常用急救技术与方法.ppt

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1、现代心肺复苏现代心肺复苏安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 俞凤俞凤心肺脑复苏概念心肺脑复苏概念 是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心是指心脏呼吸骤停后，使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措跳、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。施。n n心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary(Cardiopulmonary Resuscitation,Resuscitation,CPRCPR)n n心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,Resuscitati

2、on,CPCRCPCR)现代心肺复苏组成的现代心肺复苏组成的三大要素三大要素人工呼吸胸外按压体外除颤心脏骤停的定义心脏骤停的定义 心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指是指各种原各种原因因引起的、在未能预计的时间内心脏泵血引起的、在未能预计的时间内心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，功能突然停止，全身血液循环即刻中断，同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死同时伴随呼吸停止，脑功能丧失的濒临死亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非亡状态，若不及时抢救，可发生意外性非预期死亡。预期死亡。心脏骤停的常见病因心脏骤停的常见病因（一）（一）心源性心脏骤停心

3、源性心脏骤停 冠心病，急性心肌梗死冠心病，急性心肌梗死 急性心肌炎急性心肌炎 心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）心脏瓣膜病心脏瓣膜病(主狭或主闭主狭或主闭)先天性心脏病先天性心脏病 原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及征及Q-TQ-T间期延长综合征等。间期延长综合征等。心脏骤停的常见病因心脏骤停的常见病因（二）（二）非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停 呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止 气道阻塞气道阻塞 严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调 各种原因引起的中毒和休克各种原因引起的中毒和休克

4、 突然的意外事故突然的意外事故 溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。手术、治疗操作和麻醉意外手术、治疗操作和麻醉意外 心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现突然意识丧失突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失或在短暂的抽搐后出现意识丧失 （停搏停搏停搏停搏10 15秒）秒）大动脉大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失心音消失呼吸断续，呈叹息样或停止。呼吸断续，呈叹息样或停止。皮肤苍白或紫绀。皮肤苍白或紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。（停搏（停搏（停搏（停搏2020 3030秒）秒）秒）秒）（停

5、搏（停搏（停搏（停搏6060秒）秒）秒）秒）心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现1.1.心室颤动心室颤动-约占约占80%80%，复苏成功率较高。，复苏成功率较高。2.2.心室停搏：心室停搏：-多在心脏骤停多在心脏骤停minmin时出现，复苏成功率较时出现，复苏成功率较室颤低。室颤低。3.3.心电心电-机械分离（无脉电活动机械分离（无脉电活动,PEA,PEA）-多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。心室颤动心室颤动心室扑动心室扑动无正常无正常QRS波，代之以连续波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则的大幅度波动，频率达动，频率达200250次次

6、/分。分。心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心室颤动心室颤动QRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达200500次次/分。分。心脏完全失去排血功能，是心脏完全失去排血功能，是是心脏停跳前的短暂征象。是心脏停跳前的短暂征象。心室停博心室停博心室停搏心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。克

7、、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。心肺复苏心肺复苏 快！快！争分夺秒！争分夺秒！时间就是生命！时间就是生命！应争取在应争取在4 4分钟内分钟内开始开始BLSBLS，8 8分钟内分钟内开始开始ALSALS。生存链生存链（四早）（四早）CPRCPR成功的关键成功的关键 早期通路早期通路：呼叫：呼叫EMSEMS或当地急救反应系统。或当地急救反应系统。早期早期CPRCPR：立即立即CPRCPR可能使可能使VFVF的复律成功机会提高的复律成功机会提高2 2到到3 3倍。倍。早期除颤早期除颤：在：在3-53-5分钟分钟内对心源性心脏骤停病人作内对心源性心脏骤停病人作CPRCPR及除颤，及除颤，其存活率可

8、达其存活率可达45%-75%45%-75%。早期早期ACLSACLS：是医务人员进行早期高级生命支持。：是医务人员进行早期高级生命支持。目击者能做目击者能做4 4个生存链中的个生存链中的3 3个个复苏程序复苏程序期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）期：延长生命支持（期：延长生命支持（PLSPLS）复苏程序复苏程序密不可分相互交叉交错进行基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）立即识别和启动急救反应体系立即识别和启动急救反应体系1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）拍肩，拍肩，拍肩，拍

