剖宫产子宫瘢痕妊娠课件.ppt

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1、剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠Caesarean Scar PregnancyCaesarean Scar Pregnancy武汉大学人民医院武汉大学人民医院 妇妇II科科 黄金玲黄金玲 流行病学流行病学v柳叶刀柳叶刀：在：在2007年年10月至月至2008年年5月，月，中国剖腹产率高达中国剖腹产率高达46.2%，是世界卫生组织推，是世界卫生组织推荐上限的荐上限的3倍以上倍以上剖宫产的危害剖宫产的危害 近期近期-远期并发症远期并发症概念概念v剖宫产子宫疤痕妊娠剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种是指受精卵、滋养叶细胞种植于

2、剖宫产后子宫疤痕处。属于子宫体腔以外的植于剖宫产后子宫疤痕处。属于子宫体腔以外的异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病发病率发病率v2007年数据：发生率年数据：发生率 1/1 8001/2 216，占所有异位妊娠的占所有异位妊娠的 6.1%，已超过宫颈妊已超过宫颈妊娠的发生率娠的发生率1/18 000 v剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升剖宫产数量增加剖宫产数量增加诊断技术提高诊断技术提高对该病认识的提高对该病认识的提高临床特征临床特征v无痛性阴道出血无痛性阴道出血v药物流产时不见绒毛或胎盘排除药物流产时不见绒毛或胎盘排

3、除v人流或清宫时可有大量出血人流或清宫时可有大量出血v子宫壁异常包块子宫壁异常包块vHCG持续不降持续不降v腹腔内出血休克腹腔内出血休克病理学基础病理学基础v子宫瘢痕处肌层缺陷子宫瘢痕处肌层缺陷v血管增生血管增生v子宫下段剖宫产术后子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷瘢痕种植瘢痕种植绒毛侵蚀力绒毛侵蚀力蜕膜组织反应蜕膜组织反应子宫肌层子宫肌层CS

4、P危险因素危险因素v多次剖宫产多次剖宫产 研究发现，研究发现，72%72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2 2次以上剖宫次以上剖宫产史者，产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良，局部血管形成差，愈合不良，与该处异位妊娠的发生有与该处异位妊娠的发生有关。关。v臀先露剖宫产臀先露剖宫产 研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占产，占 31.4%31.4%，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下

5、段形成不充分，易发生瘢痕愈合缺陷，使受宫产时子宫下段形成不充分，易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此处种植。精卵在此处种植。v缝合技术缝合技术 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合，容易引起切口愈合不良，诱发切口单层无反转连续缝合，容易引起切口愈合不良，诱发此处妊娠此处妊娠;而切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切而切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。分型及结局分型及结局等等2000年提出的种类型：年提出的种类型：v肌层内妊娠：绒毛种植

6、在瘢痕处并不断向子宫肌层内妊娠：绒毛种植在瘢痕处并不断向子宫肌壁内发展，此型可在孕早期即发生子宫穿孔，肌壁内发展，此型可在孕早期即发生子宫穿孔，破裂、出血；破裂、出血；v宫腔型妊娠：绒毛种植在瘢痕处，不断向宫腔宫腔型妊娠：绒毛种植在瘢痕处，不断向宫腔内发展，结局可形成胎盘前置，低置或植入。内发展，结局可形成胎盘前置，低置或植入。诊断要点诊断要点v（1）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史；可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史；v（2）CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛早期与其他异

7、位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等；性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等；v（3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。v（4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；v（5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分该处，孕

8、囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。之一空虚，形成葫芦状子宫。辅助检查辅助检查v血血-HCG水平水平v超声诊断超声诊断B超显像为确定诊断的主要方法超显像为确定诊断的主要方法vCDFIv三维超声三维超声vMRIv腹腔镜及宫腔镜检查腹腔镜及宫腔镜检查血血-hCG v48 h 滴度上升：滴度上升：宫内妊娠宫内妊娠60%瘢痕妊娠瘢痕妊娠50%v有助于早期诊断有助于早期诊断CSP的腔内彩色多普勒超声声像图特点的腔内彩色多普勒超声声像图特点v宫腔及宫颈内无妊娠囊宫腔及宫颈内无妊娠囊v妊娠囊或混合性包块位于子宫前壁峡部或既往妊娠囊或混合性包块位于子宫前壁峡部或既往剖

