引起化脓性炎症.ppt

《引起化脓性炎症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《引起化脓性炎症.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 第八章 球菌(cocci)n引起化脓性炎症引起化脓性炎症化脓性球菌化脓性球菌（pyogenic cocci）病原性球菌病原性球菌（pathogenic cocci）n革兰阳性球菌（革兰阳性球菌（Gram-positive cocci）n葡萄球菌（Staphylocoocci）n链球菌（Streptococci）n肺炎球菌（Pneumococci）革兰阴性球菌（革兰阴性球菌（Gram-negative cocci）n脑膜炎球菌（Meninggococci）n淋球菌（Gonococci）1 葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)n革兰阳性菌革兰阳性菌n大部分不致病大部分不致病n最常

2、见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌n金黄色葡萄球菌对青霉素金黄色葡萄球菌对青霉素G G耐药菌株高达耐药菌株高达90%90%以上以上n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinmethicillin-resistentresistent S.S.aureusaureus,MRSA),MRSA)Staphylococcusn一、生物学性状一、生物学性状n形态与染色形态与染色:革兰阳性球菌，葡萄串状排列，革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞，无鞭毛。无芽胞，无鞭毛。Staphylococcusn培养特性：培养特性：n营养要求不高营养要求不高n兼性厌氧或需氧兼性厌氧或需氧n菌

3、落特征菌落特征n血平板（血平板（溶血）溶血）n色素色素Staphylococcusn分类：分类：色素、生化反应色素、生化反应n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 S.aureusn表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 S.epidermidisn腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 S.saprophiticusDNA的相关性程度的相关性程度n32个种个种 凝固酶凝固酶n阳性阳性阳性葡萄球菌被噬菌体裂解，4个噬菌体群，23个型n阴性（阴性（CNS）Staphylococcusn生化反应生化反应n触酶阳性触酶阳性n致病株分解甘露醇，凝固酶阳性，耐热核酸酶阳性致病株分解甘露醇，凝固酶阳性，耐热核酸酶阳性n抵抗力抵抗力n强于其他

4、无芽胞菌强于其他无芽胞菌n干燥脓汁、痰液中存活干燥脓汁、痰液中存活2-3个月个月n加热加热60 1h 或或 80 30 minn耐盐性强耐盐性强n对碱性染料敏感对碱性染料敏感Staphylococcusn抗原结构抗原结构n葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（SPA）n荚膜荚膜n多糖抗原多糖抗原n葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A，SPA）与肽聚糖共价结合的单链多肽；SPA与IgG结合后的复合物具抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用；与人/哺乳动物血清中IgG Fc段非特异结合。Staphylococcusn二、致病性二、致病性 致病因素致病因

5、素n凝固酶凝固酶（Coagulase）n葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素（Hemolysins）n杀白细胞素杀白细胞素（Leukocidin）n肠毒素肠毒素（Staphylococcal enterotoxins）n表皮剥脱素表皮剥脱素（Exfoliative toxin）n毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1(toxic shock syndrom toxin-1，TSST-1)Staphylococcusn所致疾病所致疾病n侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染）n局部、全身局部、全身n毒素性疾病毒素性疾病n食物中毒食物中毒n假膜性肠炎假膜性肠炎n毒性休克综合征毒性休克综合征n烫伤样皮

6、肤综合征烫伤样皮肤综合征Staphylococcusn烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)nMost often occurs in infants and young childrenStaphylococcusn三、免疫力三、免疫力n天然免疫力天然免疫力n获得一定免疫力获得一定免疫力n不能防止再次感染不能防止再次感染Staphylococcusn四、微生物学检查四、微生物学检查n1.标本采集标本采集n2.检查方法检查方法n直接镜检直接镜检n革兰染色革兰染色n分离培养和鉴定分离培养和鉴定n血琼脂、革兰染色血琼脂

7、、革兰染色、鉴定实验鉴定实验n肠毒素检查肠毒素检查Staphylococcus Characteristic S.aureus S.epidermidis Coagulase +-Dnase +-Nuclease(thermostable)+-Mannitol fermentation +-Colony pigment(yellow +-to yellow-orange)Staphylococcusn五、防治原则五、防治原则n注意个人卫生，改善环境卫生，防注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。止食物中毒。n选用敏感抗生素，根据病情及药敏选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。合理用药。n医

