第8章-营养性疾病患儿的护理GY课件.ppt

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1、第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统不同程度的功能紊乱。多见于3岁以下的婴幼儿第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理以能量供应不足为主的以能量供应不足为主的消瘦型消瘦型第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理以蛋白质供应不足为主的以蛋白质供应不足为主的浮肿型浮肿型治疗前治疗前 治疗后治疗后第八章第八章 营养性疾病患儿的护理

2、营养性疾病患儿的护理1喂养不当（主要原因）2消化系统疾病3消耗量增加4需要量增加第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v患儿，女，患儿，女，4岁。体重岁。体重10Kg，身高，身高95cm，经，经常烦躁不安，皮肤苍白、干燥；腹部皮下脂常烦躁不安，皮肤苍白、干燥；腹部皮下脂肪肪0.2cm，肌肉松弛。，肌肉松弛。v如何护理？如何护理？v该患儿属营养不良几度？该患儿属营养不良几度？第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母乳不

3、足史；有无消化系统疾病及急、慢性病史；评估是否早产儿、双胎等。【护理评估】（一）健康史（一）健康史第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（二）身体状况 1体重改变：体重不增下降 2皮下脂肪减少顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部 3其他状况：皮肤干燥、苍白、肌肉松弛、各器官功能低下等 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。最早表现最早表现第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）自发性低血糖【护理评估】面色苍白、神志

4、不清、面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升体温不升第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 轻度营养不良临床分度 中度营养不良 重度营养不良【护理评估】中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理轻轻轻轻 度度度度中中中中 度度度度重重重重 度度度度体重低于正常15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长/高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹

5、性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v患儿，男，患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长，身长80cm，常哭闹不安，平日易，常哭闹不安，平日易患呼吸道感染，皮肤苍白，肌肉松弛。患呼吸道感染，皮肤苍白，肌肉松弛。请问：请问：v该患儿营养不良的分度？依据？该患儿

6、营养不良的分度？依据？第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理临床分型体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）生长迟缓型（身高同年龄同性别均数减2个标准差）消瘦型（体重同身高同性别均数减2个标准差）第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v主要采取主要采取综合治疗综合治疗措施：措施：v调整饮食与补充营养物质调整饮食与补充营养物质v促进和改善消化功能促进和改善消化功能v去除病因及治疗原发病去除病因及治疗原发病v控制继发感染和并发症控制继发感染和并发症均衡饮食均衡饮食第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血

7、清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 早期诊断指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理【护理诊断及合作性问题】1营养失调:低于机体需要量 与长期摄入不足、吸收障碍及需要量和消耗量增加有关2有感染的危险 与免疫功能低下有关3潜在并发症：低血糖、营养性贫血 第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）促进营养平衡 1调整饮食：由少到多、由稀到稠循序渐进逐步补充 【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1 1）能量供给每日）能量供给每日 轻轻 度度：耐受性比较

8、好，直接供较高能量食物：耐受性比较好，直接供较高能量食物 250250 330kJ/kg330kJ/kg，（，（6080kcal/kg6080kcal/kg）中重度：中重度：耐受性差，热量由低到高，循序渐进耐受性差，热量由低到高，循序渐进 165165 230kJ/kg(4555kcal/kg)230kJ/kg(4555kcal/kg)（2 2）食物调整）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果母乳喂养；给蔬菜、水果 避免过早给高蛋白饮食避免过早给高蛋白饮食第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1

9、）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂3促进消化、改善食欲：4病情观察：促进机体蛋促进机体蛋白质合成和白质合成和增加食欲增加食欲降低血糖、降低血糖、增加饥饿感增加饥饿感提高味觉敏感提高味觉敏感以提高食欲以提高食欲第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（二）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖vitA-干眼病;腹泻呕吐防酸中毒（三）观察病情，防止发生并发症面色苍白、出冷汗、面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等呼吸暂停等立即

10、静脉注射立即静脉注射25%30%GS25%30%GS第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（四）健康指导 1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？6护理措施的要点有哪些？第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过同

11、性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。好发人群：婴儿期、56岁及青春期大多为单纯性肥胖第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 病病 因因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理(一)健康史饮食习惯、家族史、运动情况；其他因素如精神创伤和心理障碍【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理

12、营养性疾病患儿的护理（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 【护理评估】(三)心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长：缺乏认识。第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理【护理评估】(四)辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症，

13、生长激素水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱 【护理诊断及合作性问题】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理2 2增加运动增加运动 （1 1）选择喜欢、有效

14、、易坚持的运动；）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2 2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（二）帮助缓解心理压力 1 1正确认识身体的改变正确认识身体的改变 2 2帮助建立信心，帮助建立信心，消除自卑消除自卑 鼓励社会交往。鼓励社会交往。3 3避免经常避免经常指责指责患儿的饮食患儿的饮食习惯；习惯；4 4避免家长对肥胖过分担扰避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的给患儿带来的精神压力精神压力；5 5鼓励参与制定鼓励参与制定饮食控制和饮食控制和运动计划运动计划。【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（三）健康指导 食品应以食品应以蔬菜、水果、米饭、面食蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。注意补充维生素及矿物质。【护理措施】