颅内动脉瘤护理查房教材课件.ppt
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1、颅内动脉瘤护理查房神经外科陈楚寒1 什么是动脉瘤2 动脉瘤的主要症状3 动脉瘤的形成原因和破裂的因素4 如何诊断为动脉瘤5 动脉瘤的分级6 动脉瘤的治疗方法7 动脉瘤的术后护理颅颅内内动动脉脉瘤瘤(Intracranial Intracranial AneurysmAneurysm)是是由由于于脑脑动动脉脉局局部部异异常常改改变变,导导致致动动脉脉内内腔腔局局部部扩扩张张,所所产产生生的的血血管管壁的瘤样突起。壁的瘤样突起。颈内动脉系和椎-基底动脉系动脉瘤的主要症状Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtem
2、porincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.颅内出血:剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛:多出血后315天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死动脉瘤的主要症状Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlabo
3、reetdoloremagnaaliqua.局灶体征:动眼神经麻痹:颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍:前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语:大脑中动脉瘤动脉瘤的形成原因和破裂的因素Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod temporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.1
4、先天因素:最为多见,达80%-90%,大多呈囊状。2后天因素:占10%-18%,与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤。3感染性动脉瘤:占0.5%-2.0%,又称霉菌性或细菌性动脉瘤。4外伤性动脉瘤:占0.5%左右,又称假性动脉瘤。它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。如何诊断为动脉瘤Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,q
5、uisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.辅助检查:CTCTA脑血管造影动脉瘤的分级Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.0级:未破裂动脉瘤。级:
6、微量出血,轻微头痛/颈项强直,无意识障碍,无神经系统功能障碍。级:有少量出血,无意识障碍,头痛较重,脑膜刺激征明显。级:有中等量出血,轻度意识障碍,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。级:中度或较大量出血,中度意识障碍和颅内压增高表现,有明显神经系统功能障碍。级:严重出血,深昏迷,有一侧或两侧瞳孔散大,去脑强直等濒死状态。保守治疗绝对卧床休息,减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗动脉瘤的治疗方法开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术血管内介入治疗囊性动脉瘤囊性
7、动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法病例介绍床号:床姓名:唐丽年龄:50岁诊断:多发性颅内动脉瘤入院时间:2015年11月10月19:42主治医生:朱海东家庭住址:益阳市大通湖动脉瘤的术后护理入院头部CT:蛛网膜下腔出血神志:浅昏迷瞳孔:等大等圆直径为3mm,光反射迟钝血压:200/100mmHgGCS评分:7分入院后处理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemp
8、orincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.11月11号上午:股脑血管造影DSA11月11号下午:右侧两个动脉瘤夹闭术(包括右侧后交通动脉瘤,右侧大脑中动脉瘤)11月12号:气管切开术11月13号:持续腰大池引流术手术后的阳性体征白 细 胞 上 升血 红 蛋 白 下 降红细胞下降 血小板下降血钠下降 血钾下降胸部CT:肺部感染(洋葱伯克霍尔德氏菌)术后第二天头部CT复查:右侧颞枕
9、叶脑梗塞术后的治疗措施Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.1重症监护,严密观察2请血液内科会诊,巨合粒皮下注射3静脉和饮食补钾,补钠4三高综合治疗5药物扩张血管:尼莫地平,法舒地尔,长春西汀6左氧氟沙星抗炎现存的护理问题1清理呼吸道低效6自理
10、能力缺陷2大脑灌注的改变3体温升高5排便形态的改变-腹泻4营养失衡,低于机体需要量现存的护理问题之一Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.问题:清理呼吸道低效相关因素:神志昏迷,长期卧床,肺部感染,食物气管内返流措施:1密切观察呼吸情况2保存呼
11、吸道通畅,吸痰3翻身,拍背,机械辅助排痰4正侧卧位5气道湿化6留取痰标本,按医嘱用药现存护理问题二Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.问题:大脑灌注量的改变相关因素:术后脑水肿,脑梗塞措施:1抬高床头2避免一切引起颅内高压增高的因素3正确使用脱水药物4严密观察脑水肿监护仪和颅内压力检测仪现存的护理问题三Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusm
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