8、务人员工作中应严格注意无菌操医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院感染。作，防止医院感染。2 链球菌属链球菌属（Streptococcus）n共同特征共同特征n革兰阳性，链状排列，长短不一革兰阳性，链状排列，长短不一n无芽胞，无鞭毛，有荚膜无芽胞，无鞭毛，有荚膜n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求较高（血液、血清、葡萄糖营养要求较高（血液、血清、葡萄糖）n菌落特征（血平板不同溶血）菌落特征（血平板不同溶血）n触酶（触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解）、不分解菊糖、不被胆汁溶解Streptococcusn分类分类n溶血能力溶血能力n-溶血性链球菌溶血性链球菌-hemolytic streptoco

9、cci:(S.viridans,S.pneumoniae)n-溶血性链球菌溶血性链球菌-hemolytic streptococci:(S.pyogenes)n-链球菌链球菌-streptococci:(enterococci)Streptococcusn据据细胞壁多糖抗原不同细胞壁多糖抗原不同n20个群，致病菌个群，致病菌90%左右左右属属A群群nA群据群据M抗原，抗原，100个型个型n对氧的需求对氧的需求n兼性厌氧兼性厌氧n专性厌氧专性厌氧Streptococcusn致病性致病性n致病物质致病物质n荚膜、脂磷壁酸、荚膜、脂磷壁酸、M蛋白、蛋白、F蛋白蛋白n致热外毒素（红疹毒素）致热外毒素（

10、红疹毒素）n链球菌溶血素链球菌溶血素nSLO，SLSn血清学试验：血清学试验：抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O抗体试验（抗体试验（ASO）用链球菌溶血素O作为已知抗原，测定患者血清中相应抗体，辅助诊断风湿热。抗“O”效价1:400以上可结合临床作出诊断。n胞外酶胞外酶n透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子）n链激酶链激酶n链道酶（链道酶（DNA酶）酶）StreptococcusnA群链球菌所致疾病群链球菌所致疾病n化脓性疾病化脓性疾病n蜂窝织炎、痈、咽炎、丹毒蜂窝织炎、痈、咽炎、丹毒n中毒性疾病中毒性疾病n猩红热猩红热n变态反应性疾病变态反应性疾病n风湿热风湿热n急性肾小球肾炎急性肾小球肾

11、炎Streptococcusn其他链球菌所致疾病其他链球菌所致疾病nB群链球菌群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎新生儿：败血症、脑膜炎 婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎 成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 龋齿龋齿Streptococcusn肺炎链球菌肺炎链球菌（S.pneumoniae）n通称肺炎球菌通称肺炎球菌（pneumococci）n常寄居于人类

12、上呼吸道常寄居于人类上呼吸道n多数不致病多数不致病Streptococcusn肺炎链球菌共同特征肺炎链球菌共同特征n革兰阳性菌、成双排列革兰阳性菌、成双排列、-溶血溶血 n无鞭毛、无芽胞无鞭毛、无芽胞n荚膜荚膜n营养要求高，需血液、血清营养要求高，需血液、血清n兼性厌氧兼性厌氧n4848小时后自溶小时后自溶Streptococcusn肺炎链球菌致病性肺炎链球菌致病性n致病物质致病物质n荚膜荚膜n肺炎链球菌溶素On脂磷壁酸n神经氨酸酶n所致疾病所致疾病n大叶性肺炎大叶性肺炎Streptococcusn肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的鉴别n胆汁溶解试验n菊糖发酵n奥

13、普托辛试验n小鼠毒力试验Streptococcusn免疫性免疫性n一定免疫力一定免疫力n反复感染反复感染Streptococcusn微生物学检查微生物学检查n血清学试验血清学试验n抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O抗体试验（抗体试验（ASO）3 奈瑟菌属（奈瑟菌属（Neisseria）n对人致病对人致病脑膜炎奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌n共同特征共同特征n革兰阴性双球菌n无鞭毛和芽胞，有菌毛n需氧n营养要求高n具有氧化酶和触酶n抵抗力弱N.meningitidis/meningococcus脑膜炎球菌表型分类脑膜炎球菌表型分类种类抗原群/型数名称血清群CPS13A,B,C,D,X,Y

