慢性肺源.ppt

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1、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease）YOUR SITE HERELOGO1.1.1.1.知道知道知道知道肺源性心脏病的临床表现和实验肺源性心脏病的临床表现和实验肺源性心脏病的临床表现和实验肺源性心脏病的临床表现和实验室的改变室的改变室的改变室的改变 教学目标教学目标2.2.知道慢性肺源性心脏病的治疗知道慢性肺源性心脏病的治疗。3.3.能为病人实施改善症状的各项护理措施能为病人实施改善症状的各项护理措施。YOUR SITE HERELOGO病例：病例：v病人，男，病人，

2、男，67岁。吸烟岁。吸烟40余年，慢支病史余年，慢支病史20余余年，气短年，气短5年。查体：年。查体：T36，P96次次/分，分，R20次次/分，分，Bp130/85mmHg，桶状胸，双，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：辅助检查：WBC10109/L，N70%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断：慢性肺心病（代偿期）。张。初步诊断：慢性肺心病（代偿期）。YOUR SITE HERELOGO

3、【定义定义】v是由肺组织、肺血管是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起或胸廓慢性病变引起肺组织结构和肺组织结构和/或功能或功能异常，产生肺血管阻异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力力增加，肺动脉压力增高，进而使右心室增高，进而使右心室扩张、肥大，伴或不扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病伴右心衰竭的心脏病。YOUR SITE HERELOGO【流行病学流行病学】v发病率：发病率：我国患病率约我国患病率约4左右左右 存在地区差异：北方存在地区差异：北方南方，农村南方，农村城市城市v年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加，吸烟岁，随年龄增高而增加，吸烟不吸烟者不吸烟者v性别：性别：男女无明显差异男女无

4、明显差异v季节：季节：冬、春季节冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素v诱因：诱因：急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因v住院率：住院率：占住院心脏病的占住院心脏病的38.546%多数地区占第多数地区占第3、4位，东北、西南已首位。位，东北、西南已首位。YOUR SITE HERELOGO【病因病因】按原发病的不同部位，分三类：按原发病的不同部位，分三类：1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病以以COPD最为多见最为多见，约占，约占8090%；其次支；其次支哮、支扩、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性哮、支扩、重症肺结核、尘肺、慢

5、性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。肺间质纤维化、结节病等。2、胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊、胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、严重胸廓或脊椎椎后凸、侧凸、脊椎结核、严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患，均可引起胸廓活畸形，以及神经肌肉疾患，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。肺功能受损。3、其他：肺血管疾病，甚少见、其他：肺血管疾病，甚少见YOUR SITE HERELOGO【发病机制与病理发病机制与病理】v引起右心室扩大、肥厚的因素很多，但先引起右心室扩大、肥厚的因素很多，但先决条件是肺功能和结

6、构的不可逆性改变，决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。肺动脉高压。YOUR SITE HERELOGO1、肺动脉高压的形成：、肺动脉高压的形成：v(1)肺血管阻力增加的功能性因素：慢性肺、胸廓疾患引肺血管阻力增加的功能性因素：慢性肺、胸廓疾患引起通气和换气功能障碍，导致缺起通气和换气功能障碍，导致缺O2、高碳酸血症和呼酸，高碳酸血症和呼酸，使肺小动脉痉挛、收缩，引起肺动

7、脉高压，其中缺氧是肺使肺小动脉痉挛、收缩，引起肺动脉高压，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。动脉高压形成最重要的因素。v缺氧可直接使肺血管收缩，机制可能为缺氧使平滑肌细胞缺氧可直接使肺血管收缩，机制可能为缺氧使平滑肌细胞膜对膜对Ca2的通透性增加。的通透性增加。v高碳酸血症时，由于高碳酸血症时，由于H产生过多，使血管对缺氧的收缩产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压增高。敏感性增强，致肺动脉压增高。YOUR SITE HERELOGO肺动脉高压的形成：肺动脉高压的形成：YOUR SITE HERELOGO(2)肺血管阻力增加的解剖学因素：指肺血管解剖结构重塑肺血管阻力增加的解剖

