泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件.ppt

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1、泌尿外科疾病知识泌尿外科疾病知识及观察护理要点及观察护理要点 第一部分第一部分泌尿外科解剖学图谱3 3男女性泌尿生殖系统模拟示意图男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱男性泌尿生殖系统解剖学图谱肾输尿管膀胱解剖学模拟图肾输尿管膀胱解剖学模拟图膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺尿道解剖学图谱膀胱前列腺尿道解剖学图谱正常、异常前列腺解剖学模拟图正常、异常前列腺解剖学模拟图第二部分第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？9 9泌尿外科常见疾病有哪些？泌尿外科常见疾病有哪些？泌尿系结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 泌尿系损伤泌尿系结石泌尿系结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石

2、尿道结石肾结石肾结石右肾多发性结石右肾多发性结石3 3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石膀胱结石膀胱结石结石重结石重350g结石大小结石大小7 9cm概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结结石称为下尿路结石。石称为下尿路结石。尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影病因病因n n1.1.性别和年龄性别

3、和年龄:男多于女，年龄高峰在男多于女，年龄高峰在25-4025-40岁之间。岁之间。n n2.2.种族：种族：白种人白种人非白种人非白种人n n3.3.职业职业 高温作业、飞行员、医生高温作业、飞行员、医生n n4.4.地理环境地理环境 山区、沙漠、热带发病高，山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方在我国南方北方n n5.5.饮食和营养饮食和营养 n n6.6.水分的摄入水分的摄入n n7.7.疾病疾病 甲亢、痛风甲亢、痛风n n8.8.长期卧床？长期卧床？n n9.9.用药用药上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的主主要要临临床床表表现现是是与与活活动动有有

4、关关的的血尿血尿和和疼痛疼痛。肾绞痛特点：肾绞痛特点：n n性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛n n部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹n n放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射大腿内放射大腿内放射n n伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。出冷汗。出冷汗。出冷汗。辅助检查辅助检查n n实验室检查实

5、验室检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿。血尿、脓尿，有时可有晶体尿。血尿、脓尿，有时可有晶体尿。血尿、脓尿，有时可有晶体尿。尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养 伴感染时应作尿细菌培养。伴感染时应作尿细菌培养。生生生生化化化化检检检检查查查查 测测测测定定定定血血血血钙钙钙钙、磷磷磷磷、肌肌肌肌酐酐酐酐、碱碱碱碱性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶、尿尿尿尿酶酶酶酶及及及及蛋蛋蛋蛋白白白白。测测测测定定定定24242424小小小小时时时时尿尿尿尿中中中中的的的的钙钙钙钙、尿尿尿尿酸酸酸酸、肌肌肌肌酐酐酐酐及及及及草草草草酸酸酸酸含量含量含量含量n n影像学

6、检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现能发现能发现95%95%95%95%以上的结石以上的结石以上的结石以上的结石排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影 是是是是诊诊诊诊断断断断的的的的最最最最重重重重要要要要手手手手段段段段。阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石表表表表现现现现为为为为充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损,其其其其意意意意义义义义为为为为确确确确定定定定结结结结石石石石的的的的数数数数目目目目、部部部部位位位位、大大大大小小小小及及及及形形形形态态态态；了了了了解解解解上上上上尿尿尿尿路路路路的的的的形形形形态态态态及及及及肾肾肾肾功功

7、功功能能能能情情情情况况况况；为为为为选择治疗提供依据选择治疗提供依据选择治疗提供依据选择治疗提供依据.CTCTCTCT 对对对对X-rayX-rayX-rayX-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊彩彩彩彩超超超超 能能显显示示2mm2mm以以上上X X线线阳阳性性及及阴阴性性结结石石,了了解解肾肾实实质情况和集合系统形态质情况和集合系统形态,积水状况。积水状况。治治 疗疗n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因n n保守治疗保守治

8、疗保守治疗保守治疗 结石小于结石小于结石小于结石小于0.6cm0.6cm0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染路感染路感染路感染 方法方法方法方法 ：大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpHpHpH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。n n体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适适适应应应应症症症

9、症 绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数上上上上尿尿尿尿路路路路结结结结石石石石均均均均适适适适应应应应，肾肾肾肾和和和和输输输输尿尿尿尿管管管管结石的首选方法。结石的首选方法。结石的首选方法。结石的首选方法。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。感染者

