危重培训班外出学习汇报课件.pptx

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1、危重症医学的热点问题0102内容大纲T a b l e o f C o n t e n t s 外科营养支持护理研究进展第1章 危重症医学的热点问题ICUICU发展简史发展简史（一）ICUICU常见护理问题常见护理问题（三）ICUICU热点问题与护理热点问题与护理（二）ICUICU的相关概念的相关概念概念：概念：危重症医学（危重症医学（Critical care medicine CCM）是研究危及生命疾病状是研究危及生命疾病状态的的发生、生、发展展规律及其律及其诊治方法的治方法的临床学学科。是指床学学科。是指对危重危重病患者病患者进行及行及时客客观动态评价（价（监测）并）并给予予综合救治的理

2、合救治的理论与技与技术。危重病患的救治危重病患的救治场所是所是重症重症监护治治疗病房病房，ICU是是综合救治危重患者的合救治危重患者的场所。所。危重病医学的救治措施包括监测和综合救治ICU医护人员掌握多学科的知识和技术至关重要。ICUICU的历史-国内ICUICU的发展国国内内ICU起起步步相相对较晚晚，20世世纪70年年代代末末广广州州医医学学院院第第一一附附属属医医院院成成立立了了国国内内第第一一个个ICU国内目前主要有两种情况：国内目前主要有两种情况：RICU：代表：代表单位有位有301医院、北京朝阳医院等医院、北京朝阳医院等 综合合ICU：代表医院有广州医学院第一附属医院：代表医院有广

3、州医学院第一附属医院（二）（二）ICUICU热点与护理热点与护理（二）（二）ICUICU热点与护理热点与护理 重症感染与重症感染与感染控制感染控制血流动血流动力学监测力学监测l重症患者的液体复苏选择重症患者的液体复苏选择晶体、胶晶体、胶体与白蛋白体与白蛋白l血管活性药物的使用血管活性药物的使用（去甲、多巴（去甲、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素）胺、多巴酚丁胺、血管加压素）pARDS的呼吸支持策略的呼吸支持策略（小（小潮气量、潮气量、PEEP、俯卧位俯卧位、反、反比通气、肺复张）比通气、肺复张）u重症患者重症患者营养评估营养评估：SGA、NRS还是还是NUTRIC?u重症患者理想的重症患者理想的

4、营养途径营养途径：肠内还是肠外？：肠内还是肠外？ICU获得性肺炎获得性肺炎（ICU医疗设备相关性感染、导管相关性感染）医疗设备相关性感染、导管相关性感染）院感控制院感控制ICU镇静药物的选择镇静药物的选择早期目标导向型镇静早期目标导向型镇静ICU热点热点与护理与护理疼痛评估：疼痛评估：护士如何落实与执行护士如何落实与执行护理措施护理措施可改善可改善ICU患者的睡眠质量患者的睡眠质量ICU护理相关药物不良事件护理相关药物不良事件重症呼重症呼吸衰竭吸衰竭重症患者重症患者营养代谢营养代谢镇静与镇痛镇静与镇痛重症护理重症护理（三）（三）ICUICU常见护理问题常见护理问题 监护与急救设备配备标准急救药

5、物配备标准监护技术管理标准监护记录书写标准安全标准管道护理要点管道护理要点人工气道的护理人工气道的护理动静脉置管的护理动静脉置管的护理输液管路的观察输液管路的观察导尿管的护理导尿管的护理引流管的护理引流管的护理非计拔管非计拔管(UEX)(UEX)第2章 外科营养支持护理研究进展外科营养支持护理研究进展l在20世纪70年代初，黎介寿院士引进营养支持技术l80年代以后有较快的发展，危重病人的救治成功率增加现在外科重要进展抗生素抗生素麻醉复苏麻醉复苏输血输血器官移植器官移植微创外科微创外科重症监护重症监护营养支持疗法营养支持疗法(PN(PN、ENEN）手术、创伤应激导致不同程度营养不良营养不良的后果

6、营营养养不不良良如如何何判判断断营养评定工具l营养风险筛查（营养风险筛查（NRS 2002NRS 2002）-用于住院患者用于住院患者l主观全面评定量表（主观全面评定量表（SGASGA）-实为筛查性实为筛查性l微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）-适用于老年适用于老年/社区。社区。l加拿大的危重症营养风险评分（加拿大的危重症营养风险评分（NUTRICNUTRIC）评分）评分l营养不良普通筛查工具营养不良普通筛查工具(MUST)-(MUST)-适用于社区适用于社区20002000l简短营养评估用卷简短营养评估用卷(SNAQ)(SNAQ)lBMIBMI、ALBALB、其他人体测量指标、其他人

7、体测量指标l预后营养指数（预后营养指数（PNIPNI）-1991-1991ESPENESPEN的概念与定义u营养风险（营养风险（RiskRisk）:描述因疾病或手术造成的急性或潜在在营养代谢受损，可能因有或营养支持带来更好或更差的临床结局u营养不良：营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响u有营养风险的患者不一定存在营养不良，营养风险与营有营养风险的患者不一定存在营养不良，营养风险与营养不良是两个概念养不良是两个概念肠内营养制剂的分类p要素膳p非要素膳p组件膳p特殊膳肠鸣音的听诊肠鸣音的听诊ICUICU患者肢体功能锻炼患者肢体功能锻炼谢谢聆听thankyou8.16