第5章-营养与营养紊乱患儿的护理课件.ppt

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1、 第一节 能量与营养素的需要（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失每天需要总能量：每天需要总能量：婴婴 儿：儿：420420460kJ/kg460kJ/kg （100100110kcal/kg110kcal/kg）每增长每增长3 3岁：减去岁：减去42kJ/kg42kJ/kg 15 15 岁：岁：250 kJ/kg250 kJ/kg返回返回营养素营养素产能营养素产能营养素 非产能营养素非产能营养素 碳水化合物碳水化合物 蛋蛋 白白 质质 脂脂 类类 维维 生生 素素 矿矿 物物 质质 水水 膳食纤维膳食纤维 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养蛋 白

2、 质脂 类碳水化合物供 能8%8%15%15%35%35%50%50%50%50%60%60%每 日需要量人乳喂养人乳喂养2g/kg 2g/kg 牛乳喂养牛乳喂养3.5g/kg3.5g/kg婴幼儿婴幼儿4 46g/kg6g/kg儿童儿童 3g/kg 3g/kg 婴儿婴儿 101012g/kg12g/kg儿童儿童 8 810g/kg 10g/kg 主 要来 源 乳类、蛋乳类、蛋鱼、瘦肉鱼、瘦肉豆类豆类乳类乳类肉、鱼肉、鱼植物油植物油 谷类、食糖谷类、食糖根茎类食物根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 脂溶性：脂溶性：A

3、A、D D、E E、K K 分类分类 水溶性：水溶性：B B族、族、C C 需要量及来源需要量及来源 见表见表维生素的需要维生素的需要种 类 每日需要量来 源A A200020004500IU4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D D400400800IU800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K K1 12mg2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B B1 10.50.51.5mg1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B B2 21 12mg2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B B6 61 12mg2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸叶酸0.10.10.2mg0.2mg绿

4、叶蔬菜、肝、肾、坚果B B12121ug1ug肝、肾、肉、蛋、鱼C C303050mg50mg各种新鲜蔬菜和水果 常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源需要量及来源见表见表矿物质的需要矿物质的需要种 类每日需要量来 源钾钾1 12g2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯钠、氯0.50.53g3g食盐、乳类钙钙约约1g1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷磷约约1.5g1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁镁200200300mg300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁铁5 515mg15mg肝、蛋黄、血、豆

5、类、肉类、绿叶蔬菜锌锌5 515mg15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜铜1 13mg3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘碘4040100ug100ug海带、紫菜、海鱼等海产品水的需要水的需要膳食纤维的需要膳食纤维的需要五谷杂粮五谷杂粮是主食，要粗是主食，要粗细搭配细搭配蔬菜、水果蔬菜、水果是维生素、矿物质及是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好是优质蛋白的良好来源，应适量吃来源，应适量吃乳类、豆类乳类、豆类需适量吃需适量吃油脂类油脂类多食有害多食有害目录目录 一、母乳喂养 三、混合喂养 二、人工喂养 四、辅助食品的添加 第二

6、节 婴儿喂养（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分 一、母乳喂养1初 乳:产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁4晚 乳：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（1 1 1 1）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（物比例适当，为（物比例适当，为（物比例适当，为（1:3:61:

7、3:61:3:61:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。糖多。糖多。糖多。（2 2 2 2）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（2:12:12:12:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。（3 3 3 3）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素）含多种维生素 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力

8、增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 初乳中含初乳中含初乳中含初乳中含SIgASIgASIgASIgA，可，可，可，可保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。肠埃希菌和白色念珠菌。肠埃希菌和白色念珠

9、菌。肠埃希菌和白色念珠菌。1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大交流，使婴儿获得最大的安

10、全感；母婴目光的的安全感；母婴目光的的安全感；母婴目光的的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解对视，可增加互相了解及信任。及信任。及信任。及信任。1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 直接喂哺不直接喂哺不直接喂哺不直接喂哺不易污染，乳汁温易污染，乳汁温易污染，乳汁温易污染，乳汁温度适宜，且乳量度适宜，且乳量度适宜，且乳量度适宜，且乳量随小儿生长而增随小儿生长而增随小儿生长而增随小儿生长而增加，即方便又经加，即方便又