9、宫产瘢痕处剖宫产瘢痕处v妊娠物与膀胱间肌壁菲薄妊娠物与膀胱间肌壁菲薄v妊娠物周边探及滋养层血流信号，血流丰富阻妊娠物周边探及滋养层血流信号，血流丰富阻力指数（力指数（RI）降低，且来自前壁肌层，这是与）降低，且来自前壁肌层，这是与宫内妊娠难免流产的主要鉴别点宫内妊娠难免流产的主要鉴别点v附件区未探及包块附件区未探及包块,子宫直肠凹无游离液波子宫直肠凹无游离液波(CSP破裂除外破裂除外)Ash A,Smith A,Maxwell D.Caesarean scar pregnancyJ.BJOG,2007,114:253-263CSP的的B超及模式图超及模式图宫颈宫颈子宫壁子宫壁子宫壁子宫壁胚胎胚

10、胎卵黄囊卵黄囊滋养层滋养层患者岁，停经子宫前壁下段探及孕患者岁，停经子宫前壁下段探及孕囊，卵黄囊及胚芽，胎儿心脏清晰可见。个月前有囊，卵黄囊及胚芽，胎儿心脏清晰可见。个月前有剖宫产手术史剖宫产手术史超声分级超声分级v根据团块或孕囊与肌层的关系根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为将其分为4级级v 0级级:未累及肌层，与肌层分界清楚；未累及肌层，与肌层分界清楚；v 1级级:稍累及肌层，与肌层分界较清楚；稍累及肌层，与肌层分界较清楚；v 2级级:位于肌层内，与肌层分界不清，未累及位于肌层内，与肌层分界不清，未累及浆膜层；浆膜层；v 3级级:团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向团块或孕囊膨向浆膜层，并向

11、膀胱方向突起。突起。蔡薇蔡薇,杨太珠杨太珠,罗红罗红等等 剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义 实用妇产科杂志实用妇产科杂志J,2009,25(10):622治疗治疗根据分级标准建议：根据分级标准建议：v0级可采用药物保守治疗；级可采用药物保守治疗；v1级采用药物治疗加清宫术级采用药物治疗加清宫术;v2级需结合局部血流情况选择治疗方法级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不血流不丰富者可行药物治疗加清宫术丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术宫动脉栓塞术加清宫术;v3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术

12、。级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。v 需注意需注意,清宫术前清宫术前,必须复查阴道超声必须复查阴道超声,探查团块探查团块周边的血流情况周边的血流情况,若血流丰富若血流丰富,切不可盲目清宫。切不可盲目清宫。MRI诊断诊断v目前尚无切口妊娠的目前尚无切口妊娠的MRI 诊断标准诊断标准v矢状位是观察的最佳方位，以下特点可提示矢状位是观察的最佳方位，以下特点可提示切口妊娠：子宫前壁下段、原剖宫产处（峡切口妊娠：子宫前壁下段、原剖宫产处（峡部）明显变薄、扩张，妊娠囊植入于变薄的部）明显变薄、扩张，妊娠囊植入于变薄的子宫峡部，妊娠囊信号多变，子宫峡部，妊娠囊信号多变，T1WI 呈等或呈等或低信号，低信号，

13、T2WI 呈高信号或混杂信号，妊娠呈高信号或混杂信号，妊娠囊周围大部分可见囊壁，增强扫描呈环形强囊周围大部分可见囊壁，增强扫描呈环形强化化v如妊娠囊突出于子宫峡部、剖宫产切口周围如妊娠囊突出于子宫峡部、剖宫产切口周围或宫腔内见出血信号，提示子宫肌层存在局或宫腔内见出血信号，提示子宫肌层存在局部断裂的可能。部断裂的可能。张立华等。剖宫产切口妊娠超声和张立华等。剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较。诊断比较。中国医学影像学杂志中国医学影像学杂志，2012，20（12）MRI超声与超声与MRI对比对比v本组本组 40 例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超声和声和 MRI 诊

