除颤仪理论与操作课件.ppt

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1、一、一、定义定义:n n心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。种方法。n n通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。复律和电除颤。n n用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。n n用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。二、二、心脏电复律术的机理心脏电复律术的机理n n

2、利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。窦性心律。决定电复律术能否成功的三个因素决定电复律术能否成功的三个因素n n1、电能量的大小。、电能量的大小。n n2、心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，、心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。n n3、窦房结功能，若窦房结功

3、能低下，除极后难、窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。以建立窦性心律。三、三、电复律的进展电复律的进展 早早 期期 除除 颤颤 n n1889188918891889年年年年provostprovostprovostprovost证实狗室颤能被电击而复跳。但是，由于当时证实狗室颤能被电击而复跳。但是，由于当时证实狗室颤能被电击而复跳。但是，由于当时证实狗室颤能被电击而复跳。但是，由于当时电生理学发展水平的限制，人们对电复律技术还没有科学的理电生理学发展水平的限制，人们对电复律技术还没有科学的理电生理学发展水平的限制，人们对电复律技术还没有科学的理电生理学发展水平的限制，人们对

4、电复律技术还没有科学的理解，对于用电击心脏还有所恐惧，所以在很长时间内，临床上解，对于用电击心脏还有所恐惧，所以在很长时间内，临床上解，对于用电击心脏还有所恐惧，所以在很长时间内，临床上解，对于用电击心脏还有所恐惧，所以在很长时间内，临床上仍不敢应用电除颤。仍不敢应用电除颤。仍不敢应用电除颤。仍不敢应用电除颤。n n直到直到直到直到1947194719471947年德国鲍克用于临床，在一次开胸手术中病人心脏发年德国鲍克用于临床，在一次开胸手术中病人心脏发年德国鲍克用于临床，在一次开胸手术中病人心脏发年德国鲍克用于临床，在一次开胸手术中病人心脏发生室颤应用电击而恢复心跳。为此，鲍克根据这一结果设

5、计了生室颤应用电击而恢复心跳。为此，鲍克根据这一结果设计了生室颤应用电击而恢复心跳。为此，鲍克根据这一结果设计了生室颤应用电击而恢复心跳。为此，鲍克根据这一结果设计了世界上第一台除颤器。但结构比较简单，仅能局限于在手术中世界上第一台除颤器。但结构比较简单，仅能局限于在手术中世界上第一台除颤器。但结构比较简单，仅能局限于在手术中世界上第一台除颤器。但结构比较简单，仅能局限于在手术中作为消除心律失常的一种应急工具。作为消除心律失常的一种应急工具。作为消除心律失常的一种应急工具。作为消除心律失常的一种应急工具。n n1956195619561956年到年到年到年到60606060年代德国医生朱尔（年

6、代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLLZOLLZOLL）证明电击还可以室颤以）证明电击还可以室颤以）证明电击还可以室颤以）证明电击还可以室颤以外的其他心律失常，并对除颤器作了重大改进，达到了不开胸外的其他心律失常，并对除颤器作了重大改进，达到了不开胸外的其他心律失常，并对除颤器作了重大改进，达到了不开胸外的其他心律失常，并对除颤器作了重大改进，达到了不开胸而除颤的目的。掀开了医学史上崭新的一章。而除颤的目的。掀开了医学史上崭新的一章。而除颤的目的。掀开了医学史上崭新的一章。而除颤的目的。掀开了医学史上崭新的一章。80808080年代以后被认年代以后被认年代以后被认

7、年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。为电复律是终止室颤的最有效的方法。为电复律是终止室颤的最有效的方法。为电复律是终止室颤的最有效的方法。近代除颤观点近代除颤观点n n早期除颤是治疗室颤的决定因素早期除颤是治疗室颤的决定因素n n心脏骤停发生心脏骤停发生1min1min内进行除颤，存活率达内进行除颤，存活率达90%90%，3min3min内除颤，达内除颤，达707080%80%n n5min5min后，降到后，降到50%50%左右，左右，7min7min约约30%30%，9 911min11min后约后约10%10%，超过，超过1212分钟，则只有分钟，则只有2 25%5%n n推荐

8、电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2min2min内立内立即除颤。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外即除颤。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min5min内院内内院内3min3min内完成内完成近代除颤观点近代除颤观点n n20002000年年8 8月月1515日，美国心脏协会颁布了新的日，美国心脏协会颁布了新的心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南20002000，新指南，新指南强调了早期除颤并把普及公众除颤作为今强调了早期除颤并把普及公众除颤作为今后后5 51010年内的发展目标。年内的发展目标。四、四、电复律分类电复律分类n n根据电极

