小儿腹泻、液体疗法课件.ppt

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1、小小儿儿腹腹泻泻液液体体疗疗法法掌握掌握掌握掌握：小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与液体断与液体疗疗法法熟悉熟悉熟悉熟悉：小儿腹泻小儿腹泻脱水程度的判断脱水程度的判断了解了解了解了解：常用液体的成分常用液体的成分与与临临床床应应用用小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻的的的的定定定定义义？小儿腹泻的小儿腹泻的小儿腹泻的小儿腹泻的临临床表床表床表床表现现？小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻的病因？的病因？的病因？的病因？怎怎怎怎样样判断判断判断判断脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度?腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病的的的的治治治治疗疗原原原原则则？液体液体液体液体疗疗法法法法？由多病原、多由多病原、多因素引起的儿因素

2、引起的儿科常见病科常见病特点：大便次特点：大便次数增多、大便数增多、大便性状改变性状改变以以6个月个月-2岁岁发病率高发病率高造成营养不良、造成营养不良、生长发育落后生长发育落后甚至死亡。甚至死亡。男孩，男孩，1010月，因月，因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20142014年年1111月月1515日入院日入院入院查体：入院查体：T39.5 T39.5，R 35R 35次次/分，分，P P 128128次次/分，体重分，体重10kg10kg，精神差，前囟、，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，差，皮肤发花，心肺

3、未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。肠鸣音活跃，四肢凉。血常规：白细胞血常规：白细胞4.5109/L，N52%便常规：黄稀便便常规：黄稀便血生化：血生化：HCO312mmol/L，血钠，血钠127.6mmol/L？脱脱水水程程度度判判断断？脱脱水水性性质质判判断断？发发热热：间断断发热，体体温温最最 高高 39.0，无无寒寒战及及惊惊厥厥，服服退退热药后后可可退退热腹泻腹泻腹泻腹泻：大便：大便10余次余次/日，日，为黄稀水黄稀水样便，无粘液便，无粘液及及脓血，无血，无腥臭，每次腥臭，每次量量较多多伴随症状：伴随症状：伴呕吐，伴呕吐，2-3次次/日，非日，非喷射性呕吐胃射性呕吐胃内容物，量内容物

4、，量不多，无不多，无阵发性哭性哭闹小便小便饮食食情况：尿情况：尿极少，极少，8小小时前排尿前排尿一次一次，饮食差食差。诱因：因：发病前有流病前有流涕、涕、喷嚏，嚏，否否认不不洁饮食史。食史。病史特点病史特点观察项目观察项目观察项目观察项目失水量失水量失水量失水量心率心率心率心率血压血压血压血压皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟前囟前囟前囟黏膜黏膜黏膜黏膜眼泪眼泪眼泪眼泪呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50ml/kg100ml/kg100ml/kg增快增快增快增快低血压低血压低血压低血压减少，出现花纹减少，出现花纹减少，出现花纹减

5、少，出现花纹降低降低降低降低凹陷凹陷凹陷凹陷非常干燥非常干燥非常干燥非常干燥无无无无深和快深和快深和快深和快无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水血血血血钠钠130150130150mmol/Lmmol/L 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 血血血血钠钠1 13030mmol/Lmmol/L 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 血血血血钠钠150150mmol/L mmol/L 观察项目观察项目观察项目观察项目HCO3/CO2-CP神志神志脸色脸色口唇口唇呼吸呼吸轻度轻度18-13mmol/L可烦躁可烦躁正常正常正常正常正

6、常正常中度中度13-9mmol/L萎靡萎靡苍白苍白樱红樱红快而深长快而深长重度重度9mmol/L嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷发灰发灰发绀发绀不规则或呼不规则或呼衰衰诊断断1.1.1.1.急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻（病毒性？）（病毒性？）（病毒性？）（病毒性？）2.2.2.2.重度低渗性脱水重度低渗性脱水重度低渗性脱水重度低渗性脱水3.3.3.3.中度代谢性酸中毒中度代谢性酸中毒中度代谢性酸中毒中度代谢性酸中毒鉴别诊鉴别诊断断断断1.1.1.1.生理性腹泻生理性腹泻生理性腹泻生理性腹泻2.2.2.2.乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏3.3.3.3.过敏性腹泻