9、肩，呼喊（喂！你还好吗？）呼喊（喂！你还好吗？）呼喊（喂！你还好吗？）呼喊（喂！你还好吗？）呼唤名字。呼唤名字。呼唤名字。呼唤名字。掐压人中、合谷穴掐压人中、合谷穴掐压人中、合谷穴掐压人中、合谷穴 。立即识别和启动急救反应体系立即识别和启动急救反应体系2 2、检查呼吸、检查呼吸n没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息）没有呼吸或者呼吸不正常（仅是喘息）n从从BLS流程中去除流程中去除“看、听和感觉（呼吸）看、听和感觉（呼吸）”。立即识别和启动急救反应体系立即识别和启动急救反应体系3 3、呼救、呼救拨打拨打“120”冷静回答下列问冷静回答下列问题：题：位置（尽量具体）；位置（尽量具体）；有效电话号码；

10、有效电话号码；发生什发生什么事件；么事件；患者情况；患者情况；已给患者何种急救；已给患者何种急救；其它被询问的信息。其它被询问的信息。确保确保EMS急救人员无任何疑急救人员无任何疑问后再挂断电话。问后再挂断电话。若若若若确确确确定定定定患患者者意意识识丧丧失失，立立立立即即即即呼呼呼呼救救救救！同同同同时时时时拨拨拨拨打打打打“1 1 1 12 2 2 20 0 0 0”。救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！立即识别和启动急救反应体系立即识别和启动急救反应体系4 4、检查脉搏、检查脉搏n非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人非专业施救者不用检查脉搏，当一个成人突然倒下，或一个无反应的受害者呼吸不突然

11、倒下，或一个无反应的受害者呼吸不正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。正常时，应怀疑其已经发生心脏骤停。n专业人员如果专业人员如果10秒内不能确切触及脉搏，秒内不能确切触及脉搏，应立即开始胸外按压。应立即开始胸外按压。颈动脉触摸方法：颈动脉触摸方法：n用食指与中指先触用食指与中指先触及气管正中部位及气管正中部位（男性在喉结），（男性在喉结），然后向侧下方滑动然后向侧下方滑动2 23cm3cm，在气管旁软，在气管旁软组织深处触摸，力组织深处触摸，力度适中。度适中。立即识别和启动急救反应体系立即识别和启动急救反应体系5 5、放置体位、放置体位将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转将患者头、肩、躯干作为整体

12、同步翻转，注意保护颈部。注意保护颈部。仰卧于地面或硬板上仰卧于地面或硬板上仰卧于地面或硬板上仰卧于地面或硬板上。解开解开解开解开上上衣、领带等。衣、领带等。衣、领带等。衣、领带等。胸外按压胸外按压(Circulation)(Circulation)胸外心脏按压术胸外心脏按压术n部位：胸骨中下部位：胸骨中下1 13 3交界处（胸骨下切迹上两横交界处（胸骨下切迹上两横指）快速判断：指）快速判断：两乳头连线与胸骨交叉点处两乳头连线与胸骨交叉点处。n深度：深度：5cm5cmn频率：至少频率：至少100100次次minmin按压部位按压部位胸外按压胸外按压(Circulation)(Circulatio

13、n)胸外心脏按压术胸外心脏按压术n按压和放松时间：按压和放松时间：1:11:1n心脏按压心脏按压/人工呼吸：人工呼吸：30 30 2 2（所有年龄（所有年龄单人、单人、成人成人双人双人）152 152（婴儿和儿童（婴儿和儿童双人）双人）胸外心脏按压操作方法：胸外心脏按压操作方法：n患者取平卧位，如在床上，则于患者背部垫以硬板。患者取平卧位，如在床上，则于患者背部垫以硬板。抢救者站或跪在一侧。抢救者站或跪在一侧。n操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根部长轴与胸骨长轴方向一致。另一手掌重叠放其手部长轴与胸骨长轴方向一致。另一手掌重叠放其手背上，两