14、,Z,29E,W135,H,I,K,L血清型OMP211,2a,2e,21免疫型LPS12L1,L12N.meningitidis/meningococcusn致病性（Pathogenesis）n致病因素（致病因素（Virulence factors）:n菌毛菌毛（Pili）n荚膜荚膜（Polysaccharide capsule）n内毒素内毒素（Endotoxin）n所致疾病（Clinical disease）n流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（Epidemic meningitis）nEpidemiologynHost:humannTransmission:through respirat

15、ory droplet（呼吸道传播呼吸道传播）meningococcusLaboratorydiagnosisn标本（标本（Specimens）n检检 查查 方方 法法 Microscopy,cultureandidentification脑脊液脑脊液淤血点淤血点血液（增菌）血液（增菌）n涂片，染色检查涂片，染色检查巧克力血平板（观察菌落特征）巧克力血平板（观察菌落特征）涂片染色涂片染色生化反应生化反应生长特征生长特征血清凝集血清凝集n快速诊断快速诊断（Quickdifferentialdiagnosis）n协同凝集试验（Coagglutination）n对流电泳（Counter-immuno

16、electrophoresis）meningococcusn防治原则（Treatment and prevention）n菌苗（Polysaccharide vaccine）n抗生素（Antibiotics）N.gonorrhoeae/gonococcusn致病性（Pathogenesis）n传播途径传播途径（Route of transmission）n性接触（Sexual contact）n垂直感染（Vertical infection）n间接感染（Indirect infection）n致病因素（致病因素（Virulence factors）n菌毛菌毛(Pili)n外膜蛋白外膜蛋白（OM

17、P）n内毒素内毒素（Endotoxin/LPS）n蛋白酶蛋白酶（Protease）gonococcusnClinical disease:nGonorrhean成人：泌尿生殖道化脓性感染成人：泌尿生殖道化脓性感染n新生儿：淋病性眼结膜炎新生儿：淋病性眼结膜炎nPrevention:1%silver nitrate solution(AgNO3)gonococcusn免疫性免疫性n无天然抵抗力nIgA酶n抗原易变异n防治原则防治原则n1%硝酸银n严肃性观念n抗生素脑膜炎球菌脑膜炎球菌meningococcus淋球菌淋球菌gonococcus生物学性生物学性状状 肾肾形形或或豆豆形形，荚荚膜膜、菌

18、菌毛毛、巧巧克克力力培培基基、专专性性需需氧氧、5%5%COCO2 2条条件件下下生生长长更更佳佳、产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱咖啡豆，咖啡豆，菌毛、菌毛、荚膜荚膜巧克力培养基巧克力培养基 抵抗力弱抵抗力弱致病物质致病物质 荚膜、菌毛荚膜、菌毛内毒素内毒素菌毛、菌毛、荚膜、荚膜、外膜蛋白、外膜蛋白、IgA蛋白蛋白酶、酶、LPS所致疾病所致疾病 流脑（流行性脑脊髓膜炎）流脑（流行性脑脊髓膜炎）淋病淋病成人：泌尿生殖道化脓性感染成人：泌尿生殖道化脓性感染新生儿：淋病性眼结膜炎新生儿：淋病性眼结膜炎免疫性免疫性 成年人有一定免疫力；儿童免疫力差，成年人有一定免疫力；儿

19、童免疫力差，发病率高；以体液免疫为主发病率高；以体液免疫为主 免疫不持久免疫不持久微生物学微生物学检查检查 快快速速诊诊断断法法（脑脑膜膜炎炎球球菌菌易易自自溶溶，病病人人脑脑脊脊液液和和血血清清中中可可有有可可溶溶性性抗抗原原存存在在，应应用用血血清清学学原原理理，可可用用已已知知群群抗抗体快速检测相应抗原的有无）体快速检测相应抗原的有无）对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，立即送检立即送检 防治原则防治原则 流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗 无有效疫苗供特异性预防。婴儿出无有效疫苗供特异性预防。婴儿出生时，生时，1%硝酸银或其它银盐以预防硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌性眼炎的发生新生儿淋菌性眼炎的发生;严肃性观严肃性观念；抗生素治疗念；抗生素治疗 Streptococcus The differentiations between SLS and SLO Property SLS SLO Oxygen stable labile Chemical glycopeptide protein Immunogenicity no yes Activity lyse RBC and WBC(both)