7、过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻男孩，男孩，4 4岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20102010年年7 7月月1111日入院日入院体重体重16kg，体温，体温39.5，血，血压压50/30mmHg，精神极差，精神极差，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇樱红，呼吸深快，敏，口唇樱红，呼吸深快，45次次/分，双肺呼吸音清，心分，双肺呼吸音清，心率率144次次/分，律齐，心音低分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。四

8、肢厥冷，双膝反射减弱。辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%大便常规：大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP进一步检查？进一步检查？诊断与鉴别诊断？诊断与鉴别诊断？低钾血症表现低钾血症表现？男孩，男孩，男孩，男孩，4 4岁，以发热、腹泻岁，以发热、腹泻岁，以发热、腹泻岁，以发热、腹泻2 2天为主要表现天为主要表现天为主要表现天为主要表现 发病前曾吃过期酸奶发病前曾吃过期酸奶发病前曾吃过期酸奶发病前曾吃过期酸奶 体温最高体温最高体温最高体温最高39.539.5 大便大便大便大便2020余次余次余次余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及日，为黄

9、稀水样便，可见粘液及日，为黄稀水样便，可见粘液及日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 伴呕吐伴呕吐伴呕吐伴呕吐7-87-8次次次次/日，非喷射性呕吐胃内容物日，非喷射性呕吐胃内容物日，非喷射性呕吐胃内容物日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，尿极少，尿极少，尿极少，1212小时前排尿一次，精神、饮食差小时前排尿一次，精神、饮食差小时前排尿一次，精神、饮食差小时前排尿一次，精神、饮食差。病史特点血气分析血气分析血气分析血气分析血生化血生化血生化血生化大便培养药敏大便

10、培养药敏大便培养药敏大便培养药敏 血钠：血钠：135mmol/L、HCO3：8mmol/LK：3.1mmol/LPH:7.20、BE-13.2mmol/L进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查检检检检查查查查结结结结果果果果1.1.急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻急性重症小儿腹泻（细菌性（细菌性（细菌性（细菌性?）2.2.重度等渗性脱水重度等渗性脱水重度等渗性脱水重度等渗性脱水3.3.重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒4.4.低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 1.1.1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.2.2.坏死性肠炎坏死

11、性肠炎坏死性肠炎坏死性肠炎诊诊断断鉴鉴别别诊诊断断精精神神萎萎靡靡，四四肢肢无无力力，肌肌张力力低低下下、腱腱反反射消失射消失肠蠕蠕动减减少少，故故肠鸣音音弱弱，腹腹胀，严重重者者麻痹性麻痹性肠梗阻。梗阻。心心音音低低钝，心心率率减减慢慢，心心律律不不齐，心心电图：T波波低低平平，ST段段下下移移，Q-T间期期延延长出出现U波。波。女孩，女孩，2 2岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻1 1天天”于于20142014年年11 11月月2020日入院，入院前日入院，入院前1 1天开始发热，体温最高天开始发热，体温最高38.538.5，无寒战及惊厥，腹泻，无寒战及惊厥，腹泻1010余次余次/日，为日

12、，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。查体：查体：T38.5T38.5，P120P120次次/分，分，R28R28次次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm0.5cm，肠鸣音，肠鸣音8 8次次/分，四肢分，四肢肌张力

13、正常，脑膜刺激征阴性。肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞血常规：白细胞5.4109/L，N48%便常规：正常，轮状病毒抗原（便常规：正常，轮状病毒抗原（+）血血Na+：140.1mmol/L、K+：3.6mmol/L、HCO3-：17.7mmol/L问问题题初步诊断初步诊断 治疗方案治疗方案诊断断1 1、小儿轮状病毒肠炎、小儿轮状病毒肠炎、小儿轮状病毒肠炎、小儿轮状病毒肠炎2 2、轻度等渗性脱水、轻度等渗性脱水、轻度等渗性脱水、轻度等渗性脱水3 3、轻度代谢性酸中毒、轻度代谢性酸中毒、轻度代谢性酸中毒、轻度代谢性酸中毒治治疗原原则调调整整整整饮饮食食食食继续饮继续饮食食食食预预防和防和