8、学因素：指肺血管解剖结构重塑形成肺血循障碍。形成肺血循障碍。v反复发作的反复发作的COPD及支气管周围炎可引起邻近小动脉炎及支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞；症、管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞；v肺气肿加重时，肺泡内压增高，引起肺泡毛细血管受压、肺气肿加重时，肺泡内压增高，引起肺泡毛细血管受压、管腔狭窄或闭塞；管腔狭窄或闭塞；v肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损超过超过70时肺循环阻力增大；时肺循环阻力增大；v肺血管收缩和肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收缩，管肺血管收缩和肺血管重塑：慢性

9、缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生，使血管壁增厚硬化，壁张力增高可直接刺激管壁增生，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。管腔狭窄，血流阻力增大。v以上功能性因素较解剖学因素更为重要。以上功能性因素较解剖学因素更为重要。因此，纠正缺氧和高碳酸血症是综合治疗的重要方法。因此，纠正缺氧和高碳酸血症是综合治疗的重要方法。YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO(3)血粘稠度增加和血容量增多血粘稠度增加和血容量增多YOUR SITE HERELOGO2、心脏病变和心力衰竭：、心脏病变和心力衰竭：v肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷加重右心后负荷加重 右心

10、肥大右心衰右心肥大右心衰v长期心室负荷过重、心肌长期心室负荷过重、心肌缺氧、细菌毒素（感染）、缺氧、细菌毒素（感染）、酸碱失衡等均可影响心肌酸碱失衡等均可影响心肌促进心衰。促进心衰。YOUR SITE HERELOGO3、其他重要器官的损害：、其他重要器官的损害：缺缺O2和高碳酸血症除和高碳酸血症除对心脏影响外，尚对对心脏影响外，尚对其他重要器官如脑、肝、其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血肾、胃肠、内分泌、血液系统等发生病理改变液系统等发生病理改变引起多脏器功能损害。引起多脏器功能损害。YOUR SITE HERELOGO【临床表现临床表现】病程缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外

11、，主病程缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。可要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。可分为代偿期和失代偿期：分为代偿期和失代偿期：v(一一)肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期(包括缓解期包括缓解期)：慢阻肺表现慢阻肺表现(主要主要)肺动脉高压表现肺动脉高压表现(P2亢进亢进)右心肥大右心肥大(三尖瓣区三尖瓣区SM或剑下心搏或剑下心搏)v(二二)肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期(包括急性加重期包括急性加重期)：主要表现以呼衰为主主要表现以呼衰为主(急性呼感为常见诱因急性呼感为常见诱因)有或无心衰有或无心衰(以右心衰为主，也可

12、出现心律失常以右心衰为主，也可出现心律失常)YOUR SITE HERELOGO【并发症并发症】v1、肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因v2、酸碱失衡及电解质紊乱：由于缺、酸碱失衡及电解质紊乱：由于缺O2和和CO2潴潴留所致留所致v3、心律失常：多见于房早及阵发性室上速、心律失常：多见于房早及阵发性室上速v4、休克：并不多见，一旦发生，预后不良，其原、休克：并不多见，一旦发生，预后不良，其原因：因：(1)感染中毒性休克感染中毒性休克 (2)失血性休克，多由上消化道出血引起失血性休克，多由上消化道出血引起 (3)心源性休克，严重心衰或心律失常所致心源性休克，严重心衰

13、或心律失常所致v5、消化道出血、消化道出血v6、DIC等等YOUR SITE HERELOGO【实验室检查实验室检查】1、血液检查：、血液检查：（1）血常规：红细胞及血红蛋白可升高；合并）血常规：红细胞及血红蛋白可升高；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。（2）电解质：血钾可增高，血钠、氯、钙、镁）电解质：血钾可增高，血钠、氯、钙、镁多低于正常；部分病人有肝、肾功能改变；多低于正常；部分病人有肝、肾功能改变；（3）其他：全血粘度增加，红细胞电泳时间常）其他：全血粘度增加，红细胞电泳时间常延长延长 2、动脉血气分析：是病情监护及指导治疗的关键、动脉血气

