生化检测的临床意义及报告单解读.ppt

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1、生化检测的临床意义及报告单解读福建医科大学附属第一医院检验科 王凤清主要内容主要内容v肝胆功能的检查肝胆功能的检查v肾功能肾功能v血糖和脂类血糖和脂类v心脏疾病的标志物心脏疾病的标志物v胰腺疾病相关指标胰腺疾病相关指标v电解质和血气分析电解质和血气分析第一节第一节肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 v蛋白代谢的检查蛋白代谢的检查v胆红素代谢的检查胆红素代谢的检查v血清酶的检查血清酶的检查v血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 v血清蛋白电泳血清蛋白电泳v血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定v与肝脏功能有关的特殊蛋白检测与肝脏功能有关的特殊蛋白检测v血浆凝血

2、因子测定血浆凝血因子测定 v血氨测定血氨测定 v蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查总蛋白、白蛋白测定总蛋白、白蛋白测定 临床意义临床意义 v血血清清总总蛋蛋白白降降低低与与清清蛋蛋白白减减少少相相平平行行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。v检检测测慢慢性性肝肝损损害害，反反映映肝肝实实质质细细胞胞储储备备功能。功能。vTP,ATP,Al lbb-水分减少水分减少,血液浓缩。血液浓缩。TP,ATP,Al lb:b:TP60g/LTP60g/L或或A25g/LA25g/L为低蛋白血为低蛋白血症。症。肝细胞损害肝细胞损害：。：。营养不良营养不良。蛋白丢失过多蛋白丢失

3、过多：消耗增加消耗增加：血清水分增加血清水分增加：vTP,GLOTP,GLO ：TP80g/LTP80g/L或或 G35g/LG35g/L为为 高高 蛋白血症或球蛋白血症。蛋白血症或球蛋白血症。慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳 vIgG59.5v20.2vIgG、型型（三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定 原原理理 醋醋酸酸纤纤维维素素膜膜电电泳泳时时，向向阳阳极极泳泳动动的的速速度度较较白白蛋蛋白白快快，在在电电泳泳图图谱谱上上位位于于白白蛋蛋白白前前方方有有一条染色很浅

4、的区带。一条染色很浅的区带。v肝细胞合成肝细胞合成v分子量分子量6262 000000，半衰期，半衰期2 2天。天。v比白蛋白快比白蛋白快v甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 v运输维生素运输维生素A A v更能早期反映肝细胞损害、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况胆红素代谢紊乱的检查胆红素代谢紊乱的检查v溶血性黄疸溶血性黄疸v梗阻性黄疸梗阻性黄疸v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点血血CB血血UCB血血CB/STB尿尿胆红素胆红素尿胆原尿胆原正常正常06.81.710.2 0.20.4（-）0.844.2梗阻性梗阻性+轻度轻度

5、+0.5+减少或减少或缺如缺如溶血性溶血性轻度轻度+0.2（-）+肝细胞肝细胞性性中度中度+中度中度+0.20.5+正常或正常或轻度轻度+六、血清酶及同工酶检查六、血清酶及同工酶检查(一一)血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定胆胆酶酶分分离离现现象象：急急性性重重症症肝肝炎炎时时，病病程程初初期期转转氨氨酶酶升升高高，以以ASTAST升升高高显显著著，如如在在症症状状恶恶化化时时，黄黄疸疸进进行行性性加加深深，酶酶活活性性反反而而降降低低，即即出出现现“胆胆酶酶分分离离”现现象象，提提示示肝肝细胞严重坏死，预后不佳。细胞严重坏死，预后不佳。肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶

6、学v反映肝实质细胞损伤的酶：反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDHv反映胆汁淤积为主的酶类：反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、rGT、5NTv反映肝纤维化为主的酶类：反映肝纤维化为主的酶类：MAO、-PH。肝炎时肝炎时 AST,ALT,ALP and GGT 的变化的变化BACKThebestmarkers:ALT,ASTMultiplies of normal 胆汁淤积时胆汁淤积时AST,ALT,ALP and GGT Thebestmarkers:ALP,GGTextrahepaticintrahepaticMultiplies of normal酒精性肝病时酒精性肝病时 AST,A