9、安放位置可分为：根据电极安放位置可分为：n n胸内复律胸内复律（心外复律（心外复律 心内复律）心内复律）n n胸外复律胸外复律 1 胸内复律：胸内复律：n n 心外复律：可用于开胸直视手术及开胸心心外复律：可用于开胸直视手术及开胸心脏按摩，由于电极板直接接触心肌，电阻较小，脏按摩，由于电极板直接接触心肌，电阻较小，电能需要量小，一般为电能需要量小，一般为20100焦耳。焦耳。n n心内复律：自动埋葬式除颤器通过心导管监心内复律：自动埋葬式除颤器通过心导管监测心律，一旦发生室速、室颤时能自动放电复测心律，一旦发生室速、室颤时能自动放电复律。律。2 胸外复律：胸外复律：n n将电极板放置于胸壁心脏

10、前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为：波关系可分为：n n同步电复律：同步电复律：n n利用电子装置检索利用电子装置检索QRS波群，以波群，以R波来触发波来触发电脉冲，使放电发生在电脉冲，使放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开波开始后始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。n n非同步电复律：非同步电复律：n n无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，

11、直接充电放电，用于室颤、室扑。室扑。1 1、非同步直流电转复适应症、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）（紧急适应症）n n心室颤动心室颤动n n 心室扑动心室扑动 2 2、同步直流电复律适应症、同步直流电复律适应症（选择适应症）（选择适应症）n n心房颤动心房颤动 n n心房扑动心房扑动 n n室上性心动过速室上性心动过速n n 室性心动过速室性心动过速电复律禁忌症电复律禁忌症n n洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。引起心室纤颤等严重

12、的心律失常。n n严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。n n房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。n n病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。n n(5)(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。血栓。n n(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。可影响正常心律的恢复。五、五、电复律并发症电复律并发症n n心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓n n呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢呼吸抑制、喉痉挛：可能

13、由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起抑制或电击本身引起 n n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n n心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 n n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n n皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 n n1、备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布、备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布、酒精棉球、纱布、地盘线、必要时备地线。酒精棉球、纱布、地盘线、必要时备地线。n n2、向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家

14、、向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意属同意。n n3、将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去、将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。n n4、打开机器电源开关，将多功能按扭旋转至、打开机器电源开关，将多功能按扭旋转至非同步除颤位置（非同步除颤位置（DEFIB）。）。n n5、联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信、联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。号噪声和干扰。6 6、选择电击部位：、选择电击部位：n n左右位：两电击板分别置于胸骨右缘第左右位：两电击板分别置于胸骨右缘第2、3肋间及左侧心尖处。将标有肋间

15、及左侧心尖处。将标有Sternum的除的除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间，标有肋间，标有Apex的除颤板放置在患者胸部的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。肋间（剑突水平）。n n前后位：两电击分别置于左肩胛下区及胸前后位：两电击分别置于左肩胛下区及胸骨左缘第四肋间水平。骨左缘第四肋间水平。右锁骨中线平第二三肋右锁骨中线平第二三肋,左锁骨中线平第四肋左锁骨中线平第四肋(左乳头下左乳头下)n n8、能量选择：按要求确定合适的除颤能量。、能量选择：按要求确定合适的除颤能量。首次选择首次选择200J,方法：可通过位于除颤仪前

16、面方法：可通过位于除颤仪前面板上或锁骨下除颤板手柄上的一对上下按键板上或锁骨下除颤板手柄上的一对上下按键改变除颤能量，并在观察屏幕上显示。改变除颤能量，并在观察屏幕上显示。n n9、充电：按下除颤仪前面板或除颤手柄上的、充电：按下除颤仪前面板或除颤手柄上的充电键（充电键（CHARGE），当充电达到选择能量），当充电达到选择能量值时，位于左侧肋下手柄上的指示灯发光，值时，位于左侧肋下手柄上的指示灯发光，并可听到连续的蜂鸣音，屏幕显示并可听到连续的蜂鸣音，屏幕显示EDFIB xxxJ READYXIN信息。信息。1.选择200J 2.充电n n10、放电除颤：两电极板紧压病人胸部，使、放电除颤：两

17、电极板紧压病人胸部，使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。电击）。n n11、立即观察示波心电活动，描记心电图，、立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏。心脏听诊，继续进行有效复苏。n n12、无效时可重复除颤，最大能量为、无效时可重复除颤，最大能量为360焦焦耳。耳。n n13、关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电、关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。极板，整理用物。操作注意事项操作注意事项n n1、病人、医务人员要绝缘、病人、医务人员要绝缘 n n2、电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，、电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电防止漏电 n n3、电量选择合适、电量选择合适 质量要求质量要求 n n1、熟悉机器性能、熟悉机器性能 n n2、操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要、操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 n n3、电击部位准确、有效、安全、电击部位准确、有效、安全