贫血的其他检查与骨髓检查课件.ppt

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1、第十二、三章 贫血其他检查及骨髓细胞学检查山东中医药大学附属医院检验科2023/1/71贫血其他检查和骨髓细胞学检查第二节第二节 贫血的其他检查贫血的其他检查 除了前面讲到的通过RBC和Hb的测定以判断有无贫血以外，还有网织红细胞、红细胞比积等其它一些项目来加以判断。2023/1/72贫血其他检查和骨髓细胞学检查一、网织红细胞 网织红细胞是介于晚幼RBC和成熟RBC之间尚未完全成熟的RBC，胞浆内存有多少不等的嗜碱物质RNA，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，嗜碱物质凝聚成颗粒状或网状，所以称作网织RBC。骨髓中Rc是外周血中的3倍，而且更幼稚一些。2023/1/73贫血其他检查和骨髓细胞学检查（一）

2、参考值成人：0.5%-1.5%，（0.005-0.015）绝对值（24-84）109/L；新生儿：3%-6%（0.03-0.06）。2023/1/74贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）临床意义 1、反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血时由于大量Rc进入血循环，可使Rc达20%或更高；急性失血后5-10天Rc达高峰，2周后恢复正常，均表示骨髓造血功能良好。IDA和巨幼贫，由于缺乏有关造血物质（前者缺铁，后者缺VitB12，叶酸），Rc仅轻度增多。典型的AA，造血功能低下，Rc常低于0.5%，2023/1/75贫血其他检查和骨髓细胞学检查2、贫血疗效观察 贫血病人

3、，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。（1 1）凡是）凡是BMBM造血功能良好，给予抗贫血药物后，造血功能良好，给予抗贫血药物后，RcRc可在一周左右达高峰，而且贫血越严重，可在一周左右达高峰，而且贫血越严重，RcRc升得越高，并且升得越高，并且RcRc升高往往在升高往往在RBCRBC恢复前。因此，恢复前。因此，RcRc计数是对贫血病人经常随访检查的项目之一。计数是对贫血病人经常随访检查的项目之一。（2 2）在）在AAAA病人的治疗中，如果病人的治疗中，如果RcRc不见升高，说不见升高，说明该种治疗无效。明该种治疗无效。2023/1/76贫血其他检查和骨髓细胞

4、学检查3、观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制;反之，持续不减低，甚至增高者，表示病情末得到控制。2023/1/77贫血其他检查和骨髓细胞学检查二、红细胞沉降率的测定概念：红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate,ESR）简称血沉,是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。2023/1/78贫血其他检查和骨髓细胞学检查概述 血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸具有的负电荷，彼此间形成Zata电位而

5、互相排斥，使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生改变，则可使血沉发生变化。目前已知影响血沉增快或减慢的主要因素有：2023/1/79贫血其他检查和骨髓细胞学检查血浆因素：（1）当血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多时，ESR增快。而白蛋白、糖蛋白可使ESR减慢。（2）血脂也与血沉有关，胆固醇可使ESR加快，而卵磷脂可使血沉减慢。2023/1/710贫血其他检查和骨髓细胞学检查RBC因素：（1）严重贫血，由于RBC总面积减少，承受血浆阻力降低，故ESR加快；反之，在RBC增多症，ESR减慢。（2）RBC形状对ESR也有一定的影响。RBC越大，厚度越薄，ESR越快。20

6、23/1/711贫血其他检查和骨髓细胞学检查(二)、参考值（魏氏法Westergren）成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h。规范报告方式 1h血沉：xx mm2023/1/712贫血其他检查和骨髓细胞学检查(三)临床意义 由于ESR增快并非特异性病理变化，因此单凭血沉结果不能诊断任何疾病。1血沉增快 在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达25mm/h时，为轻度增快；达50mm/h时为中度增快；大于50mm/h 则为重度快。2023/1/713贫血其他检查和骨髓细胞学检查生理性增快 （1）妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；（2）妊娠3个月以上直到分娩后3周内（与生理