14、手手指交叉抬起，使其不接触胸壁。背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁。n按压时按压时双肘伸直双肘伸直，依靠肩背部力量有节奏的，依靠肩背部力量有节奏的垂直垂直向向下按压，随即突然放松。下按压，随即突然放松。n放松时掌根部也不应离开胸壁，直至心跳恢复。放松时掌根部也不应离开胸壁，直至心跳恢复。Figure 9 Placetheheelofonehandinthecentreofthevictimschest.Figure 10 Placetheheelofyourotherhandontopofthefirsthand.Figure 11Interlockthefingersofyourhand

15、s.Figure 12 Pressdownonthesternum5cm.（约（约5cm5cm）胸外心脏按压操作方法胸外心脏按压操作方法胸外心脏按压操作方法（续）：胸外心脏按压操作方法（续）：n为保证按压的连续性为保证按压的连续性,除非建立人工气道或除颤除非建立人工气道或除颤,中断按压时间不得超过中断按压时间不得超过1010秒钟。秒钟。n应每应每2 2分钟分钟或或每每5 5个周期个周期CPRCPR更换按压者更换按压者(每个周期每个周期CPRCPR包括包括3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸次人工呼吸)，施救者应在，施救者应在5 5秒钟秒钟内完成转换。内完成转换。新指南更加强调新指南更加强调

16、用力按、快速按用力按、快速按！单人心肺复苏 双人心肺复苏双人双人CPR胸外按压常见的错误胸外按压常见的错误n n定位不准确定位不准确定位不准确定位不准确 向下或向两侧错位。向下或向两侧错位。向下或向两侧错位。向下或向两侧错位。n n幅度不准确幅度不准确幅度不准确幅度不准确 按压深度不够或过深。按压深度不够或过深。按压深度不够或过深。按压深度不够或过深。n n频率不准确频率不准确频率不准确频率不准确 速度不均匀或频率达不到。速度不均匀或频率达不到。速度不均匀或频率达不到。速度不均匀或频率达不到。n n中断按压中断按压中断按压中断按压n n姿势不正确姿势不正确姿势不正确姿势不正确 两手指贴在胸壁上

17、、两手交叉放置两手指贴在胸壁上、两手交叉放置两手指贴在胸壁上、两手交叉放置两手指贴在胸壁上、两手交叉放置或肘部弯曲。或肘部弯曲。或肘部弯曲。或肘部弯曲。n n方法不恰当方法不恰当方法不恰当方法不恰当 冲击式按压、方向不垂直、按压放冲击式按压、方向不垂直、按压放冲击式按压、方向不垂直、按压放冲击式按压、方向不垂直、按压放松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。松时手掌抬离胸壁、移位或回弹不充分。胸外按压并发症胸外按压并发症n肋骨、胸骨骨折。肋骨、胸骨骨折。n血胸、气胸、肺挫伤。血胸、气胸、肺挫伤。n心包积血或填塞。心包积血或填塞

18、。n心肌破裂。心肌破裂。n肝或脾撕裂。肝或脾撕裂。n脂肪栓塞等。脂肪栓塞等。开放气道（开放气道（AirwayAirway）n首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。首先将患者头侧位，清除口腔异物，取出假牙。n开放气道方法；开放气道方法；仰头抬颏法仰头抬颏法 最安全、有效（用于无颈椎外伤者）最安全、有效（用于无颈椎外伤者）专业和非专业人员适用。专业和非专业人员适用。托颌法托颌法 专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），专业人员使用（用于疑有颈椎外伤），非医务人员不用。非医务人员不用。无效仍改用仰头抬颏法。无效仍改用仰头抬颏法。气道阻塞气道阻塞 术者一术者一手置于患者手置于患者前额，向后前额，向后加压

19、使头后加压使头后仰，另一手仰，另一手的的2 2、3 3指置指置于患者颏部，于患者颏部，将颏上抬。将颏上抬。仰头抬颏法仰头抬颏法 术者位术者位于患者头部于患者头部前方，双手前方，双手2 2、3 3、4 4指指放在患者下放在患者下颌角处，用颌角处，用力向前上方力向前上方抬起下颌。抬起下颌。托颌法托颌法人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)n口对口口对口n口对鼻口对鼻-适用于口周外伤、张口困难。适用于口周外伤、张口困难。n口对口鼻（婴儿）口对口鼻（婴儿）口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)n球囊面罩

