指导及时对各种消毒物品应用的进展专

17、业指导，发挥应用的作用直截了当领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观缘故发生医院感染事故直截了当领导感染消毒科实验室人员绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1无菌物品监测精确率（医院无菌物品监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录2诊疗环境监测精确率（医院诊疗环境监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录3消毒灭菌器械监测精确率（医院消毒灭菌器械监测结果精

18、确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录4一次性医疗、卫生用品监测精确率（医院一次性医疗、卫生用品监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录5重点医疗科室监测精确率（医院重点医疗科室监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录6后勤科室监测精确率（医院后勤科室监测结果精确数总监测数）100%1）=目的值,得100分2）比目的值

19、每降低 ，减 分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算监测记录7院感培训质量评价良好比率（医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量总评价数量）100%1）=目的值,得100分2）比目的值每提高 %，加 分，累计最高至120分3）比目的值每降低 %，减 分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系计算科教办统计报表序号GS指标解释考核主体、信息来源1检测结果反应对各项检测结果进展汇总分析，有针对性地对各部门提出院感要求及考前须知，到达PDCA本环节效果直截了当领导2环境监测和现场消毒及时、精确地执行突发公共卫惹事件及有关科研工作中的医院环境监测和现场消毒任务直截了当领导3实验室物资治理进展实验室检测设备、器材、药品、试剂的治理，保障实验工作顺利开展 直截了当领导4实验物品整理及时、按相关标准进展实验器材、培养基洗刷整理等工作直截了当领导5院感培训讲课工作完善性医院感染培训讲课预备充分，有教案，同时有系统的总结直截了当领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1院感事故（一票否决）由于非客观缘故发生医院感染事故直截了当领导