生理学课件血液循环临床医学本科人卫第八版.ppt

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1、第四章第四章 血液循环血液循环1血液循环血液循环心脏生理心脏生理泵血功能生物电活动生理特性血管生理血管生理动脉血压中心静脉压；回心血量毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）心血管活动的调节心血管活动的调节器官循环器官循环：冠脉循环2第一节第一节 心脏的泵血心脏的泵血功能功能3病例病例心力衰竭心力衰竭患者男性，患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮

2、肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂。床休息；洋地黄；利尿剂。4案例问题案例问题患者的症状都有哪些？是怎么引起的？患者的症状都有哪些？是怎么引起的？心脏的功能是什么？心脏的功能是什么？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？如何治疗心衰？心脏

3、泵血的机制和影响因素有哪些？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？如何评价心脏的功能？如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价指标有哪些？心脏泵血功能的评价指标有哪些？5一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制驱动血液定向流动驱动血液定向流动心脏泵血的动力心脏泵血的动力直接动力室内压的变化房室瓣动脉瓣室内压 动脉压：射血 关闭开启室内压 心房压：充盈 开启关闭原动力心肌的舒缩活动（主要是心室肌）心脏瓣膜的单向开启心脏瓣膜的单向开启6一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期收缩期心房、心室先后收缩左右同步收缩舒张期全心舒张期心率

4、心率主要影响舒张期7心脏（左心室）的泵血过程心脏（左心室）的泵血过程心室收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期8心音的产生心音的产生第一心音第一心音房室瓣突然关闭心室收缩的开始音调较低，持续时间较长第二心音第二心音动脉瓣突然关闭心室舒张的开始音调较高，持续时间较短心脏杂音心脏杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全9二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每搏输出量（搏出量，stroke volume）一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70 ml射血分数（ejection fraction）

5、搏出量占心室舒张末期容积的百分比5565%10二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每分输出量（心输出量，cardiac output）一侧心室每分钟射出的血液量5 L/min心指数（cardiac index）以单位体表面积计算的心输出量33.5 L/(minm2)11心脏做功量心脏做功量外功外功每博功：心室一次收缩射血所做的外功势能：提升血液压力动能（1%）：推动血液流动每分功：每博功*心率内功内功12三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备搏出量储备搏出量储备收缩期储备：增强心肌收缩能力3540 ml舒张期储备：增加舒张末期容积15

6、ml心率储备心率储备13四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素搏出量搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心率14心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期压力心室舒张末期压力心肌异长自身调节（心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）定律）心功能曲线正常心肌的抗过度延伸特性心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷15心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷影响前负荷的因素影响前负荷的因素静脉回心血量心室充盈时间：心率静脉回流速度：外周静脉压-心房压-心室压心室舒张功能：Ca2+回收速率心室顺应性心包腔内压力射血后心室内剩余血量（不一定有影响）异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义使心室射

7、血量与回心血量之间保持平衡16心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷17大动脉血压大动脉血压直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度）间接影响：增加搏出量短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量）长期效应：增加心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力18等长调节等长调节影响因素影响因素：横桥数量：活化的横桥数目Ca2+质量：横桥ATP酶活性心率心率1960100次次/分钟分钟在一定范围内（在一定范围内（骨骼肌、内脏 心、脑动脉（微动脉最高）静脉 毛细血管前括约肌舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经：乙酰胆碱副交感舒血管神经：乙酰胆碱肽类舒血管神经纤维97心血管活动中枢心血管活动中枢延髓心血管活动

8、中枢延髓心血管活动中枢头端腹外侧区：交感中枢尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区迷走神经背核和疑核：迷走中枢孤束核：传入纤维接替站兴奋迷走中枢抑制交感中枢98心血管反射心血管反射压力感受性反射压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射心率减慢，心输出量减少冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩（血压升高）99压力感受性反射压力感受性反射反射弧组成反射弧组成100压力感受性反射压力感受性反射压力感受器压力感受器血管外膜下的感觉神经末梢适宜刺激：血管壁的机械牵张颈动脉窦压力感受器更敏感101压力感受性反射压

9、力感受性反射反射效应反射效应负反馈调节双向调节102压力感受性反射压力感受性反射生理学意义生理学意义在短时间内快速调节血压，维持血压相对稳定103案例问题案例问题头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？原因？脊髓中间外侧柱交感神经对心血管的作用患者心动过速的原因？患者心动过速的原因？心血管活动的神经调节（压力感受性反射）静脉输液（生理盐水静脉输液（生理盐水500 ml）的原因？）的原因？血压的影响因素104小结小结105知识点知识点18：心脏和血管的神经支配：心脏和血管的神经支配记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制理解：交感神