20、辅助通气球囊面罩辅助通气 n声门上气道通气声门上气道通气,如喉罩气道、食管如喉罩气道、食管气管联合导管气管联合导管等n高级气道通气高级气道通气口对口人工呼吸操作方法（口对口人工呼吸操作方法（1 1）：）：n n捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。捏闭鼻孔、罩住全口、正常吸气、适力吹入。n n吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让病人自主回缩呼气。口口对对口口人人工工呼呼吸吸n每次吹气每次吹气超

21、过超过1 1秒秒。n推荐潮气量在推荐潮气量在500500600ml600ml，以观察到患者胸廓明显，以观察到患者胸廓明显起伏为标准。起伏为标准。n吹气频率：吹气频率：10101212次次minmin（仅人工呼吸）。（仅人工呼吸）。n有高级气道、双人施救时吹气频率有高级气道、双人施救时吹气频率8 81010次次minmin，通气时不中止胸部按压通气时不中止胸部按压。n胸外按压胸外按压/人工呼吸：人工呼吸：30/230/2。口对口人工呼吸操作方法（口对口人工呼吸操作方法（2 2）：）：儿童人工呼吸儿童人工呼吸n对婴儿，可用口对口鼻呼吸；对婴儿，可用口对口鼻呼吸；n对儿童，用口对口呼吸技术。对儿童，

22、用口对口呼吸技术。n要避免高通气要避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可。每次呼吸要超过的呼吸力和潮气量即可。每次呼吸要超过一秒。一秒。电除颤电除颤(Defibrillation)(Defibrillation)nVF是目击成人心脏骤停常见的可治的初始心是目击成人心脏骤停常见的可治的初始心律律 n对于室颤患者，在倒下的对于室颤患者，在倒下的3至至5分钟内立即实分钟内立即实施施CPR和除颤，生存率是最高的和除颤，生存率是最高的 n目击者立即目击者立即CPRCPR并最快除颤，存活率可提高并最快除颤，存活率可提高2 23 3倍。倍。对心脏骤停（对心脏骤停（SC

23、ASCA）患者，）患者，电除颤的时间电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。是心肺复苏成功最重要的决定因素。早期除颤的重要性早期除颤的重要性 每延迟每延迟每延迟每延迟1 1 1 1分钟除颤，复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%7%-10%7%-10%7%-10%电除颤电除颤(Defibrillation)(Defibrillation)n新指南沿用新指南沿用0505指南推荐，采用指南推荐，采用“1“1次电次电击击5 5组组CPR”CPR”方案，即方案，即1 1次电击后而非次电击后而非3 3次次电击后立即进行电击后立即进行

24、CPR,CPR,而心跳检查应在实施而心跳检查应在实施5 5个周期个周期CPR(CPR(约约2 2分钟分钟)后进行。后进行。n单向波首次除颤能量选择单向波首次除颤能量选择360J，智能双向，智能双向波首次除颤能量选择波首次除颤能量选择200J。n儿童推荐能量选择儿童推荐能量选择2-4 J/Kg，首次，首次2J/Kg，无效再次可选用无效再次可选用4J/Kg，甚至更高。，甚至更高。自动体外除颤器自动体外除颤器（automated external automated external defibrillators,AEDdefibrillators,AED）可自动分析心可自动分析心律并作出是否需除律

25、并作出是否需除颤的建议，若需除颤的建议，若需除颤，颤，AEDAED自动选择一自动选择一合适能量，并提示合适能量，并提示操作者让病人周围操作者让病人周围的人全部撤离后按的人全部撤离后按放电按钮。放电按钮。Positioning of electrodes for automated external放置电极放置电极分析心律，警示旁人避让分析心律，警示旁人避让开始电击开始电击立即立即5 5周期周期CPRCPR3030次次2 2次次单相波形除颤器单相波形除颤器双相波形除颤器双相波形除颤器BLSBLS主要变化及继续强调的要点主要变化及继续强调的要点 迅速识别心脏骤停，当患者无反应且没有呼吸或迅速识别心