10、、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。注意事项：注意事项：n n1.1.1.1.限制次数限制次数限制次数限制次数 n n2.2.2.2.碎石后血尿碎石后血尿碎石后血尿碎石后血尿 n n3.3.3.3.排石疼痛排石疼痛排石疼痛排石疼痛 n n4.4.4.4.“石街石街石街石街”现象：碎石过多积聚，现象：碎石过多积聚，现象：碎石过多积聚，现象：碎石过多积聚，一旦一旦“石街石街”形成形成,则需及时处理。可复震将则需及时处理。可复震将“龙头龙头”的的较大碎石颗粒击碎较大碎石颗粒击碎,以利排出以利排出,防止损害肾功能。防止

11、损害肾功能。n n非开放手术非开放手术n n输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适适适应应应应于于于于中中中中下下下下段段段段输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石，也也也也可可可可用用用用于于于于ESWLESWLESWLESWL后后后后的的的的石石石石街街街街形成形成形成形成 并发症并发症并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄n n经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNLPCNLPCNL）n n腹腔镜输尿管切开取石术

12、腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术钬激光碎石术钬激光碎石术n钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的脉钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。冲固体激光装置产生的新型激光。n钬激光波长钬激光波长2.12.1m m，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光中，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了

13、大量的能量，减少了对周围组织的损伤。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm0.4mm。因此在。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光微创碎石钬激光微创碎石n n手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍

14、定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正n n手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术n n开放手术开放手术1.1.1.1.输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术2.2.2.2.肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术3.3.3.3.肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术4.4.4.4.肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术5.5.5.5.肾部分切除术肾部分切除术肾部分切

15、除术肾部分切除术6.6.6.6.肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术开放手术开放手术护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理n n适当调节饮食，可以预防结石的再生。适当调节饮食，可以预防结

16、石的再生。适当调节饮食，可以预防结石的再生。适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等；磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。磷酸

17、盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。n n经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行

18、倒立体位及经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。拍击活动，也有利于结石的排出。拍击活动，也有利于结石的排出。拍击活动，也有利于结石的排出。n n中西医结合疗法中西医结合疗法中西医结合疗法中西医结合疗法 包括中西药、解痉、利尿、针刺等。包括中西药、解痉、利尿、针刺等。包括中西药、解痉、利尿、针刺等。包括中西药、解痉、利尿、针刺等。中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡中药有金钱草、木通、车前子、滑石、石苇、鸡内金。内金。内金。内金。（二）体外冲击波碎石的护理二）体外冲击波碎石

19、的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查，两次间隔时间大于线检查，两次间隔时间大于7 7天。天。5.5.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。（三）手术治疗的护理：（三）手术治疗的护理：1 1、术前护理：、术前护理：心理护理心理护理

20、多关心、帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心多关心、帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。理。术前准备术前准备 输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。2 2、术后护理、术后护理 体位：体位：上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床肾实质切开者，应卧床2 2周。周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。输液和饮食输液和饮食 肠蠕动恢复后，

21、可进食；输液并鼓励病人多饮水，肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水，以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的目的。目的。病情观察病情观察 严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。3 3、引流管的护理、引流管的护理 妥善固定妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置尿道内置FoleyFoley尿管者，气囊注水尿管者，气囊注水101020ml20ml可起到固定作用；可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术

22、后2 2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。组织间隙而引起感染，造成手术失败。定时观察定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、造瘘管及尿道排出的尿量、2424小时总尿量，以判断双侧肾功能。小时总尿量，以判断双侧肾功能。保持引流管畅通保持引流管畅通 引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。防止逆行感染防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持瘘口周围清洁干

23、燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每保持瘘口周围清洁干燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每 日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2 2次，去除分泌物及血痂。次，去除分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每日更换定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1 1次连接管及集尿袋。次连接管及集尿袋。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。操作。强调：强调：强调：强调：1.1.1.1.每日饮水量在每日饮水量在每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-40003000-40003000-4000毫升以上，维持每

24、日尿量毫升以上，维持每日尿量毫升以上，维持每日尿量毫升以上，维持每日尿量 在在在在2000200020002000毫升以上。毫升以上。毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡 前给予。清晨饮水量可达前给予。清晨饮水量可达前给予。清晨饮水量可达前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000500-1000500-1000毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水量，睡前饮水量，睡前饮水量，睡前

25、饮水500500500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水毫升，睡眠中起床排尿后再饮水毫升，睡眠中起床排尿后再饮水毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500300-500300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。2.2.2.2.大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速