7、性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；（3）60岁以上的高龄者（与血浆纤维蛋白原逐渐增加有关）。2023/1/714贫血其他检查和骨髓细胞学检查 病理性增快 （1）各种炎症：如结核病和风湿病的活动期，细菌性急性炎症。因血中急性期反应物质增多，包括C-反应蛋白、2巨球蛋白、纤维蛋白原及免疫球蛋白等增多而致血沉增快。（2）组织损伤及坏死：如较大手术、心肌梗死。2023/1/715贫血其他检查和骨髓细胞学检查3）恶性肿瘤：恶性肿瘤血沉常增快，与肿瘤分泌糖蛋白(属球蛋白)、肿瘤组织迅速坏死、继发感染及贫血等有关。经手术、放疗或化疗后，血沉可渐趋正常，复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多正常。2023/1/7

8、16贫血其他检查和骨髓细胞学检查（4）高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化。（5）贫血:血红蛋白低于90g/L，血沉可增快，并随贫血加重而增快。由于在炎症、创伤、恶性肿瘤时由于在炎症、创伤、恶性肿瘤时ESR增快，增快，故可用于鉴别心肌梗死与心绞痛；胃癌与胃溃疡；故可用于鉴别心肌梗死与心绞痛；胃癌与胃溃疡；盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿。前者盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿。前者ESR明显增快，后者正常或仅略有增高明显增快，后者正常或仅略有增高。2023/1/717贫血其他检查和骨髓细胞学检查三、红细胞比积测定 常简写PCV或Ht，是指RBC在血液中所占容积的

9、比值。通常是将一定量的抗凝全血加入温氏管中，2264G离心30分钟，计算被压紧的RBC层所占的比值。（一）参考值：37-50%。2023/1/718贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）临床意义1、增高：见于大面积烧伤、各种脱水病人和真性RBC增多症等。在前面讲过的RBC计数增高的病人或肺气肿、肺心病的病人等往往伴有HCT升高。2、减少：见于贫血、稀血症。2023/1/719贫血其他检查和骨髓细胞学检查3、用于鉴别贫血的类型：用RBC数、Hb和HCT计算RBC的几种平均值来鉴别贫血。这正是下面要学习的RBC平均值的计算。4、补液的计算依据。通过测定Ht，了解血液的浓缩程度，来作为补液的参考依据。2

10、023/1/720贫血其他检查和骨髓细胞学检查四、RBC平均值的计算RBC平均值指的是 RBC平均体积（MCV）RBC平均Hb含量（MCH）RBC平均Hb浓度（MCHC）这三项不是直接测得的，而是计算出来的。现在这些数据电子血细胞计数仪均可计算，不必人工计算。2023/1/721贫血其他检查和骨髓细胞学检查（一）参考值MCV：80-100fL；MCH：27-34pg；MCHC：320-360g/L。2023/1/722贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）临床意义 根据三项数值，可以从形态学的角度把贫血分为四类，这种分类方法目前仍被广泛应用，希望大家掌握。2023/1/723贫血其他检查和骨髓细胞

11、学检查贫血形态学分类鉴别表 类型 MCV MCH MCHC 病因正细胞性贫血 N N N 急性失血 急性溶血、AA大细胞性贫血 H H N 巨幼贫单纯小细胞性贫血 L L N 慢性炎症、尿毒症 小细胞低色素性贫血L L L IDA、地中 海贫血2023/1/724贫血其他检查和骨髓细胞学检查五、红细胞体积分布宽度测定 红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width，RDW)反映红细胞体积(大小)变异性(离散程度)的参数。由血细胞分析仪测量获得，多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数(RDW一CV)来表示。红细胞体积正常，大小均一，RDW正常

12、;红细胞体积大小不均一，RDW增高 2023/1/725贫血其他检查和骨髓细胞学检查参考值RDW-CV 11.5%-14.5%。临床意义主要用于贫血的形态学分类，从而有助于某些贫血的诊断和鉴别诊断。*如缺铁性贫血患者RDw增高，珠蛋白生成障碍性贫血患者多数正常。*根据MCV、RDW两项参数对贫血进行新的分类:鉴别均一性和非均一性红细胞贫血，如巨幼贫、骨髓增生异常综合征。2023/1/726贫血其他检查和骨髓细胞学检查七、溶血性贫血的实验室检查 1.含铁血黄素尿测定(Rous试验)正常为阴性。慢性血管内溶血可呈阳性，并持续数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。在溶血初期可暂呈阴性。202

