如何做好科室质控--课件.ppt

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1、如何做好科室医疗质量控制XXX人民医院肾内科 XXX 0103040201医疗质量概念及特点02如何做好质量控制工作03质量控制管理工具04总结目录Part 1医疗质量概念及特点水平 质量？水平：能做什么质量：做好、做成什么医疗质量医疗质量=医疗效果医疗效果+医疗服医疗服务的优劣程度务的优劣程度易混淆的概念01医疗服务的生产和消费过程乃至质量结果同时发生同时发生，出现质量问题难于纠正。质量结果形成的即时性质量结果形成的即时性质量控制的个体性质量控制的个体性 影响质量因素的复杂性影响质量因素的复杂性具体表现在诊疗服务是分解到每个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或干预质量形成的过程，

2、质量的过程控制主要靠自我控制。医疗质量受制于多因素、多环节。医疗质量的特点02Part 2如何做好质量控制工作质前控制质前控制环节控制环节控制终末控制终末控制遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效合理地控制。医疗质量的控制结构01及及时时将将标标准准贯贯彻彻落落实实到到工工作作中中，让让各各级级、各各类类人人员员熟熟知知质量标准、掌握质量标准。质量标准、掌握质量标准。任任何何质质量量管管理理都都离离不不开开质质量量标标准准，它它是是质质量量控控制制应应遵遵循循的的规规范和指南。范和指南。对对新新人人员员进进行行岗岗前前培培训训，使使其其掌掌握握各各种种质质量量标标准准、掌掌握握

3、各各项项工工作作流流程程、工作制度、行业法律、法规。工作制度、行业法律、法规。只只有有了了解解了了、知知晓晓了了、掌掌握握了了，才才能能知知道道如如何何去去做做。训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训）。质前控制02培训：培训：质控工作质控工作最基础最基础、最有效最有效的措施的措施做到每月一检查、检查有记录、结果有反馈。做到每月一检查、检查有记录、结果有反馈。AB做到发现问题及时反馈、及时整改、缺陷跟踪。做到发现问题及时反馈、及时整改、缺陷跟踪。环节控制0312以检查归档病案和工以检查归档病案和工作记录为主线，各种作记录为主线，各种文字资料是整个医疗文字资料是整个医疗活动和医院各项工作活动和

4、医院各项工作的运行轨迹的运行轨迹。每月每月科室业务指标、治疗质量指标、抗菌科室业务指标、治疗质量指标、抗菌药物管理、院感管理和患者安全等药物管理、院感管理和患者安全等进行检进行检查分析，并做出统计。对存在的问题进行查分析，并做出统计。对存在的问题进行追溯和跟踪。同时将院级反馈，纳入下月追溯和跟踪。同时将院级反馈，纳入下月质控重点，通过全程质量控制，实现全面质控重点，通过全程质量控制，实现全面质量的持续改进。质量的持续改进。终末控制0418项医疗核心项医疗核心制度的落实制度的落实医疗安全管理医疗安全管理诊疗操作常规诊疗操作常规及规范程序及规范程序临床路径与单病种临床路径与单病种病历质量、治病历质

5、量、治疗质量疗质量医疗指标医疗指标合理用药（抗菌药物、合理用药（抗菌药物、辅助药物、特殊药物、辅助药物、特殊药物、自费药物等）自费药物等）院感、护理院感、护理质控内容及重点05质控护士质控医师副组长组长科室其他成员视科室具体情况确定。(住院总，院感医生）有经验的护士担任有经验的医师担任科室副主任或护士长担任科室主任担任科室质控小组的组成064、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织落实。提出整改措施并组织落实。3、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实方案。、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实方案。2

6、、制定本科室年度质控计划及质控指标、组织开展科室医疗质量、制定本科室年度质控计划及质控指标、组织开展科室医疗质量管理与控制工作。管理与控制工作。5、对本科室医务人员进行相关培训（法律、法规、规章制度、技、对本科室医务人员进行相关培训（法律、法规、规章制度、技术规范、诊疗常规及指南等等术规范、诊疗常规及指南等等）。1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室的医疗质量管理制度。室的医疗质量管理制度。科室质控小组的主要职责07科室质控医生的主要职责08Part 3质量控制管理工具Plan计划计划 收集资料确定行动计

7、划Do实施实施实施行动计划Check检查检查收集绩效资料，与以前的资料对比Action行动行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始从这里开始PDCA循环01要求要求：写你要做的。写你要做的。概念：概念：计划，确定方针和目标，活动计划。计划，确定方针和目标，活动计划。相关材料相关材料：法律法规、卫生部门规章、行政主管法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）或科部门文件、医院文件（规章制度及流程）或科室根据医院整体规划或质量指标制定的计划。室根据医院整体规划或质量指标制定的计划。PPlan 02要求要求：做你所写的。做你所写的。概念：概念：执行，实地去做

8、，实现计划内容。执行，实地去做，实现计划内容。相关材料相关材料：执行法律法规、卫生部门规章、行执行法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）的依据材料，落实科室计划或整改措施程）的依据材料，落实科室计划或整改措施的痕迹材料。的痕迹材料。DDo 02要求要求：看你所做的。看你所做的。概念：概念：行动，对总结结果进行处理，未解决行动，对总结结果进行处理，未解决 的进入下一的进入下一个循环。个循环。相关材料相关材料：检查，总结执行结果，注重效果，检查，总结执行结果，注重效果，找出问题。找出问题。CCheck 02要求要求：指导你下一步该

9、怎么做。指导你下一步该怎么做。概念：概念：行动，对总结结果进行处理，未解决行动，对总结结果进行处理，未解决 的进入下一的进入下一个循环。个循环。相关材料相关材料：总结、指标分析、改进措施等（通总结、指标分析、改进措施等（通过总结、指标分析进行结果评价的材料，未过总结、指标分析进行结果评价的材料，未达到的工作写出改进措施）。达到的工作写出改进措施）。AAction 02PDCA循环01 程 序 项目资 料 P 计划与标准法律法规、部门规章、医院的规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室计划、职责 D培训、实施培训记录：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT，签

10、名等）医务人员执行、实施并记录（工作痕迹记录）C检查 相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录 A 总结 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见持续改进 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）PDCA循环管理常用工具01质量管理质量管理质量管理质量管理检查表检查表检查表检查表柱状图柱状图柱状图柱状图 趋势图趋势图趋势图趋势图 鱼骨图鱼骨图鱼骨图鱼骨图 排列法排列法排列法排列法 散点图散点图散点图散点图Part 4总 结质量是做出来的不是检查出来的人人参与质量管理任何过失均可事先避免，预防重于追责质量与每个人息息相关每一个人都应寻求提高质量的途径医疗质量是医院永恒的主题总结01谢谢您的聆听THE END