26、度。晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。留置双留置双J J管的目的及注意事项管的目的及注意事项目的：目的：目的：目的：泌尿外科大量手术病人术后会留置双泌尿外科大量手术病人术后会留置双J J管，起到支架或管，起到支架或 引流的作用。引流的作用。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物,以以免双免双J J管移位引起出血。管移位引起出血。留置双留置双J J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管

27、引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J J管后输尿管反流管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。患者出现膀胱刺激症状，主要由于双患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J J管放置不当或双管放置不当或双J J管管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物

28、治疗。拔除尿管前拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双返流入输尿管引起双J J管移位或脱出。管移位或脱出。双双J J管于手术后管于手术后1 13 3个月在膀胱镜下拔除。个月在膀胱镜下拔除。结石病人出院饮食指导结石病人出院饮食指导增加增加50%50%尿量可使结石发病率下降尿量可使结石发病率下降86%86%。因此告知病人出院后要。因此告知病人出院后要多饮水，每日多饮水，每日250025003000mL3000mL，使，使24h24h尿量维持在尿量维持在200020003000mL3000mL。食物与营养对结石的形成和预防起到非

29、常重要的作用，成人每食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日日蛋白质蛋白质的需求量为的需求量为757590g90g，大部分可以从主，大部分可以从主食中食中得到，因此得到，因此每日再补充每日再补充252530g30g优质蛋优质蛋白质白质即可。即可。动物蛋白和糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、动物蛋白和糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸草酸、尿酸尿酸三个成石危险因素。三个成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物高尿酸病人不宜食用动物内脏内脏和波菜，少食和波菜，少食苋菜苋菜、竹笋竹

30、笋、豆腐豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理 膀胱镜下膀胱肿瘤图谱膀胱肿瘤示意图片膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤概概 述述 n n膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌多见于多见于多见于多见于5050505070707070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%90%90%90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位

31、癌、乳头状癌以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。和浸润性癌。和浸润性癌。和浸润性癌。转移途径转移途径淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。临床表现临床表现1.1.血尿血尿：是膀胱癌最常见是膀胱癌最常见 和最早出现的症状。和最早出现的症状。表现为表现为间歇性无痛性肉眼血间歇性无痛性肉眼血尿，尿，可自行减轻或停止，易可自行减轻或停止，易给患者造成给患者造成“好转好转”或或“治治愈愈”的错觉而贻误治疗。的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。上皮性肿

32、瘤血尿一般较轻。2.2.排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致并感染所致肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口3.3.肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。4.4.全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚

33、期病人，可出现恶病质及肿瘤转移体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。表现。治疗治疗 以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。状况选择最适当的手术方法。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留

34、膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期可选择骼内动脉插管化疗。可选择骼内动脉插管化疗。（三）放疗：不敏感。（三）放疗：不敏感。（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。膀

35、胱癌复发率较高，可达膀胱癌复发率较高，可达80%80%。表浅的分化较好的肿瘤保留。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后膀胱术后5 5年生存率年生存率80%80%，分化差的仅为，分化差的仅为40%40%。浸润性肿瘤膀胱全。浸润性肿瘤膀胱全切术后切术后5 5年生存率年生存率10-48%10-48%。护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀胱除此之外，膀胱肿瘤病人还应做肿瘤病人还应做好以下护理。好以下护理。术前护理术前护理 1.1.观察血尿程度观察血尿程度 血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克，但

36、是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录2424小时尿量。持续大小时尿量。持续大量血尿时应随时通知医生。量血尿时应随时通知医生。2.2.观察膀胱刺激症状观察膀胱刺激症状 膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较多。多。术前护理术前护理 3.3.胃肠道准备胃肠道准备 饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品，饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易

37、消化营养丰富的食品，以纠正贫血。以纠正贫血。术前术前3 3天进食少渣半流质饮食，术前天进食少渣半流质饮食，术前2 2天进食流质饮食，天进食流质饮食，术前术前1 1天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，术前禁水术前禁水4 4小时。小时。灌肠灌肠 术前术前1 1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。药物准备药物准备 术前术前3 3天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。术前护理术前护理 4.4.改善一般状态，必要时给予补

38、液输血。改善一般状态，必要时给予补液输血。5.5.心理护理心理护理6.6.外科术前常规准备外科术前常规准备:皮肤准备；做好术前配血，以防术中用皮肤准备；做好术前配血，以防术中用血。血。术后护理术后护理 (1)(1)(1)(1)术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录24242424小时尿量。小时尿量。小时尿量。

39、小时尿量。(2)(2)(2)(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止

40、后，加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。嘱病人多饮水，保持排尿通畅。嘱病人多饮水，保持排尿通畅。嘱病人多饮水，保持排尿通畅。术后护理术后护理 （3 3 3 3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常