7、LT,ALP and GGTBACKAlcoholismmarker:GGTAST/ALT6.0v常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点v急性肝损伤：转氨酶显著升高。急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L,AST200U/L，常超过参考上，常超过参考上限的限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后。监测预后。v慢性肝损伤：慢性肝损伤：6个月肝细胞发生持续性的个月肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。倍以下。ALTAST。

8、慢性酒精性肝炎，。慢性酒精性肝炎，ASTALT.肝硬化的生物化学诊断肝硬化的生物化学诊断vALB，球蛋白，球蛋白，A/G或倒置，血清或倒置，血清TBIL不不同程度同程度，TBA，ALT轻至中度升高；肝细轻至中度升高；肝细胞坏死严重时胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且延长，且VitK不不能加以纠正，能加以纠正，MAO往往往往。vHA、LN、型胶原前肽、型胶原前肽、型胶原。型胶原。酒精性肝炎酒精性肝炎vAST、ALT升高，升高，AST/ALT常大于常大于2，ALP为为2-4倍，倍，rGT显著升高。显著升高。v高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。肝性脑病及肝癌的

9、生物化学诊断肝性脑病及肝癌的生物化学诊断vTBIL，ALB，TC，AST、ALP由高转为由高转为低值，低值，BUN、GLU，PT延长，延长，Fg，AMONv肝癌标志物：肝癌标志物：AFP、AFP异质体、异质体、AFU、rGT及同工酶、及同工酶、肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学ALPALTrGT5NTASTMAO急性肝炎急性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎N,慢性肝病慢性肝病N,N,N,N,N,肝硬化肝硬化N,N,N,N,N,肝肿瘤肝肿瘤胆汁郁积症胆汁郁积症v病史病史:患者孙某某，男，患者孙某某，男，54岁，农民。近一个岁，农民。近一个月乏力，腹胀，不适，有时自觉头晕、心悸；月乏力，腹胀，不适，有时

10、自觉头晕、心悸；最近最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治余年，时好时坏，未进行系统治疗。疗。v体格检查：体格检查：T37.6，P85次次/分，分，R28次次/分，分，BP110/75mmHg。一般状况差，消瘦，皮肤。一般状况差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄染，干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆，腹水腹水征阳性。征阳性。v慢性肝损伤，肝慢性肝损伤，肝细胞损伤；胆汁淤细胞损伤；胆汁淤积，积，v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸v贫血、

11、感染的贫血、感染的血象血象v细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎v病理：检出癌细胞病理：检出癌细胞vHBV感染，感染，v复制性强复制性强v原发性肝癌原发性肝癌1.本例可能为哪方面的疾病？本例可能为哪方面的疾病？2.若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？v补做的检查：尿胆红素，补做的检查：尿胆红素，尿胆原，尿胆原，CEA排除转移性肝排除转移性肝癌，腹水的细菌学检查。癌，腹水的细菌学检查。肾功能的检测肾功能的检测v血肌酐血肌酐v血尿素氮血尿素氮v血尿酸血尿酸v血肌酐清除率血肌酐清除率v血胱抑素血胱抑素Cv2微球蛋白微球蛋白血清肌酐测定血清肌酐测定v临床意义：临床意义：急性

12、肾衰竭，急性肾衰竭，v慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血Cr178Cr178uumomol l/L/L，v肾衰竭失代偿期血肾衰竭失代偿期血Cr178Cr178uumomol l/L/L，v肾衰竭期血肾衰竭期血Cr445Cr445uumomol l/L/L，v尿毒症尿毒症CrCr707707uumomol l/L/Lv鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以CrCr 200200为界为界血尿素氮测定血尿素氮测定v临床意义临床意义v增高见于增高见于:(1):(1)器质性肾功能损害器质性肾功能损害:A:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等

13、所致的慢性肾衰竭。致的慢性肾衰竭。B B急性肾衰竭，肾急性肾衰竭，肾衰竭代偿期衰竭代偿期GFRGFR下降至下降至50m50ml l/mi/min n，血血BUN9mmoBUN9mmol l/L;/L;肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期,血血BUN9mmoBUN9mmol l/L;/L;肾衰竭期肾衰竭期,血血BUN20mmoBUN20mmol l/L;/L;血尿素氮测定血尿素氮测定(2)(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭肾衰竭 肾前性少尿肾前性少尿:BUN/Cr(mg/d:BUN/Cr(mg/dl l)10:1)10:1为肾前性氮为肾前性氮质血症。

