多重耐药菌感染--课件.ppt
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1、多重耐药菌感染多重耐药菌感染业务学习-李廷廷1ppt课件资料回顾资料回顾l 19962003年北京协和医院分离的AB(鲍曼不动杆菌)对于亚胺培南的耐药率不到5%l2004年CRAB急剧增加,在ICU,AB对亚胺培南的耐药率高达55.4%,而在普通病房也达到20.2%。l 2007年CHINET监测网的数据表明:我国临床分离的AB对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到35.3、39.9。中国感染与化疗杂志,2008,8(5)2ppt课件学习重点学习重点l什么是多重耐药菌感染?l有哪些多重耐药菌?l发现后怎样核实上报?l我们能做什么?3ppt课件多重耐药菌感染多重耐药菌感染l多重耐药菌的概念:是对临
2、床使用三类(氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。l三类:是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类,而不是每一类中的三种,如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO,只能算对-内酰胺类耐药。4ppt课件耐药菌增加原因耐药菌增加原因l抗菌药的不合理使用:由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)l耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传
3、播5ppt课件耐药机制耐药机制l合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物,使其失去活性l改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白,使抗菌活性消失l改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制,对抗抗菌药物6ppt课件常见多重耐药菌常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSAMRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VREVRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)细菌)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRECRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-ABCR-AB)耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PAMDR
4、/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等7ppt课件耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAl金葡菌感染的主要部位:皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。lMRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。lMRSA最重要的途径是通过污染的手,尤其是医务人员的手传播8ppt课件耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSAl一旦被确认为MRSA,应报告对所有的-内酰胺类抗生药物耐药,包括头孢菌素和亚胺培南,(无论其体外试验的结果敏感与否l治疗MRSA首选:万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)也有较好敏感性。l警惕VRSA的产生:国外已有
5、报道,我国h-VRSA(万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌)9ppt课件VREVRE:耐万古霉素肠球菌:耐万古霉素肠球菌l暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人肠球菌对头孢菌素,链阳菌素类,克林霉素和SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效,因此对上述药物不应该报告为“敏感”。10ppt课件VREVRE:耐万古霉素肠球菌:耐万古霉素肠球菌lVRE的治疗药物的选择范围很窄,抗生素治疗无效。连续性地输入高剂量的氨苄西林(20g/d)或氨苄西林/舒巴坦(30g/d),并与氨基糖苷类联合应用治疗VRE 菌血症,有成功地治疗6 名病人的报告。11ppt课件ESBLs:ESBLs:产
6、超广谱产超广谱内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌lESBLs不仅可以水解老的内酰胺类药物,而且可以水解第二代、第三代头孢菌素而产生耐药作用。lESBLs的耐药基因编码经常和其它耐药基因联结,如氨基糖苷类、磺胺类耐药基因,因此对氨基糖苷类、磺胺类产生耐药。12ppt课件ESBLs:产超广谱产超广谱内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌lESBLs的治疗l-内酰胺/酶抑制剂:派拉西林/他唑巴坦、l头孢派酮/舒巴坦l碳青酶烯类抗生素:亚安培南(泰能)l头霉素类抗生素:头孢西丁(头霉素)13ppt课件耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)l产多种水解酶是鲍曼不动杆菌耐药的主要机制,而舒
7、巴坦可以抑制细菌产生的 多种-内酰胺酶和多数超广谱-内酰胺酶的同时,它还可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP2,从而显示出它对不动杆菌的独特杀菌作用。l理论如此,临床研究5也证实鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦敏感性较高。14ppt课件多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌随着结核分枝杆菌株的多重耐药的抵抗出现,新的有效的治疗方法急需来解决这种菌株引起感染的情况。-内酰胺酶是证明结合分枝杆菌-内酰胺类抗生素抵抗的关键因素。很少有动力去检查-内酰胺类抗生素抗分支杆菌的效果,-内酰胺类稳定性药物已经产生,还有-内酰胺类药物和-内酰胺酶抑制剂组合制品都在体外的敏感性测定的试验中结核分枝杆菌的抑制
8、起到有效的作用。能够被舒巴坦,他唑巴坦所抑制。15ppt课件传播途径传播途径l接触传播,包括直接接触、间接接触和共同媒介传播l飞沫传播,飞沫核(5m)在空气中1m内移动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中16ppt课件痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播17ppt课件资料显示资料显示l高危高危场所场所:ICU 铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌 其他病房 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 高危高危人群人群 严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气气管管插插管者管者、血管导管和使用人工材料者 18ppt课件多重耐药菌(多重耐药菌(MDRO)感染后果)感染后果-病死率增加-医疗花费增加-严
9、重影响患者安全和医疗质量19ppt课件发生发生MDR0时怎么办?时怎么办?多重耐药警示点1、所有进行细菌培养的化验单,必须注意是否是多重耐药菌。监测、发现2、医生下医嘱 上报、处理3、护理组:接触隔离 措施、预防 案例案例20ppt课件监测、发现监测、发现1.临床科室及时送检相应的病原学标标本本;及时发现,早期诊断。2.微生物实验室检测到多重耐药菌株,及时发出书面报告,并加盖“多重耐药菌株,请隔离,请处理”的红章;同时第一时间通知病区与院感科,并做好记录。21ppt课件22ppt课件医嘱反馈、上报医嘱反馈、上报 临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感监控专职人员隔离反馈单后,立即报告科主任、护
10、士长并及时开出“接接触触隔隔离离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作。确诊为医院感染者,24小时内填卡上报医院感染管理科。23ppt课件 医生医嘱医生医嘱l认真执行抗菌药物使用指导原则,根据细菌培养和药敏用药。l使用抗生素必须有效控制感染,尽量使用窄谱抗生素,避免超疗程用药,病原菌不明或没有其他有效抗生素时,限制使用广谱抗生素。24ppt课件手卫生手卫生+标准预防标准预防+接触隔离接触隔离标准预防标准预防25ppt课件手卫生手卫生戴手套戴手套不能不能替代洗手!替代洗手!脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手26ppt课件手卫生手卫生l医务人员(含护理员与保洁员)直接接触病人前后 进行操作前
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