14、断正确率分别为诊断正确率分别为90.0%和和87.5%，二者诊断准确性无显著差异。，二者诊断准确性无显著差异。v彩色多普勒超声与彩色多普勒超声与 MRI 相比，具有简单易行相比，具有简单易行的特点，在监测病变进展方面较的特点，在监测病变进展方面较 MRI 有优势。有优势。而而 MRI 可进行多方位观察，并具有良好的软可进行多方位观察，并具有良好的软组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁，娠囊着床于子宫前壁，其外无完整子宫肌层或其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。张立华等。

15、剖宫产切口妊娠超声和张立华等。剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较。诊断比较。中国医学影像学杂志中国医学影像学杂志，2012，20（12）病理诊断标准病理诊断标准v手术后将切除的病灶送病理检查手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为层内见到绒毛组织即确诊为CSPv内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透作用。膀胱镜检查可用

16、来除外有无膀胱的穿透性损伤。性损伤。鉴鉴 别别 诊诊 断断可以没有剖宫产史可以没有剖宫产史绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁孕孕囊囊向向宫宫腔腔方方向向生生长长，早早期期孕孕囊囊常常在在宫宫颈颈内内口口上上方处方处超声显像子宫峡部肌层正常形态超声显像子宫峡部肌层正常形态妊妊娠娠可可继继续续至至中中、晚晚期期，但但因因前前置置胎胎盘盘出出现现一一系系列并发症列并发症子宫峡部妊娠子宫峡部妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠子宫颈膨大呈桶状子宫颈膨大呈桶状超声提示超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关

17、团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富富侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎血血HCG异常增高异常增高B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号很少发生在瘢痕处很少发生在瘢痕处难免流产难免流产孕孕囊囊可可位位于于子子宫宫峡峡部部，但但胎胎囊囊变变形形，胎胎儿儿多多已已死死亡亡，无无胎胎心心搏搏动动，宫宫颈颈管管及及内内口口多多已已开开放放峡部肌

18、层结构正常峡部肌层结构正常出血多，可能有血块，伴有明显腹痛出血多，可能有血块，伴有明显腹痛彩超：周围血流信号不丰富彩超：周围血流信号不丰富治疗原则治疗原则v目的目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则v方法主要取决于患者临床表现、血方法主要取决于患者临床表现、血-HCG水平水平以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标准。在该病治疗史上，曾采用期待治疗，实践准。

19、在该病治疗史上，曾采用期待治疗，实践证明即使在妊娠早期，期待治疗也可导致子宫证明即使在妊娠早期，期待治疗也可导致子宫破裂与大出血，其发生率在破裂与大出血，其发生率在50%以上，因此，以上，因此，一经确诊应立即终止妊娠一经确诊应立即终止妊娠Company Logo治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗+超声监测下清宫超声监测下清宫子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞+超声监测下清超声监测下清宫宫/宫腔镜取胚宫腔镜取胚手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗v妊娠早期发现为妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。，可先予以药物治疗。v可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒

20、毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。绒毛组织坏死、脱落、吸收。v利于后期清宫或手术治疗利于后期清宫或手术治疗 MTXv全身治疗：全身治疗：-hCG5 000 IU/L 时，超声时，超声引导下胎囊内局部注射引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效，对治疗该病更有效，或二者结合或二者结合其他药物其他药物v米非司酮米非司酮v氟尿嘧啶氟尿嘧啶滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。毛坏死、脱落。在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250300mg，每周，每周2次，次，500600 mg为为1个疗程。个

21、疗程。张磊等。氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比。张磊等。氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比。介入放射学杂志介入放射学杂志2012，12（4）B超监测下清宫超监测下清宫B超监测下清宫术超监测下清宫术时机与原则时机与原则:v待胚胎死亡、血待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常下降至正常或接近正常v复查超声复查超声图像显示局部无血流后进行图像显示局部无血流后进行v药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定等具体情况决定v疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊

22、娠不宜立即行刮疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫宫清宫清宫绝对禁忌绝对禁忌:v妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术(UAE)v有学者认为：是目前首选的治疗有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法血的惟一方法介入方法介入方法v 对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经