14、质血症。（3 3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。其他肾实质损害的指标均无改变。（4 4）作为肾衰竭透析充分性指标。）作为肾衰竭透析充分性指标。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定v临床意义：临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，判断肾小球损害的敏感指标，评评估肾功能损害程度，根据估肾功能损害程度，根据CcrCcr值将肾功能分为四值将肾功能分为四期：期：51-8051-80 m ml l/mi/min n为肾衰竭代偿期；为肾衰竭代

15、偿期；50-2050-20 m ml l/mi/min n为肾衰竭失代偿期，为肾衰竭失代偿期，19-1019-10 m ml l/mi/min n为为为为肾衰竭期，肾衰竭期，1010 m ml l/mi/min n为尿毒症期或终末期肾为尿毒症期或终末期肾衰竭。衰竭。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定v指导治疗：慢性肾衰竭指导治疗：慢性肾衰竭CcrCcr小于小于30-4030-40 m ml l/mi/min n，应开始限制蛋白质饮食；小于，应开始限制蛋白质饮食；小于3030 m ml l/mi/min n，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于于10

16、10 m ml l/mi/min n应结合临床进行肾替代治疗。应结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排出的药物）出的药物）反映肾小球滤过功能的其它试验v22微球蛋白（微球蛋白（2m2m）：是体内有核细胞产生的一）：是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量种小分子球蛋白，分子量1180011800，可自由通过肾，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血肾小球滤过功能下降时，血22微球蛋白上升微球蛋白上升v胱蛋白酶抑制剂胱蛋白酶抑制剂C C：是体内几乎所有的

17、有核细胞：是体内几乎所有的有核细胞均可产生，每日分泌较恒定，分子量均可产生，每日分泌较恒定，分子量1300013000可自可自由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞v血尿酸（血尿酸（UAUA）v尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MAMA）肾病综合征的生物化学特征肾病综合征的生物化学特征v蛋白尿：蛋白尿：3.5g/24hv低蛋白血症：低蛋白血症：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白球蛋白增加增加v高脂血症：高脂血症：LDL、VLDL升高升高v高凝状态：高凝状态：Fg、凝血因子升高、凝血因子升高v水肿水肿糖尿病肾病的生物化学特征糖尿病肾病的生物化学特征v尿微量清蛋

18、白：尿微量清蛋白：0.5g/24hv血和尿的血和尿的2-mvGFR急性肾功能衰竭的生物化学特征急性肾功能衰竭的生物化学特征v氮质血症氮质血症v代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：CO2v低钠低钠v高钾高钾慢肾和尿毒症的生物化学特征慢肾和尿毒症的生物化学特征vGFR：Cr、BUN、CCr、CysC。v水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定v透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率：和早期发现并发症。透析效率：Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、体重、血压、，水分：尿量、体重、血压、TP，贫，贫血状态：血状

19、态：RBC、Hct、Fe等等血糖和血糖和OGTTOGTT的临床意义的临床意义v糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：1.1.有症状，有症状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/Lv 2.OGTT 2.OGTT 2hP G11.12hP G11.1mmol/Lmmol/Lv 3.3.有有症症状状，随随机机血血糖糖11.111.1mmol/Lmmol/L且伴且伴有尿糖阳性者有尿糖阳性者v 1023各种病人的糖耐量曲线糖化血红蛋白糖化血红蛋白v种类：种类：HbA1c 60-80%vGHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。v代代谢谢同同期期与与红红细细胞胞的的寿寿命命

20、基基本本一一致致，故故GHB反映反映2-3个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。1623糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义v1.评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度。程度。v2.2.筛查糖尿病。筛查糖尿病。v3.3.预测预测血管血管并发症。并发症。v4.4.区区别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖和和应应激激性性高高血血糖糖：前者升高，后者正常。前者升高，后者正常。v某男，某男，65岁，岁，3年前出现多饮、多食、无明显年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦，诊断为多食和消瘦，诊断为2型糖尿病。型糖尿病。2天前出现天前出现上述症状加重，伴心悸、气短、无胸痛及夜上述症状加重，伴心悸、气短、无胸痛及夜间阵发性