14、分析：是病情监护及指导治疗的关键信息来源，是酸碱失衡判断的必备条件。信息来源，是酸碱失衡判断的必备条件。代偿期：可出现低氧血症或合并高碳酸血症，代偿期：可出现低氧血症或合并高碳酸血症，失代偿期：失代偿期：PaO250mmHgYOUR SITE HERELOGO【X X线检查线检查】1、肺动脉高压征：、肺动脉高压征：(1)右下肺动脉干扩张：右下肺动脉干扩张：其横径其横径15mm；其横径与气管横径比值其横径与气管横径比值1.07；经动态观察其横径比原来增宽经动态观察其横径比原来增宽2mm(2)肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm(3)中央肺动脉扩张而外周血管中央肺动脉扩张而外周血

15、管纤细，形成纤细，形成“残根残根”征；征；2、右心室增大征、右心室增大征以上均为诊断肺心病的主要依据以上均为诊断肺心病的主要依据YOUR SITE HERELOGO【ECG】主要表现为右心室肥大的改变：主要表现为右心室肥大的改变：主要表现为右心室肥大的改变：主要表现为右心室肥大的改变：（1 1 1 1）主要条件：）主要条件：）主要条件：）主要条件：电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90909090；V1V1V1V1导联导联导联导联R/S1R/S1R/S1R/S1；重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，V5 R/S1

16、V5 R/S1V5 R/S1V5 R/S1；R V1R V1R V1R V1S V51.05mVS V51.05mVS V51.05mVS V51.05mV；aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S或或或或R/Q1R/Q1R/Q1R/Q1；V1-3V1-3V1-3V1-3呈呈呈呈QSQSQSQS、QrQrQrQr、qrqrqrqr波（除外心肌梗死）；波（除外心肌梗死）；波（除外心肌梗死）；波（除外心肌梗死）；肺型肺型肺型肺型P P P P波：波：波：波：P P P P电压电压电压电压0.22mV0.22mV0.22mV0.22mV，呈尖峰型；呈尖峰型；呈尖峰型；呈尖峰型

17、；（2 2 2 2）次要条件：）次要条件：）次要条件：）次要条件：肢体导联低电压；肢体导联低电压；肢体导联低电压；肢体导联低电压；右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病。具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病。具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病。具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病。YOUR SITE HERELOGOYOUR SITE HERELOGO【其他辅助检查】v超声心动图检查：超声心动图检

18、查：右肺动脉内径右肺动脉内径18mm 或肺动脉干或肺动脉干20mm 右心室流出道内径右心室流出道内径30mm；右心室内径右心室内径20mm 右心室前壁厚度右心室前壁厚度5mm 左左/右心室内径比值右心室内径比值2 右房增大右房增大v痰细菌培养可判断致病菌痰细菌培养可判断致病菌v肺功能检查对早期或缓解肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义期肺心病病人有意义YOUR SITE HERELOGO【诊断要点诊断要点】1、具有慢支、肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血、具有慢支、肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的病史及症状管疾病的病史及症状2、逐渐出现肺动脉高压、逐渐出现肺动脉高压3、右心室肥大右心室肥

19、大，伴或不伴右心衰表现，伴或不伴右心衰表现4、结合实验室检查，心电图、结合实验室检查，心电图、X线胸片、超声心动线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象图有右心增大肥厚的征象5、排除其他引起右心室增大的心脏病、排除其他引起右心室增大的心脏病YOUR SITE HERELOGO【治疗要点治疗要点】原则：原则：v1、积极控制感染、积极控制感染(关键、主要关键、主要)v2、通畅呼吸道，改善呼吸功能、通畅呼吸道，改善呼吸功能v3、纠正缺、纠正缺O2和和CO2潴留潴留v4、控制呼吸衰竭和心衰、控制呼吸衰竭和心衰v5、防治并发症、防治并发症YOUR SITE HERELOGO急性加重期的治疗急性加重期的治疗

20、急性加重期的治疗急性加重期的治疗治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅v1、控制感染：是急性发作期治疗的关键控制感染：是急性发作期治疗的关键。合理应用抗菌药物是控制感染治疗中最重要的环节。合理应用抗菌药物是控制感染治疗中最重要的环节。（1）应根据可靠的痰菌培养及药敏结果针对性用药）应根据可靠的痰菌培养及药敏结果针对性用药 （2）经验用药）经验用药 （3）原则：早期、适量、联用、合理途经给药）原则：早期、适量、联用、合理途经给药 （4）疗程）疗程1014天天v2、呼衰的治疗：综合措施、呼衰的治疗：综合措施 畅通呼吸道畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 合理用氧合理用氧 YOU