26、脏骤停，当患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）时。不能正常呼吸（即仅仅是喘息）时。从从BLS流程中去除流程中去除“看、听和感觉（呼吸）看、听和感觉（呼吸）”。对于非专业施救者，鼓励单纯胸外按压（仅按压）对于非专业施救者，鼓励单纯胸外按压（仅按压）的的CPR（持续地在胸廓中间按压）。（持续地在胸廓中间按压）。（BLS）流程，把胸外按压改在人工呼吸之前（即）流程，把胸外按压改在人工呼吸之前（即从从 ABC更改为更改为 CAB）。）。新指南新指南BLSBLS主要变化及继续强调的要点主要变化及继续强调的要点 医务人员应持续有效的进行胸外按压，直到恢复医务人员应持续有效的进行胸外按压，直到

27、恢复自主循环或者终止复苏努力。自主循环或者终止复苏努力。继续强调实施高质量心肺复苏（足够的按压速率继续强调实施高质量心肺复苏（足够的按压速率和深度，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少和深度，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气）胸外按压的中断，避免过度通气）针对医务人员，继续强调不常规进行动脉搏动检针对医务人员，继续强调不常规进行动脉搏动检查。查。常用急救技术与方法常用急救技术与方法气道异物阻塞（气道异物阻塞（foreign body airway foreign body airway obstruction,FBAOobstruction,FBAO）是导致窒息的紧

28、急情况，如不及时解除，是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡数分钟内即可致死亡气道异物阻塞与处理气道异物阻塞的原因及预防气道异物阻塞的原因及预防 预防预防FBAOFBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物物 气道异物阻塞的表现气道异物阻塞的表现 气道部分阻塞气道部分阻塞

29、气道完全阻塞气道完全阻塞 解除气道异物阻塞解除气道异物阻塞l身后位置：施救者站在患者后面，身后位置：施救者站在患者后面，l拳头加压：以拳头的大姆指侧与食指侧对拳头加压：以拳头的大姆指侧与食指侧对准伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置准伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置于拳头上并握紧于拳头上并握紧,而後快速向上方挤压。而後快速向上方挤压。或设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例或设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例如将腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的如将腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的拳头拳头,这样也能把哽塞物吐出。这样也能把哽塞物吐出。清醒病人站立位急救清醒病人站立位急救意识丧失病人卧位急救意识丧失病

30、人卧位急救孕妇气道梗阻急救孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击清醒者胸部冲击清醒者胸部冲击清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击昏迷者胸部冲击昏迷者胸部冲击昏迷者胸部冲击 意识丧失者用仰头抬颏意识丧失者用仰头抬颏法开放气道，并试用手指法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）婴儿用小指）婴儿用小指）婴儿用小指）清除口咽清除口咽部异物部异物清除口咽异物清除口咽异物儿童窒息的急救儿童窒息的急救（1 1）1 1岁以下的儿童岁以下的儿童 头头低低脚脚高高位位，拍拍击击肩肩胛胛骨骨间间（不不宜宜过过度度用用力力）。（2 2）1-91-9岁儿童岁儿童 坐位拍击，稍用力，可重复进行。坐位拍击，稍用力，可重复进行。（3 3）9

31、 9岁以上岁以上 基本同成人站位。基本同成人站位。简易呼吸囊的使用简易呼吸囊的使用l又称人工呼吸器或加压给氧气囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及其是病情危急，来不及 气管插管时，可利气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。气供应，改善组织缺氧状态。l简易呼吸囊的组成简易呼吸囊的组成一、主要装置：一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气由弹性呼吸囊、

32、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。l 操作程序操作程序 (1):(1):连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10101515升升/分分（供氧浓度为供氧浓度为 40%40%60%60%）使储气袋充盈。）使储气袋充盈。开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣开放气道，清除上呼

33、吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。后再应用。l 操作程序操作程序 (2):(2):双手挤压呼吸囊的方法双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下

34、一次挤压，挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。单手挤压呼吸囊的方法单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，用左手拇、食指固定面罩，用左手拇、食指固定面罩，用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼维持病头呈后仰位。用右手

35、挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。复挤压动作。复挤压动作。复挤压动作。l 操作程序操作程序 (3):(3):一般潮气量一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的的潮气量就足以使胸壁抬起潮气量就足以使胸壁抬起 ）,约挤压呼吸囊的约挤压呼吸囊的1/31/32/32/3为为宜宜，儿童，儿童10ml/kg 10ml/kg 以通气适中为好，避免通气过度。以通气