13、3/1/727贫血其他检查和骨髓细胞学检查山东中医药大学附属医院血液分析报告单山东中医药大学附属医院血液分析报告单姓名：性别：年龄：临床诊断：标本号：项目名称检测值参考值项目单位红细胞3.983.5-5.51012/L 血红蛋白123110-160g/L红细胞压积38.937-52%平均红细胞体积89.780-98fl平均血红蛋白含量30.926-32 pg平均血红蛋白浓度345310-370 g/L红细胞分布宽度12.110-15%血小板105100-300 109/L血小板分布宽度17.010-18%血小板平均体积12.46.5-11 fl2023/1/728贫血其他检查和骨髓细胞学检查项

14、目名称检测值参考值项目单位血小板压积0.130.1-0.5%大血小板比率41.513-43%白细胞5.674-10 109/L中性粒细胞百分比60.150-70%淋巴细胞百分比32.620-40%单核细胞百分比6.23-8%嗜酸粒细胞百分比0.90.5-5%嗜碱粒细胞百分比0.20-1%中性粒细胞绝对值3.41 109/L淋巴细胞绝对值1.85 109/L单核细胞绝对值0.35 109/L嗜酸粒细胞绝对值0.05 109/L2023/1/729贫血其他检查和骨髓细胞学检查项目名称检测值参考值项目单位嗜碱粒细胞绝对值0.01109/L检验日期：2005/08/04检验师：审核医师：此报告结果仅对

15、该标本负责2023/1/730贫血其他检查和骨髓细胞学检查2红细胞渗透脆性试验(erythrocyte osmotic fragility test)原理 红细胞在低渗氯化钠溶液中，水分透过细胞膜进人细胞内，使红细胞逐渐膨胀甚至破裂而溶血。本试验测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗力。红细胞对低渗氯化钠溶血的抵抗力减弱，易于溶血，称为渗透脆性增高；反之，抵抗力增强者称为渗透脆性减低。2023/1/731贫血其他检查和骨髓细胞学检查红细胞的渗透脆性与红细胞膜面积与红细胞容积的比值有关。膜面积减少，便面积与容积的比值减小，或红细胞膜有缺陷，如厚度增加、球形，易于溶血。【参考值】开始溶血:0.4

16、2%-0.46%(4.2-4.6g/L)NaCl溶液完全溶血:0.28%-0.34%(2.8-3.4g/L)NaCl溶液。2023/1/732贫血其他检查和骨髓细胞学检查【临床意义】开始溶血0.50%、完全溶血0.38%NaCl溶液时为脆性增高。主要见于遗传性球形细胞增多症，其次为某些自身免疫性溶血性贫血及遗传性椭圆形细胞增多症。脆性减低常见于珠蛋白生成障碍性贫血，也见于缺铁性贫血、肝硬化及阻塞性黄疽等。2023/1/733贫血其他检查和骨髓细胞学检查3.酸溶血试验(acid acid hemolysishemolysis test test，HamHam试验试验)正常人为阴性。阵发性睡眠性血

17、红蛋白尿病人的红细胞膜对补体敏感，加人用稀盐酸酸化的血清中(内含补体及备解素)，病人的红细胞被补体破坏而溶解。本试验阳性为诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。2023/1/734贫血其他检查和骨髓细胞学检查4.4.抗人球蛋白试验 (anti anti hemolysishemolysis globulin globulin，CoombsCoombs试验试验)【原理】本试验是检查温反应性抗体(不完全抗体)的敏感方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。2023/1/735贫血其他检查和骨髓细胞学检查 红细胞表面结合不完全抗体的红细胞，称为致敏红细胞，其在盐水介质中不发生凝集，加人抗球蛋白血清