21、R SITE HERELOGOv3、控制心衰：与其他心脏病心衰的治疗有所不同、控制心衰：与其他心脏病心衰的治疗有所不同（1）利尿药（慎用）：）利尿药（慎用）：原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药 根据病情选药和选用给药途经根据病情选药和选用给药途经 副作用：严重水电酸碱失衡副作用：严重水电酸碱失衡 过快过多利尿可致脱水、痰稠不易咳出，加重过快过多利尿可致脱水、痰稠不易咳出，加重气道堵塞气道堵塞 严重会导致血容量不足出现休克严重会导致血容量不足出现休克（2）血管扩张药：）血管扩张药：作用：对部分顽固性心衰有一定效果，但并不像治疗其他作用：对部分

22、顽固性心衰有一定效果，但并不像治疗其他心脏病心脏病 那样效果明显。那样效果明显。副作用：在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，造成体循环副作用：在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，造成体循环血压下血压下 降，心率增快，氧分压降低，二氧化碳分压升高降，心率增快，氧分压降低，二氧化碳分压升高YOUR SITE HERELOGO（3）强心药（慎用）：因存在慢性缺氧、）强心药（慎用）：因存在慢性缺氧、CO2潴留、潴留、感染、电解质紊乱等，对洋地黄耐受性很低，疗效较差，易中毒感染、电解质紊乱等，对洋地黄耐受性很低，疗效较差，易中毒而发生心律失常而发生心律失常应用原则：应用原则：小剂量，约为常规剂量的小剂量，约为常

23、规剂量的1/22/3 选择作用快、排泄快的药物选择作用快、排泄快的药物使用指征：使用指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药不能控制的心衰感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药不能控制的心衰 以右心衰为主要表现而无明显感染的患者以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 出现急性左心衰者出现急性左心衰者 伴有室上性心动过速或快速房颤伴有室上性心动过速或快速房颤注意事项：注意事项：预防及纠正电解质紊乱，特别注意维持血钾浓度的正常预防及纠正电解质紊乱，特别注意维持血钾浓度的正常 纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒 不宜以心率减慢作为洋地黄疗效判断指标不宜以心率减慢作为洋地黄

24、疗效判断指标YOUR SITE HERELOGOv4、控制心律失常、控制心律失常:如持续存在可根据心律失常的类型选如持续存在可根据心律失常的类型选药，药，避免使用避免使用2受体阻滞剂，以防引起气道痉挛受体阻滞剂，以防引起气道痉挛v5、肺性脑病的治疗：、肺性脑病的治疗：最关键有效的是纠正缺氧，减少最关键有效的是纠正缺氧，减少CO2潴留潴留 有脑水肿时及时降低颅内压，可用甘露醇有脑水肿时及时降低颅内压，可用甘露醇 激素能降低激素能降低Cap通透性，减轻脑水肿，可短期联用通透性，减轻脑水肿，可短期联用v6、慎用镇静剂：以免抑制呼吸、慎用镇静剂：以免抑制呼吸 昏迷病人可适当选用呼吸兴奋剂昏迷病人可适当

25、选用呼吸兴奋剂v7、加强护理工作：、加强护理工作：因病情复杂多变，必须严密观察病情变化因病情复杂多变，必须严密观察病情变化 加强心肺功能的监护加强心肺功能的监护 翻身、拍背排出呼吸道分泌物翻身、拍背排出呼吸道分泌物YOUR SITE HERELOGO缓解期治疗缓解期治疗 积极防治呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗的重点积极防治呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗的重点v增强患者的免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期增强患者的免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，延缓病情的发生希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，延缓病情发展发展v如家庭氧疗对于降低肺动脉