11、经加，即方便又经加，即方便又经济。济。济。济。1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点 母亲产后哺乳母亲产后哺乳母亲产后哺乳母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起月经推迟，还可起月经推迟，还可起月经推迟，还可起到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发哺乳母亲也较少发

12、生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌和卵巢癌生乳腺癌和卵巢癌等疾病。等疾病。等疾病。等疾病。（三）母乳喂养的护理1 1开奶时间：产后半小时内开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。2 2哺乳次数：哺乳次数：新生儿新生儿 按需哺乳按需哺乳 2 23 3小时喂小时喂1 1次次 2 2个月后个月后 3 34 4小时喂小时喂1 1次次 3 3个月后个月后 夜间停夜间停1 1次，约次，约6 67 7次次/天天（三）母乳喂养的护

13、理3 3喂哺方法喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约斜坐位，每次哺乳时间约15152020分钟。分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。位。（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理“剪刀式剪刀式”哺喂哺喂法法拇四指托乳房哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背竖抱拍背（三）母乳喂养的护

14、理4 4注意事项注意事项防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。应做到两侧乳房轮流排空。应做到两侧乳房轮流排空。始终保持愉快心情，规律生活和足够的始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。及时处理乳房小硬块（乳核）。及时处理乳房小硬块（乳核）。防止发生乳头皲裂。防止发生乳头皲裂。（三）母乳喂养的护理 5 5哺乳禁忌哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感乳母患活动性肺结核、感染染HIVHIV、精神病或重症心、肾疾、精神病或重症心、肾疾病等。病等。（三）母乳喂养的护理6 6断乳步骤断乳步骤 一般可自一般可自4 45 5个

15、月起逐渐添加稀粥、个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一个适应过程。一般健康儿于一般健康儿于10101212个月完全断乳个月完全断乳 最最迟迟1818个月。个月。返回返回 二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理1鲜牛乳 2牛乳制品3羊乳 4代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多，肾负荷重。缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1鲜牛乳（2）配制 稀释：用于新生儿 加糖：58g/10

16、0ml 煮沸：约3分钟 （1）全脂乳粉 按重量配:1:8 1g乳粉+8g水 按容积配:1:4 1勺乳粉+4勺水2牛乳制品（2）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.（一）常用乳品及代乳品（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他 蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2牛乳制品（1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少 易致巨幼细胞性贫血 3羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）种类 豆类代乳品 谷类代乳品（2）适于34个月以上婴儿4代乳品（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理1乳方选择2乳量计算3喂哺次数 4喂哺方法5注意事

17、项 生后2周内：2:1乳 新生儿 (鲜牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳 4:1乳 12个月：可喂全乳1乳方选择（二）人工喂养的护理（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需 8%糖牛乳100110ml/kg。2乳量计算（二）人工喂养的护理 3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg=500550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 500

18、550ml 8%=4044g（3）总需水量为 150ml/kg 5kg=750ml 另需供水量 750ml-(500550ml)=200250ml（二）人工喂养的护理例题3 3哺喂次数哺喂次数 约约1 1次次/3/34 4小小时时4 4哺喂方法哺喂方法 （1 1）选择合适橡皮乳头）选择合适橡皮乳头 （2 2）测试乳汁温度）测试乳汁温度 （3 3）婴儿半卧位）婴儿半卧位,持乳瓶为持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。斜位，乳汁充满乳头。（4 4）哺乳结束）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养的护理 （1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度和量 （3）要特别重

19、视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好5注意事项（二）人工喂养的护理返回返回1 1补授法：补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2 2代授法：代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回返回（一）添加目的（二）添加原则 1由少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表)四、辅助食品的添加月 龄食物性状添加辅食品种2 2周周3 3月月流质食物流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4 46 6月月泥状食物泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、果泥、动物