14、防和防和纠纠正脱水正脱水正脱水正脱水合理用合理用合理用合理用药药加加加加强护强护理理理理预预防防防防并并并并发发症症症症5%5%5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%GS 10%GS 10%GS 10%GS葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液 10%10%10%10%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液3%3%3%3%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液 5%5%5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1.4%1.4%1.4%1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸

15、氢钠溶液 10%10%10%10%氯化钾溶液氯化钾溶液氯化钾溶液氯化钾溶液电电电电解解解解质质质质液液液液非非非非电电电电解解解解质质质质液液液液10mL10mL10%NacL10%NacL23mL23mL5%GS5%GS33mL33mL3%NacL3%NacL10mL10mL5%SB5%SB25mL25mL5%GS5%GS35mL35mL1.4%SB1.4%SB常见溶液配置常见溶液配置常见溶液配置常见溶液配置2:1液液=2份份 0.9%NS+1份份1.4%碳酸碳酸氢钠用于用于纠正休克、正休克、扩容容4:3:2液液=4份份0.9%NS+3份份5%GS+1份份1.4%碳酸碳酸氢钠用于低渗性脱水用

16、于低渗性脱水2:3:1液液=2份份0.9%NS+3份份5%GS+1份份1.4%碳酸碳酸氢钠 用于等渗性、高渗性脱水用于等渗性、高渗性脱水1:4液液=1份份0.9%NS+4份份5%GS用于高渗性脱水、用于高渗性脱水、维持液持液 1:2液液=1份份0.9%NS+2份份5%GS用于高渗性脱水、用于高渗性脱水、维持液持液 常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用 累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液=补液总量补液总量轻度脱水轻度脱水50 50 1030 1030 6080 6080 中度脱水中度脱水50501001001030

17、 1030 60806080重度脱水重度脱水 1001001201201030 1030 6080 608090120 90120 120150120150 150180 150180 第一个第一个第一个第一个24242424小时补液总量小时补液总量小时补液总量小时补液总量？：口服口服口服口服 静脉静脉静脉静脉液体疗法的途径？液体疗法的途径？口服口服补液液疗法法 适适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：方法：轻度度:5080ml/kg ；中度中度:80100ml/kg ；812h内将累内将累积损失失补足，足，少量多次少量多次三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病

18、例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？怎么补？怎么补？怎么补？怎么补？病例三病例三病例三病例三 轻度等渗性脱水轻度等渗性脱水轻度等渗性脱水轻度等渗性脱水 无呕吐无呕吐无呕吐无呕吐 无腹胀无腹胀无腹胀无腹胀补补多少多少多少多少 累积损失量：累积损失量：累积损失量：累积损失量：50ml/kg50ml/kg50ml/kg50ml/kg 继续损失量及继续损失量及继续损失量及继续损失量及生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：个体化个体化个体化个体化怎么怎么怎么怎么补补 补充口服补补充口服补补充口服补补充口服补液盐（液盐（液盐（液盐（ORSOR

19、SORSORS），），），），8-128-128-128-12小时补小时补小时补小时补完，完，完，完，适当稀释适当稀释适当稀释适当稀释请计算病例请计算病例请计算病例请计算病例1 1第一个第一个第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案小时补液方案小时补液方案扩容容 200ml200ml200ml200ml 2:12:12:12:1液液液液 30-6030-6030-6030-60分钟分钟分钟分钟补充累充累积损失失 800ml800ml800ml800ml 2:3:12:3:12:3:12:3:1液液液液（1/21/21/21/2张）张）张）张）8-128-128-128-12小时小时小时小时

20、（8-10ml/h8-10ml/h8-10ml/h8-10ml/h）维维持持持持补补液液液液阶阶段段段段 50-80ml/kg50-80ml/kg50-80ml/kg50-80ml/kg 1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2张张张张 12-1612-1612-1612-16小时小时小时小时（5ml/h5ml/h5ml/h5ml/h）BW=10kgBW=10kg累累累累积损积损失量失量失量失量=10 x=10 x（100-120ml100-120ml）=1000-1200ml=1000-1200ml（取（取（取（取1000ml1000ml）项项目目目目 定量定量定量定量 定性