23、造影先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。v术后监测血术后监测血-HCG值，若下降不明显再配合值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量隔日一次，总量不超过不超过200 mg介入治疗的必要性和优点介入治疗的必要性和优点v及时止血及时止血v术中同时术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫术清宫

24、v48小时后：小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天），术中出血会明显减少，可避免天），术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能切除子宫，并保留生育功能介入并发症介入并发症v一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理腹痛，一般不需特殊处理v子宫动脉栓塞加子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小

25、、安全、快捷，可以清楚显示出血的血创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。管，准确地栓塞。手术治疗手术治疗CSP最终的治疗方法最终的治疗方法a.局部病灶切除加修补术局部病灶切除加修补术b.直视下清宫直视下清宫+子宫修补术子宫修补术c.子宫切除术子宫切除术局部病灶切除加修补术局部病灶切除加修补术v适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者;或或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时增大，甚至有穿破浆膜层

26、的危险时vHCG下降速度快：下降速度快：1周左右周左右v多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能育功能直视下清宫直视下清宫+子宫修补术子宫修补术v该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血出血迅猛、血-HCG值较高、包块内见妊娠声值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在

27、急诊情况下此法具有明显的优势。层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。v这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。术范围小，损伤小，风险相应较小。子宫切除术子宫切除术v此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。及出血多危及生命时。紧急情况下的处理紧急情况下的处理纱纱布布填填塞塞、Foley氏氏管管（18French）局局部部压压迫迫（3090ml生理盐水，保留生理盐水，保留1224小时）小时）单纯钳夹宫颈单纯钳夹宫颈4把把钳钳子子钳钳夹夹宫宫颈颈（3、6、9、12点

28、点），90度度旋转宫颈旋转宫颈各种止血药物各种止血药物开腹局部切除（选择适宜病例）开腹局部切除（选择适宜病例）髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞子宫次全或全切除子宫次全或全切除治疗监测治疗监测随访随访HCGHCG对治疗方案的选择、调整、估计预后有很对治疗方案的选择、调整、估计预后有很大指导意义。大指导意义。药物治疗期间或治疗后，只要妊娠部位仍存在包药物治疗期间或治疗后，只要妊娠部位仍存在包块，即使块，即使HCGHCG已明显降低，甚至恢复正常，大出血已明显降低，甚至恢复正常，大出血的可能性依然存在，特别是包块较大者。的可能性依然存在，特别是包块较大者。随访应至血随访应至血HCG

29、HCG正常及包块消失。正常及包块消失。HCGHCG恢复正常的时间为数周至数月，而包块消失的恢复正常的时间为数周至数月，而包块消失的时间可达时间可达1 1年以上。年以上。结结 论（论（1）B超检查是超检查是CSP的重要诊断标准的重要诊断标准CDFI有助于明确诊断有助于明确诊断早期诊断是关键，可降低治疗风险早期诊断是关键，可降低治疗风险治疗应以去除病灶，保全子宫为目的治疗应以去除病灶，保全子宫为目的 治疗方法的选择有很多种，应根据患者病情并治疗方法的选择有很多种，应根据患者病情并与患者讨论后决定，并签署知情同意书与患者讨论后决定，并签署知情同意书 结结 论（论（2）盲目吸盲目吸/刮宫有大出血的危险

30、，以致紧急情况下刮宫有大出血的危险，以致紧急情况下不得不切子宫不得不切子宫药物保守治疗（选择适合病例）有效，方案不药物保守治疗（选择适合病例）有效，方案不统一，治疗时间长，应有二手治疗准备统一，治疗时间长，应有二手治疗准备子宫动脉栓塞非常有效、安全、花费高子宫动脉栓塞非常有效、安全、花费高病灶局部切除治疗效果好，恢复快，但需选择病灶局部切除治疗效果好，恢复快，但需选择适合病例适合病例如果可疑该病历而本院缺乏相关经验须及时转如果可疑该病历而本院缺乏相关经验须及时转诊诊预预 防防 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生生育年龄都有可能发生CSP 降低剖宫产率降低剖宫产率 提高子宫切口缝合技术提高子宫切口缝合技术