21、呼吸困难。间阵发性呼吸困难。v体格检查：体格检查：T 36.8，P 100P 100次次/分，分，R 17R 17次次/分，分，BP 135/85mmHgBP 135/85mmHg，心肺（，心肺（-）v糖尿病、v酮症酸中毒v糖尿病糖尿病v心肌酶高心肌酶高v酸中毒酸中毒v可能的诊断是什么？v明确诊断还需检查什么？v2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗型糖尿病酮症酸中毒以及心梗v还需检查的项目：还需检查的项目：vTnI、心电图、心电图v糖尿病糖尿病电解质的测定临床意义电解质的测定临床意义v血清钾升高血清钾升高 ：a a 摄入过多摄入过多：输入大量库存血液，补钾过：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的

22、过度使用多过快，含钾药物的过度使用 b b 排泄障碍排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。c c 细胞内钾的移出细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。d d 假性高钾假性高钾血钾血钾(K+)的测定临床意义的测定临床意义v血清钾减低血清钾减低 ：a a 摄取不足摄取不足：饥饿、营养不良、严重感：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的

23、晚期、手术后长期禁食未肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。予补钾。b丢失过度丢失过度：严重呕吐、腹泻：严重呕吐、腹泻、肾上腺、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出大量排出c钾的细胞内转移钾的细胞内转移：碱中毒，：碱中毒，胰岛素治疗等。胰岛素治疗等。d d 细胞外液稀释细胞外液稀释；心功能不全；心功能不全血钠测定血钠测定v参考值参考值:血清钠血清钠 135135145mmol145mmolLv临床意义临床意义 :1 1血清钠降低血清钠降低 :摄取不足摄取不足;胃肠胃肠道失钠道失钠;肾失钠：肾失钠：A、肾小管病变；、肾小管病变；B、反复使用利尿剂

24、；、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功、肾上腺皮质功能减退；能减退；皮肤失钠皮肤失钠;大量浆膜腔积液大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠引流，可引起体内缺钠;酸中毒时，酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞细胞外液稀释：水钠潴留。外液稀释：水钠潴留。血钠测定血钠测定2血清钠升高血清钠升高：(1)摄入过多；摄入过多；(2)体体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；等；(3)肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症(4)脑脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产外伤、脑血管意外、垂体

25、肿瘤等可产生脑性高钠血症生脑性高钠血症。钙测定的临床意义钙测定的临床意义血钙增高血钙增高:v摄入过多摄入过多;v溶溶骨骨作作用用增增强强：原原发发性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进；变变形形性性骨骨炎炎(Paget病病)、转转移移性性骨骨癌癌；血血液液恶恶性性肿肿瘤瘤如如急急性性白白血血病病、多发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤淋巴瘤;v 钙吸收作用增加：维生素钙吸收作用增加：维生素A或或D摄入过多摄入过多;v肾脏功能受损。肾脏功能受损。钙测定的临床意义钙测定的临床意义v血钙降低：血钙降低：v摄入不足或吸收不良摄入不足或吸收不良；v成骨作用增加：如甲

26、状旁腺功能减退，成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，v钙吸收作用减少钙吸收作用减少；乳糜泻；乳糜泻v肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征血浆脂质检测血浆脂质检测v总脂质测定：总脂质测定：FC、CE、LP、TGv总胆固醇（总胆固醇（TC）v甘油三酯（甘油三酯（TG）v磷脂测定（磷脂测定（PL）v游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFA）心脏疾病的实验室诊断心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物v肌钙蛋白（肌钙蛋白（Tn）测定）测定v肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）测定）测定v肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及其同工酶测定）及其同工酶测定v乳酸脱氢酶（乳酸脱氢