21、定性定性定性 定速定速定速定速请计算病例请计算病例请计算病例请计算病例2 2第一个第一个第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案小时补液方案小时补液方案扩容容 300ml300ml300ml300ml 2:12:12:12:1液液液液 30-6030-6030-6030-60分分分分钟钟钟钟补补充累充累充累充累积损积损失失失失 1300ml1300ml1300ml1300ml 4:3:24:3:24:3:24:3:2液液液液（2/32/32/32/3张）张）张）张）8-128-128-128-12小时小时小时小时（8-10ml/h8-10ml/h8-10ml/h8-10ml/h）维持持补液

22、液阶段段 50-80ml/kg50-80ml/kg50-80ml/kg50-80ml/kg 1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2张张张张 12-1612-1612-1612-16小时小时小时小时（5ml/h5ml/h5ml/h5ml/h）BW=16kgBW=16kg累累累累积损积损失量失量失量失量=16x=16x（100-120ml100-120ml）=1600-1920ml=1600-1920ml（取（取（取（取1600ml1600ml）项项目目目目 定量定量定量定量 定性定性定性定性 定速定速定速定速如何纠正酸中毒？轻中度代酸：中度代酸：常常规补液即可液即可重度代酸重度

23、代酸：另用碱液另用碱液纠正正5%SB=BE(负值）0.5体重体重5%SB=22-测得得HCO3 体体重重先先给1/2量量稀稀释为1.4%SB重度酸中毒重度酸中毒 5%SB=（22-8）x16=224ml，1/2量量=110ml？见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾入院前入院前入院前入院前6 6小时有尿小时有尿小时有尿小时有尿 不宜过浓（不宜过浓（不宜过浓（不宜过浓（0.10.10.3%0.3%）不宜过快不宜过快不宜过快不宜过快（一日总量（一日总量（一日总量（一日总量6 68 8小时）小时）小时）小时）严禁静脉推注严禁静脉推注严禁静脉推注严禁静脉推注原原则轻度低钾：轻度低钾：轻度低钾：轻度低钾：10

24、%KCl 2-3ml/kg/10%KCl 2-3ml/kg/日日日日重度低钾重度低钾重度低钾重度低钾:10%KCl 3-410%KCl 3-4.5ml/kg/5ml/kg/日日日日静脉点滴或口服静脉点滴或口服静脉点滴或口服静脉点滴或口服疗程疗程疗程疗程4 46 6天天天天方法方法如何补钾？1.1.1.1.小小小小儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻是是是是儿儿儿儿科科科科常常常常见见见见病病病病，易易易易合合合合并并并并水水、电电电电解解解解质质质质及及及及酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。2.2.2.2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平

25、衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱紊乱紊乱紊乱3.3.3.3.只只只只有有有有正正正正确确确确判判判判断断断断脱脱脱脱水水水水程程程程度度度度及及及及性性性性质质质质，才才才才能能能能正正正正确确确确计计计计算算算算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度小结小结1.1.小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？2 2 2 2、对对对对于于

26、于于腹腹腹腹泻泻泻泻病病病病儿儿儿儿，在在在在交交交交班班班班记记记记录录录录上上上上，你你你你要着重描述什么症状和体征及注意事项。要着重描述什么症状和体征及注意事项。要着重描述什么症状和体征及注意事项。要着重描述什么症状和体征及注意事项。3 3 3 3、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。王卫平主编.卫生部规划教材儿科学第8版.北京:人民卫生出版,2013 Thank you for your attention!观察项目观察项目观察项目观察项目失水量失水量失水量失水量皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝眼泪眼泪眼泪眼泪尿量尿量尿量尿量精神状态精神状态精神状态精神状态末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50ml/kg50ml/kg50ml/kg100ml/kg100ml/kg100ml/kg100ml/kg干燥、发灰发花干燥、发灰发花干燥、发灰发花干燥、发灰发花极差极差极差极差深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻无泪无泪无泪无泪极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