新生儿危重症的识别及处理资料课件.ppt
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1、新生儿常见危险症状新生儿常见危险症状及疾病识别及疾病识别新生儿分类新生儿分类概概述述1、根据胎龄分类根据胎龄分类足月儿指胎龄足月儿指胎龄37周至周至42足周的新生儿;足周的新生儿;早产儿:指胎龄早产儿:指胎龄26周至周至37足周的婴儿;足周的婴儿;过期产儿:指胎龄过期产儿:指胎龄42周以上的新生儿周以上的新生儿新生儿分类新生儿分类概概述述2、根据体重分类根据体重分类正常体重儿:出生体重正常体重儿:出生体重25004000g新生儿;新生儿;低出生体重儿:出生体重低出生体重儿:出生体重2500g,凡体重不足,凡体重不足1500g又称极低出生体重儿,不足又称极低出生体重儿,不足1000g者称超低者称
2、超低出生体重儿;出生体重儿;巨大儿:出生体重超过巨大儿:出生体重超过4000g3、根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第小于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以百分位数以下的新生儿;下的新生儿;适于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第适于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数百分位数新生儿;新生儿;大于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第大于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以百分位数以上的新生儿。上的新生儿。新生儿分类新生儿分类新生儿分类新生儿分类概概述述4 4、根据生后周龄分类根据生后周龄分类 早期新生儿:指出
3、生后早期新生儿:指出生后1 1周,围生期以内的新生儿,刚处于子周,围生期以内的新生儿,刚处于子宫内外环境转变阶段,体内脏器发育尚不完全,患病率与死亡宫内外环境转变阶段,体内脏器发育尚不完全,患病率与死亡率较高,需加强监护及护理;率较高,需加强监护及护理;晚期新生儿:指出生后晚期新生儿:指出生后2 24 4周新生儿儿,一般情况虽已较稳周新生儿儿,一般情况虽已较稳定,但护理仍属重要。定,但护理仍属重要。5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿:下情况可列为高危儿:母亲有糖尿病史,孕期有阴道流血史、
4、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒母亲有糖尿病史,孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史,母亲为史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产史、性传播病史等;阴性血型,过去有死胎、死产史、性传播病史等;异常分娩史,包括:母有妊高征,先兆子痫、子痫,羊膜早破,羊水胎异常分娩史,包括:母有妊高征,先兆子痫、子痫,羊膜早破,羊水胎粪污染,胎盘早剥,前置胎盘,各种难产,手术产如高位产钳、胎头吸引、粪污染,胎盘早剥,前置胎盘,各种难产,手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等;臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等;出生时异常,如出生时异常,如Apgar评分低,脐带绕颈
5、,早产儿,大(小)于胎龄儿,评分低,脐带绕颈,早产儿,大(小)于胎龄儿,巨大儿,过期产儿,低出生体重儿,各种先天性严重畸形和疾病等。巨大儿,过期产儿,低出生体重儿,各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类新生儿分类概概述述新生儿常见危重症状.哭声变化哭声变化n n哭是新生儿寻求帮助的唯一方式n n正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜n n突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。.喂奶困难喂奶困难n n吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶n n有以下可能:早产儿(胎
6、龄34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。.发热或体温不升发热或体温不升n n发热超过38,或体温低于35.5n n常表示有严重感染、硬肿症等可能.嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒n n意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒n n嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒n n意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态n n浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应n n昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应.皮肤青紫皮肤青紫n n生理性青紫,一般情况好,反应好n n病理性青紫:中心性和周围性n n中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多n n周围性青紫原因有:
7、局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等).惊厥惊厥n n要判断是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停n n新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见n nA 轻微型n nB 强直型n nC 多灶性阵挛型n nD 限局性阵挛型n nE 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点对惊厥记录的注意点1)惊厥的部位、性质、持续时间,2)能否自行缓解3)是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 n n可能的原因有:窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。.呼吸异常呼吸异常n
8、 n正常呼吸时不费劲,正常呼吸时不费劲,4040次次/分,若呼吸稍有些快慢分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常正常n n安静时呼吸安静时呼吸 6060次次/分或分或 3030次次/分,有三凹征分,有三凹征/鼻鼻翼扇动翼扇动/呼气性呻吟呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。理。n n常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、病、先天
9、性畸形,中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。.呕血和便血呕血和便血n n首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。n n消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。.其他其他n n腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况n n新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征,都表明病情危重,应给予及时处理n n如果条件限制,无法作进一步处理,应立即转往上级有条件的医院治疗新生儿常见危重疾病一一新生儿窒息新生儿窒息定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而
10、导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。1.孕母因素 孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症 孕妇吸毒、吸烟或被动 吸烟、年龄35岁或 16岁及多胎妊娠等。2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等3.3.脐带因素脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。4.4.胎儿因素胎儿因素 早产儿、巨大儿等;早产儿、巨大儿等;先天性畸形:如食道闭锁、肺发育不先天性畸形:如食道闭锁、肺发育不 全、先全、先天性心脏病等;天性心脏病等;宫内感染;宫内感染;呼吸道
11、阻塞:羊水、粘液或胎粪吸入。呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸入。5.5.分娩因素分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等头盆不称、宫缩乏力、臀位等。临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状(并发症)并发症 缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血;呼吸系 统:羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;心血管系统:缺氧缺血性心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成
12、等;代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等;消化系统:应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。二新生儿缺氧缺血性脑病二新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常减低减低松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃减弱减弱消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常减弱减弱消
13、失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小症状在多在症状在多在1周末周末病死率高,多在病死率高,多在时内最明显,时内最明显,3天天消失,消失,10天后仍不天后仍不1周内死亡,存活周内死亡,存活内渐消失,预后好内渐消失,预后好消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症症状可持续数周,症状可持续数周,后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中
14、度 重度重度 HIEHIE临床分度临床分度三 呼吸窘迫综合征定义 又称肺透明膜病,病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿,生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重;胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。PS成分、产生及作用成分成分产生产生作用作用脂类脂类85%85%90%90%磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱(lecithin,PClecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPPC)DPPC)磷脂酰甘油磷脂酰甘油(PG)(PG)磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸(PSePSe)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇(P(P)磷脂酰乙醇胺
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