27、酶（LDH）测定）测定项目项目开始升高时间开始升高时间峰值时间峰值时间恢复正常时间恢复正常时间TnT36h1024h1015dTnI36h1024h57dMb13h612h1830hCK410h1236h7296hCKMB36h1224h4872hLDH1224h4872h1012dAST68h1824h45d心肌损伤标志物在AMI时的变化心脏疾病的实验室检测心脏疾病的实验室检测v心力衰竭的生物标志物检测心力衰竭的生物标志物检测利钠肽（利钠肽（NP）：）：6个个NP家族，心功能不全时，家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。分泌增加。正常以正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成形式存在

28、，心衰时分解成BNP和和NT-pro-BNPBNP检测的临床意义检测的临床意义v心衰的诊断、分级、预后的判断心衰的诊断、分级、预后的判断v用于呼吸困难的鉴别用于呼吸困难的鉴别v心梗后心功能的监测和预后判断心梗后心功能的监测和预后判断v用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断的判断v心衰治疗监测、病情观察的指标心衰治疗监测、病情观察的指标v用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估v用于高危人群心血管风险的早期发现。用于高危人群心血管风险的早期发现。心脏疾病危险因素的检测心脏疾病危险因素的检测v血清脂质的测定

29、血清脂质的测定v糖尿病及高血糖糖尿病及高血糖v超敏超敏CRPv同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HCY）胰腺疾病的实验室诊断v淀粉酶淀粉酶AMsv脂肪酶脂肪酶LPs血气分析血气分析v酸碱度（酸碱度（PHPH）的测定）的测定 参考值：动脉血：参考值：动脉血：PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 临床意义：临床意义：PH7.35PH7.35为酸中毒，为酸中毒，PH7.45PH7.45为为碱中毒。碱中毒。v 氧分压（氧分压（PO2PO2）：是指血浆中物理溶解氧的）：是指血浆中物理溶解氧的张力。张力。PO2PO2是缺氧的指标，是缺氧的指标，PO2PO2下降见于肺部下降见于肺部通气和换气功能障碍，

30、通气和换气功能障碍，PO2PO2低于低于7.31kPa(55mmHg)7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。表示有呼吸衰竭。参考值：动脉血：参考值：动脉血：10.0-14.0kPa10.0-14.0kPa 血气分析v二氧分压（二氧分压（PCO2PCO2）：是指血浆中物理溶解）：是指血浆中物理溶解CO2CO2的张力。的张力。PCO2PCO2是代表呼吸因素的指标。是代表呼吸因素的指标。参考值：动脉血：参考值：动脉血：4.66-6.11kPa4.66-6.11kPa 意义：意义：1.1.判断肺泡通气状态；判断肺泡通气状态；2.2.判断呼吸判断呼吸性酸碱平衡的性质性酸碱平衡的性质,PCO24.

31、65kPa,PCO24.65kPa提示通气提示通气过度过度,有呼吸性碱中毒的存在有呼吸性碱中毒的存在;PCO2;PCO2上升至上升至6.65kPa6.65kPa以上提示体内有以上提示体内有CO2CO2滞留滞留,为呼吸性为呼吸性酸中毒。酸中毒。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）定定义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量。含量。实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐浓浓度度（AB）：在在实实际际PaO2和和血血氧氧饱饱和和度度条条件下所测的血浆件下所测的血浆HCO3-浓度。浓度。参考值：参考值：21.427.3mmol/L意意义：义：HCO3-HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离由碳酸

32、氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，子缺乏时，HCO3-HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中HCO3-HCO3-下降；代谢性下降；代谢性 碱中毒时，血中碱中毒时，血中HCO3-HCO3-增加。因此，增加。因此，HCO3-HCO3-是体是体 内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。816标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SBC)-标准碳酸氢盐浓度（标准碳酸氢盐浓度（AB）定定义义：在在标标准准状状态态下下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中饱和）测出血浆中HCO3-含量含量参考值：参考值：21.324.8mmol/LSB：38，血血红红蛋蛋白白完完全全饱饱和和，经经PACO2为为40的的气气体体平平衡衡后后的的标标准准状状态态下下所所测测的的HCO3-浓浓度度，准准确确反反应代谢性酸缄平衡的指标。应代谢性酸缄平衡的指标。916SB和AB的关系vABSB:呼酸呼酸vABSB:呼碱呼碱v代酸代酸 AB=SB正常正常v代碱代碱 AB=SB正常正常1016