36、适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/分，分，儿童儿童14142020次次/分）。分）。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。在患者呼气时挤压气囊。适应证适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术禁忌证禁忌证 1.1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，者，应百倍谨慎应百倍谨慎 t带有几

37、个刀片的喉镜带有几个刀片的喉镜t气管导管气管导管t可延展的通气丝可延展的通气丝t10-mL 注射器注射器t钳钳/镊镊t水溶性润滑剂水溶性润滑剂t抽吸装置抽吸装置,导管导管,和和其它管类其它管类气管插管气管插管 声门解剖声门解剖淹淹 溺溺淹溺淹溺概念概念淹淹 溺溺淹溺淹溺(drowning)，又称溺水，又称溺水，是一是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。化碳潴留。淹溺淹溺概念概念l水大量进入血液循环中可引起血浆渗透水大量进入血液循环中可引起血

38、浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。身中毒。淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3 3位死因位死因 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 n 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继免水进入呼吸道。不久，因缺

39、氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。淹溺的分类淹溺的分类l湿性淹溺：湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的性淹溺约占淹溺者的9090。淹溺的分类淹溺的分类l干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸喉痉挛导致窒息，呼吸道

40、和肺泡很少或无水吸人，约占淹道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的溺者的1010。淹溺的淹溺的临床表现临床表现l患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，l呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，l口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，l腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，l有的甚至合并颅脑及四肢损伤。有的甚至合并颅脑及四肢损伤。淹溺的淹溺的临床表现临床表现l在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室在复苏过程中可出现各种心律失常，甚

41、至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。纤颤、心力衰竭和肺水肿。l经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。竭或播散性血管内凝血等各种并发症。l如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。征。淹溺的急救淹溺的急救1.1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度缺氧时间和程度是决定淹溺预后最是决定淹溺预后最重要的因素重要的因素 最重要的紧急治最重

42、要的紧急治疗是通气和供氧疗是通气和供氧实施心肺复苏实施心肺复苏2.2.倒水倒水急救处理急救处理 1.1.补充血容量，补充血容量，维持水、电解质和维持水、电解质和酸碱平衡酸碱平衡2.2.防治脑缺氧损防治脑缺氧损伤、控制抽搐伤、控制抽搐3.3.防治低体温防治低体温4.4.对症治疗对症治疗现场急救现场急救急诊科处理急诊科处理淹溺的现场急救淹溺的现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 n自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉

43、痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停止止；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。淹溺的现场急救淹溺的现场急救(1)(1)水中急救水中急救 n他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时应防止被淹溺者紧紧抱住。时应防止被淹溺者紧紧抱住。淹溺的现场急救淹溺的现场急救(2

44、)(2)地面急救地面急救 n 畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。淹溺的现场急救淹溺的现场急救(2)(2)地面急救地面急救 n 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者转运过程中，不应停止心肺复苏。者转运过程中，不应停止心肺复苏。

45、淹溺的现场急救淹溺的现场急救(2)(2)地面急救地面急救 n 倒倒水水：随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而延误心肺复苏。而延误心肺复苏。倒倒 水水 法法肩肩背背倒倒立立倒倒水水法法扶扶膝膝倒倒水水法法淹溺的急诊科急救淹溺的急诊科急救 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高

46、高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供氧和气体交换。供氧和气体交换。淹溺的急诊科急救淹溺的急诊科急救2.2.积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、休休克克和急性肺水肿。和急性肺水肿。3.3.防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选用用脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，糖糖皮皮质质激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行行高压氧治疗。高压氧治疗

47、。淹溺的急诊科急救淹溺的急诊科急救 4.4.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡淡水水淹淹溺溺时时适适当当限限制制液液体体摄摄入入，可可积积极极补补2 23 3氯氯化化钠钠溶溶液液；海海水水淹淹溺溺时时不不宜宜过过分分限限制制液液体体补补充充，可可予予补补5 5葡葡萄萄糖糖液液。静静脉脉滴滴注注碳碳酸酸氢氢钠钠以以纠纠正正代代谢谢性性酸酸中中毒毒，溶溶血血明明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。显时宜适量输血以增加血液携氧能力。淹溺的急诊科急救淹溺的急诊科急救 5.5.其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝血等并发症出现的警惕性。凝血等并发症出现的警惕性。谢谢！谢谢！