20、血、豆腐、米汤、米糊米糊7 79 9月月末状食物末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末烂面、饼干、蛋、鱼、肉末10101212月月软碎食物软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头碎菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1喂养不当（主要）2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加【护理评估】【护理措施】【护理诊断】（一）健康史（二）身体状况 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。【护理评估】4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及

21、微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖【护理评估】轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型【护理评估】中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消

22、失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】（五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染【护理评估】【护理诊断及合作性问题】1营养失调3生长发育改变4.知识缺乏2

23、潜在并发症：低血糖、营养性贫血等（一）饮食管理 1.能量供给每日（kJ/kg）轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 由少量开始，逐渐增加到 超过正常量，等体重恢复正常 后再恢复到正常量【护理措施】（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）饮食管理2营养素的供给：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲：（三）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】（五）促进生长发育（五）促进生长发育（六）健康指导 1讲解饮食

24、护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？6护理措施的要点有哪些？目录目录由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概 念来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经皮肤经紫外线照射合成（内源性）紫外线照射合成

25、（内源性）（3 3）从食物中摄取（外源性）从食物中摄取（外源性）紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D活性强活性强无活性无活性维生素D 的代谢功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。（2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。沉积在骨质生长部位。维生素D 的代谢（1 1）日光照射不足（主要）日光照射不足（主要）（5 5）疾病和药物影响）疾病和药

26、物影响佝偻病的病因（2 2）围生期维生素）围生期维生素D D不足不足（3 3）维生素）维生素D D补充不足补充不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快 维生素维生素D D缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋

27、骨串珠 手手/足镯征足镯征 发病机理主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期护理评估护理诊断护理措施1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（一）健康史（二）身体状况【护理评估】2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏【护理评估】（2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 【护理评估】（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”O”形或形或“X”X”形腿形腿（4

28、 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平【护理评估】3 3运动功能发育延迟运动功能发育延迟 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4神经系统发育迟缓神经系统发育迟缓 免疫功能低下免疫功能低下【护理评估】初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积35353030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月个月降至正常降至正常正常正

29、常（四）辅助检查【护理评估】初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线线表现表现无明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端呈毛刷样或端呈毛刷样或杯口状改变，杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨密度降低，骨皮质变低，骨皮质变薄。可有骨干薄。可有骨干弯曲畸形。弯曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。（三）辅助检查1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次

30、注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染 （五）治疗要点【护理评估】1营养失调：低于机体需要量3知识缺乏2潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】注意事项剂量大时宜使用单剂量大时宜使用单纯维生素纯维生素D D制剂；制剂；在使用大剂量维生在使用大剂量维生素素D D前前2 23 3日先服用日先服用钙剂；钙剂；若注射给药，宜选若注射给药，宜选择较粗的针头，做择较粗的针头，做深部肌内注射。深部肌内注射。（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐

31、、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】（三）加强体格锻炼 1胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动 2下肢畸形：O型腿按摩外侧肌群 X型腿按摩内侧肌群 3.外科手术矫正【护理措施】（四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的介绍佝偻病的预防方法预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。【护理措施】佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳 2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日【护理措施

32、】佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？目录目录

33、由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。直接原因：血钙降低（1）维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能低下（2）诱因：骨骼钙化加速 血磷增加 病 因【护理措施】【护理诊断】【护理评估】1典型症状:血清总钙 10分）3补充VitD制剂 1有窒息的危险 2营养失调 3.知识缺乏【护理诊断及合作性问题】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1）按医嘱立即使用镇静剂（2）按医嘱及时补充钙剂【护理措施】1.控制惊厥、喉痉挛（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）吸氧，保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外，防止舌咬伤 2）备好抢救物品【护理措施】2.预防窒息1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损 3.预防受伤【护理措施】1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养5.健康指导4.补充维生素D制剂1本病的直接原因是什么？2典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3隐性体征有哪些？4急救处理措施有哪些？