新生儿呼吸窘迫综合症课件.pptx

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1、新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！肺表面活性物质肺表面活性物质 II型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 围产期围产期PS特点特点 胎龄胎龄22-24周产生少量周产生少量 胎龄胎龄35-36周迅速增加周迅速增加 生后生后72-96小时产生小时产生PS维持正常呼吸维持正常呼吸病因病因缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质早产儿早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产重症重症RhRh溶血症溶血症发发病机制病机制 低血氧低血氧毛细血

2、管损害、渗出毛细血管损害、渗出低血压低血压酸中毒酸中毒PSPS产生减少产生减少肺血流减少肺血流减少进行性肺泡萎陷进行性肺泡萎陷显微镜图片显示肺泡内显微镜图片显示肺泡内充满透明膜充满透明膜Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes 临床表现临床表现生后生后6h内，进行性加重的呼吸困难内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、呼气性呻吟、吸凹、青呼吸急促、呼气性呻吟、吸凹、青紫，呼吸音减弱、呼吸衰竭紫，呼吸音减弱、呼吸衰竭实验室检查实验室检查泡沫试验泡沫试验(foam test)：PS测定

3、：测定：血气分析：血气分析：pH值和值和PaO2降低，降低，PaCO2增高，碳酸氢根减低提示增高，碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。伴混合性酸中毒。X线检查和线检查和B超检查超检查 毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影均匀一致的细小颗粒样网状阴影 支气管充气征：呈树枝状（黑色）支气管充气征：呈树枝状（黑色）白肺：肺肝界及肺心界均消失白肺：肺肝界及肺心界均消失 B超可确定动脉导管开放超可确定动脉导管开放。胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变鉴别诊断鉴别诊断 湿肺湿肺：一般一般23天症状缓解消失天症状缓解消

4、失 B组链球菌肺炎组链球菌肺炎：母亲妊娠晚期有感母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史染、羊膜早破或羊水有臭味史 膈疝：膈疝：X线胸片可见患侧胸部有充气线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移。侧移。治疗原则治疗原则 一般治疗：保暖，一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血和血气分析气分析 氧疗：鼻导管氧疗：鼻导管（0.30.6L/分）分）、面罩面罩（11.5L/分）分）、氧帐氧帐（35L/分）分）CPAP、机械通气机械通气 PS替代疗法替代疗法机械通气的适应症机械通气的适应症 呼吸完全停止呼吸完全停止 反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾反复呼吸暂

5、停，重症呼吸系统疾病经病经CPAP治疗无效者治疗无效者 严重呼吸性酸中毒严重呼吸性酸中毒 严重严重低氧血症。低氧血症。机械通气的并发症机械通气的并发症 气漏气漏 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生 感染感染 颅内出血。颅内出血。PS(牛肺磷脂注射液牛肺磷脂注射液):剂量：剂量：100200 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：1012 h 次次 数：数：24 次次 给药途径：气道内给药途径：气道内 CPAP机械通气机械通气:通气方式：通气方式：IMVPEEP 通气参数：通气参数：FiO2、PEEP、呼吸比、呼吸频率呼吸比、呼吸频率维持内环境稳维持内环境稳定定:纠正酸中毒纠正酸中毒保持正常血压保持正常血压维持水电介质平衡维持水电介质平衡预防预防产前产前:预防早产，孕母注射地塞米松预防早产，孕母注射地塞米松出生后：气管内滴入出生后：气管内滴入PS2023/1/5ARDS 17小小 结结 ARDS诊断需要不断完善诊断需要不断完善 预防预防ARDS发生及原发病治疗发生及原发病治疗很很重要重要 机械通气仍是主要措施机械通气仍是主要措施 目前没有一种可以目前没有一种可以依赖依赖的特效药物的特效药物 指南指明方向，应注重个体化治疗指南指明方向，应注重个体化治疗感谢观看感谢观看