41、应及时报告医师处理。师处理。师处理。师处理。（4 4 4 4）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。撑引流管固定牢靠

42、，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。术后护理术后护理 （5 5 5 5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新

43、膀胱，拔管后嘱病人液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。尿通畅。尿通畅。尿通畅。膀胱灌注化疗健康指导膀胱灌注化疗健康指导 对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后24242424小时内即刻膀胱灌注小时内即刻膀胱灌注小时内即刻膀胱灌注小

44、时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周一次，共4-84-84-84-8周。随后周。随后周。随后周。随后每月一次，共每月一次，共每月一次，共每月一次，共6-126-126-126-12个月。个月。个月。个月。常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，常用化疗药物，表柔比星、羟基喜树碱、吡柔比星，化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留

45、化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5-20.5-20.5-20.5-2小时，小时，小时，小时，灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。灌注排尿后鼓励病人多饮水，饮水量不少于病人多饮水，饮水量不少于病人多饮水，饮水量不少于病人多饮水，饮水量不少于3000ml3000ml3000ml3000ml。思考题：膀胱灌药的体位要求？思考题：膀胱灌药的体位要求？思考题：膀胱灌药的体位要求？思考题：膀胱灌药的

46、体位要求？良性前列腺增生症病人的护理良性前列腺增生症病人的护理良性前列腺增生症良性前列腺增生症n n亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大n n老年男性常见病老年男性常见病老年男性常见病老年男性常见病解剖生理概要解剖生理概要 男性特有的性腺器官。男性特有的性腺器官。约约4cm4cm3cm3cm2cm2cm大小。大小。形如栗子，底朝上，与形如栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴前面贴耻骨联合耻骨联合，后面依，后面依直肠直肠，所以有所以有前列腺肿大前列腺肿大时，可做时，可做直肠指诊直肠指诊。腺体的中间有尿道穿过，扼

47、守尿道上口，腺体的中间有尿道穿过，扼守尿道上口，所以，前列腺发病时，排尿首先受影响。所以，前列腺发病时，排尿首先受影响。n前列腺前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分分泌腺泌腺。作为。作为外分泌腺外分泌腺，前列腺每天分泌约，前列腺每天分泌约2 2毫升毫升前列腺液前列腺液，是，是构成构成精液精液主要成分；作为主要成分；作为内分泌腺内分泌腺，前列腺分泌的激素称为，前列腺分泌的激素称为“前列腺素前列腺素”。前列腺素对内分泌、前列腺素对内分泌、生殖生殖、消化、血液呼吸、消化、血液呼吸、心血管心血管、泌尿、泌尿及神经系统均有作用。及神经系统均有作

48、用。病病 因因n n35353535岁，前列腺均有不同程度的增生岁，前列腺均有不同程度的增生岁，前列腺均有不同程度的增生岁，前列腺均有不同程度的增生n n病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚n n发病的基础发病的基础发病的基础发病的基础 (缺一不可）缺一不可）缺一不可）缺一不可）老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸n n主要病因主要病因主要病因主要病因 随年龄增长睾酮、双氢睾酮、随年龄增长睾酮、双氢睾酮、随年龄增长睾酮、双氢睾酮、随年龄增长睾酮、双氢睾酮、雄激素的改变和失去平衡。雄激素的改变和失去平衡。雄激素的改变和失去平衡。雄激

49、素的改变和失去平衡。临床表现临床表现n n尿频尿频尿频尿频 最常见的早期症状，夜间较明显最常见的早期症状，夜间较明显最常见的早期症状，夜间较明显最常见的早期症状，夜间较明显n n排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 进行性排尿困难是最重要的症状进行性排尿困难是最重要的症状进行性排尿困难是最重要的症状进行性排尿困难是最重要的症状 典型表现典型表现典型表现典型表现-排尿迟缓、断续、尿流细而无力、排尿迟缓、断续、尿流细而无力、排尿迟缓、断续、尿流细而无力、排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长射程短、终末滴沥、排尿时间延长射程短、终末滴沥、排尿时间延长射程短、终末滴沥、排尿时间延长

50、n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留辅助检查辅助检查n n彩超彩超n n尿流率学检查尿流率学检查要求排尿量在要求排尿量在150150200ml200ml最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 如如10ml/s10ml/s表明梗阻较为严重表明梗阻较为严重n n血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSAPSA）测定）测定 治治 疗疗 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理