26、高压、延缓病情发展有较好效如家庭氧疗对于降低肺动脉高压、延缓病情发展有较好效果果v坚持有氧运动、腹式、缩唇呼吸，以增加耐寒能力和呼吸坚持有氧运动、腹式、缩唇呼吸，以增加耐寒能力和呼吸肌功能肌功能v合理营养、增强体质、适当应用免疫增强剂等，调整免疫合理营养、增强体质、适当应用免疫增强剂等，调整免疫功能功能v中医中药在肺心病的防治中积累了丰富经验，宜扶正固本、中医中药在肺心病的防治中积累了丰富经验，宜扶正固本、活血化淤等，提高机体抵抗力，改善肺循环活血化淤等，提高机体抵抗力，改善肺循环YOUR SITE HERELOGO【预防及预后预防及预后】v对原发病积极有效的防治，是预防关键对原发病积极有效的

27、防治，是预防关键v提倡戒烟，增强免疫功能，减少有害物提倡戒烟，增强免疫功能，减少有害物质的吸入质的吸入v预防感染预防感染v急性发作，早期治疗急性发作，早期治疗v肺心病为肺心病为COPD的晚期表现，病情严的晚期表现，病情严重，多反复发作，肺心功能呈进行性损重，多反复发作，肺心功能呈进行性损害害v主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、心力衰竭、休克、消化道出血、DICYOUR SITE HERELOGO病史病史:患者，男性，患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识

28、障碍二天入院。剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。入院时查体：入院时查体：T37.8，P 120次次/分，分，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。水肿。血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性中性0.8

29、3。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg。初步诊断：初步诊断：慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病病例分析：病例分析：YOUR SITE HERELOGO处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、化痰：必嗽平、化痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧Q：1、结合本病例请写四

30、个主要护理诊断。结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施。、请写出本病例急性期相应的护理措施。YOUR SITE HERELOGO护理诊断：护理诊断：(1)(1)急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺O2O2与与CO2CO2潴留潴留有关有关 (2)(2)气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 (3)(3)清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关粘稠、咳痰不畅有关(4)(4)心

31、输出量减少与心功能不全有关（或活动无耐心输出量减少与心功能不全有关（或活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关）；氧有关）；（或体液过多与右心衰竭体循环淤血有关）（或体液过多与右心衰竭体循环淤血有关）YOUR SITE HERELOGO护理措施：护理措施：(1)(1)安置安置ICUICU、心电监护心电监护(2)(2)绝对卧床休息给高枕卧位或半卧位绝对卧床休息给高枕卧位或半卧位 (3)(3)暂禁食、必要时鼻饲暂禁食、必要时鼻饲 (4)(4)给氧，持续低流量低浓度吸氧，以给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1 12L/min2L/min为宜为宜 (5

32、)(5)记记2424小时出入量小时出入量 (6)(6)测测P P、R R、BP q.l.h BP q.l.h(7)(7)注意口腔、皮肤护理注意口腔、皮肤护理 (8)(8)按医嘱给氨苄青霉素静滴，用前皮试，注意全身和局按医嘱给氨苄青霉素静滴，用前皮试，注意全身和局部过敏反应，抗生素使用要维持部过敏反应，抗生素使用要维持2424小时有效血浓度小时有效血浓度(9)(9)按医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不得少按医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不得少于于1515分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应等副反应(10)(10)按医嘱给速

33、尿，注意有无水、电酸碱失衡的副作用按医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡的副作用YOUR SITE HERELOGO护理措施护理措施（续）（续）(11)(11)按医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安按医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量等表示过量应减慢滴速并通知医师应减慢滴速并通知医师 (12)(12)按医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，有利于感染的防治按医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，有利于感染的防治 (13)(13)输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免过多过以免过多过快引起急性肺水肿快引起急性肺水肿 (14)(14)严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师 神志、意识障碍是否加重；神志、意识障碍是否加重；皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转；否好转；呼吸深浅、频率和节律；呼吸深浅、频率和节律；心率和血压；心率和血压；瞳孔的瞳孔的大小；大小；痰量及性状；痰量及性状；尿量和粪色；尿量和粪色；浮肿是否消退浮肿是否消退(15)(15)监测血电解质，血气分析，血常规等变化监测血电解质，血气分析，血常规等变化(16)(16)必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