10、经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床应用知识点知识点19：延髓心血管活动中枢：延髓心血管活动中枢记忆：心血管中枢部位及其作用理解：心血管各中枢之间的相互作用应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现小结小结106知识点知识点20：压力感受性反射：压力感受性反射记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义理解：反射的过程应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压病例病例糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压患者男性，患者男性，57岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高岁，既往患糖尿病多年，新近被诊

11、断患有高血压。医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻血压。医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻炼控制血压，但是血压一直控制不理想。因此，医生建议炼控制血压，但是血压一直控制不理想。因此，医生建议患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者血压控制良好。血压控制良好。107案例问题案例问题糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？血管内皮在血压调控中的作用血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？肾素-血管紧张素-醛固酮系统还有哪些药物可以治疗高血压？还有哪些药物可以治疗高血压？血压的影

12、响因素心血管活动的神经体液调节血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？冠脉循环的特点108学习目标学习目标熟悉肾素熟悉肾素-血管紧张素系统的构成血管紧张素系统的构成掌握血管紧张素掌握血管紧张素的受体以及的受体以及AT1受体的生物学作用受体的生物学作用掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床应用及临床应用熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用了解血管内皮在调控血压中的作用了解血管内皮在调控血压中的作用熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用

13、熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节了解神经、体液因素对冠脉血流量的调节了解神经、体液因素对冠脉血流量的调节109二、体液调节二、体液调节缩血管物质缩血管物质肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素（抗利尿激素）内皮素舒血管物质舒血管物质一氧化氮激肽释放酶-激肽系统钠尿肽（心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽）110肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统111血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用112血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用血管紧张素受体血管紧张素受体AT1受体；AT2

14、受体；AT3受体；AT4受体生物学效应生物学效应（激活AT1受体）血管：收缩血管（微动脉；静脉）交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放中枢：增强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；产生渴觉肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放组织局部肾素组织局部肾素-血管紧张素系统作用血管紧张素系统作用心脏；血管113肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素合成与化学结构合成与化学结构肾上腺髓质儿茶酚胺类物质受体受体受体：血管；收缩1受体：心脏；正性作用2受体：血管；舒张114肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体亲和力受体亲和力略强于 1 2对心脏

15、的作用对心脏的作用正性作用抑制作用压力感受性反射的间接作用对血管的作用对血管的作用小剂量：舒张收缩血管大剂量：收缩临床应用临床应用强心药升压药115血管升压素血管升压素合成部位合成部位下丘脑的视上核和室旁核释放部位释放部位神经垂体（下丘脑-垂体束）生物学作用生物学作用生理浓度：抗利尿作用（抗利尿激素）高浓度：升高血压116三、自身调节三、自身调节代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制毛细血管前括约肌代谢产物肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制肌源性活动血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩牵张刺激（血压）肌源性活动（血管收缩）在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保持相对稳定117第五节第五节

16、 器官循环器官循环冠脉循环冠脉循环解剖特点发出于升主动脉根部冠脉小分支垂直穿入心肌毛细血管密度高有侧支互相吻合生理特点灌注压高，血流量大摄氧率高，耗氧量大血流量受心肌收缩的影响显著（供血主要在舒张期）118冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节心肌代谢水平的影响心肌代谢水平的影响腺苷：强烈舒张小动脉神经调节神经调节交感神经；迷走神经神经因素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所掩盖体液调节体液调节直接作用：直接收缩或者舒张冠状血管间接作用：通过改变心肌代谢收缩或者舒张冠状血管119案例问题案例问题糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？血管内皮在血压调控中的作用血管紧张素转换酶

17、抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？肾素-血管紧张素-醛固酮系统还有哪些药物可以治疗高血压？还有哪些药物可以治疗高血压？血压的影响因素心血管活动的神经体液调节血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？冠脉循环的特点120小结小结121知识点知识点21：肾素：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统记忆：肾素-血管紧张素系统的构成、关键酶，血管紧张素的受体及其作用理解：肾素-血管紧张素系统激活对机体的影响应用：肾素-血管紧张素系统在高血压发病和治疗中的作用知识点知识点22：肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素和去甲肾上腺素记忆：肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体及其作用理解：肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同应用：肾上腺素和去甲肾上腺素的临床应用小结小结122知识点知识点23：血管升压素：血管升压素记忆：血管升压素的合成、分泌部位、受体及其分布和作用理解：血管升压素对机体的影响应用：血管升压素的临床应用知识点知识点24：自身调节：自身调节记忆：肌源性活动理解：肌源性自身调节的作用知识点知识点25：冠脉循环：冠脉循环记忆：冠脉循环的特点；腺苷对冠脉血流量的调节理解：心脏收缩对冠脉血流量的影响应用：冠心病发作的诱因；高血压的控制标准