18、后则出现凝集，称为直接抗球蛋白试验阳性。其目的是检查红细胞表面的不完全抗体。如先用正常的RhD阳性的O型红细胞吸附血清的不完全抗体，使之致敏，然后再按直接试验的方法操作，如红细胞凝集，即为间接抗人球蛋白试验阳性。其目的是检查血清中有无游离的不完全抗体。2023/1/736贫血其他检查和骨髓细胞学检查【临床意义】（1）正常人直接、间接抗人球蛋白试验均呈阴性。（2）温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常呈直接试验阳性反应。（3）间接抗人球蛋白试验阳性常见于Rh或ABO血型不合新生儿溶血病2023/1/737贫血其他检查和骨髓细胞学检查第十三章 骨髓细胞学检查一、骨髓细胞学检查的临床意

19、义一、骨髓细胞学检查的临床意义1、诊诊断断造造血血系系统统疾疾病病：各型白血病、再障、巨贫、多发性骨髓瘤、特发性PC减少性紫癜等有明确诊断的作用。2、帮帮助助诊诊断断某某些些代代谢谢障障碍碍性性疾疾病病：如高-雪氏病、尼曼皮克氏病是由于脂类代谢酶的遗传性缺陷，导致脂类在单核巨噬细胞系统细胞内沉积的疾病，在骨髓涂片中找到其特殊细胞即可确诊。2023/1/738贫血其他检查和骨髓细胞学检查3、诊断原发性及继发性转移瘤、诊断原发性及继发性转移瘤：除骨髓原发肿瘤外，某些癌特别是肺癌、骨癌、前列腺癌常常可转移到骨髓，故能在骨髓涂片中查到癌细胞。4、诊断某些原虫性传染病、诊断某些原虫性传染病：查到黑热病原

20、虫主要靠骨髓涂片。2023/1/739贫血其他检查和骨髓细胞学检查二、骨髓取材与送检的注意事项：（一）穿刺部位（一）穿刺部位：1、髂后上棘：为首选，此处骨质较薄，骨髓液较丰富，操作安全，病人顾虑少。2、髂前上棘：为次选，但易受血液稀释影响。3、脊突穿刺：第三、四腰椎脊突为穿刺点，骨髓含量丰富，但面积小。2023/1/740贫血其他检查和骨髓细胞学检查4、胸骨穿刺：在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以上（胸骨较薄，后方有主动脉，技术要求高，一般不做首选）。但反映骨髓增生程度以胸骨为最好，脊椎次之，更次为髂棘。2023/1/741贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）标本吸

21、取量（二）标本吸取量：一般0.1-0.2ml即可，过多可导致外周血稀释失去诊断意义，穿刺困难时，只要针芯内有一小滴骨髓即可涂片，若需作细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。2023/1/742贫血其他检查和骨髓细胞学检查（三）涂片要求：（三）涂片要求：玻片应干净，无油污。骨髓液吸出后，应尽快推成薄片，以免凝固，所推涂片应能分出头、体、尾三段。每次应涂片3张，以备其他染色选用。另外应同时附血涂片2-3张及病因摘要一份送检。2023/1/743贫血其他检查和骨髓细胞学检查（四）骨髓穿刺成功的指标四）骨髓穿刺成功的指标1、在抽出骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感2、有黄白色的骨髓小粒，多

22、集中于片尾部。3、镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞，幼红细胞，浆细胞及网状细胞等。4、粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血，网织红细胞、有核细胞值均应高于外周血。2023/1/744贫血其他检查和骨髓细胞学检查三、骨髓细胞起源、发育体系及发育规律（一）血细胞的起源及发育体系1.红系祖C原红C早幼红C中幼红C晚幼红C网织红C成熟红C2.粒单系祖C 原粒C早幼粒C中性、嗜碱中幼粒C中性、嗜碱晚幼粒C中性、嗜碱杆状核C中性、嗜碱分叶核C3.原单核C幼单核C单核C 2023/1/745贫血其他检查和骨髓细胞学检查4.嗜酸粒C祖C嗜酸早幼粒嗜酸中幼粒嗜酸晚幼嗜酸杆状核嗜酸分叶核5.巨核系祖C原巨核幼

23、巨核颗粒型巨C成熟型巨C血小板6.T细胞系祖CT原淋巴CT幼淋巴CT淋巴C7.B细胞系祖CB原淋巴CB幼淋巴CB淋巴C浆细胞 2023/1/746贫血其他检查和骨髓细胞学检查淋巴细胞分化经过三个阶段：第一阶段在骨髓由淋巴系干C分化为淋巴系祖C；第二阶段此祖细胞迁移至各自适当的环境，至胸腺者分化为TC，仍在骨髓者分化为BC；第三阶段是外周的淋巴细胞，在这里获得并发挥其免疫功能，TC参与C免疫，BC转化为浆C，产生抗体参与体液免疫。2023/1/747贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）细胞发育规律1、细胞体积：大小，巨核除外，越成熟体积越大。2、胞核：大小：大小脱核（红细胞系）形态：圆不圆分叶（粒

24、细胞系）染色质颜色：淡红紫红深紫；结构：细丝状粗网状块状3、核仁：大小：大小；数目：多小消失4、胞浆：量：少多；颜色：深兰浅兰淡红；颗粒：无有。2023/1/748贫血其他检查和骨髓细胞学检查 特别提示：病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变规律，如胞核发育明显落后于胞浆(见于巨幼细胞贫血)，核尚大而染色质浓集，核成熟但有核仁等(见于白血病)，这些异常现象有助于对病理性细胞的识别及鉴别诊断。2023/1/749贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/750贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/751贫血其他检查和骨髓细胞学检查四、骨髓血细胞检查结果分析（一）骨髓增生程度 根据成熟红细胞

25、与有核细胞的比例可粗略分为5级，由于穿刺吸取骨髓时，只有稀释的可能而无浓缩的机会，因此检查结果介于两级增生程度之间时，可将其增生程度上提一级。2023/1/752贫血其他检查和骨髓细胞学检查增生程度成熟红细胞：有核细胞常见病因极度活跃1：1白血病、红白血病等明显活跃5：1-10：1白血病、增生性贫血增生活跃27：1（20：1）正常骨髓、某些贫血增生减低90：1（50：1）造血功能低下极度减低200：1（300：1）典型的再障2023/1/753贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）粒细胞系与有核红细胞的比例（粒红比）概念：粒细胞系各阶段（中性、嗜酸、嗜碱）的细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称粒红

26、比。正常约为3-4：1。依化验结果计算，可将各阶段粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）百分率的总和与有核红细胞各阶段百分率的总和相比，如粒细胞总百分率为64.5%,幼红细胞总百分率为21.5%，则粒红比值为64.5/21.5=3:1 2023/1/754贫血其他检查和骨髓细胞学检查临床意义 1、正常：正常骨髓象；病变未累及粒、红系（原发PC减少）；粒红平行减少，如再障。2、比值增高：粒细胞系增生：如感染、慢粒；幼红细胞贫血，如单纯红细胞再障。3、比值下降或倒置：幼红细胞增生，如各种增生性贫血，巨幼细胞贫血；粒细胞系降低，如粒细胞缺乏症2023/1/755贫血其他检查和骨髓细胞学检查五、白血病的概念及分类

27、 （一）概念：属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质的恶性血液病，其特点为白细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍。此类白血病细胞有明显的质（形态和功能）和量（增多或减少）的异常，并广泛浸润全身组织器官，而正常造血功能受抑制，临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大，可危及生命。2023/1/756贫血其他检查和骨髓细胞学检查（二）分类：1、根据细胞分化程度分：急性白血病：指骨髓中某一系列早期幼稚细胞（原+早）高于30%。慢性白血病：指外周血中某一系列原始细胞不超过5%，原始+早幼细胞不超过10%，主要为接近成熟的细胞明显增多，骨髓象与之相似。2、按细胞系统分类：可分为淋巴细胞性白血病和非

28、淋巴细胞性白血病，二者又可按细胞种类分出许多亚型。2023/1/757贫血其他检查和骨髓细胞学检查（三）我国白血病我国白血病FABFAB形态学分型形态学分型标准1、髓系细胞系统白血病：M1 原始粒细胞白血病未分化型：原始粒细胞90M2 原始粒细胞白血病部分分化型：M2a 原始粒细胞介于30-90，单核细胞20 M2b 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，常30。2023/1/758贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/759贫血其他检查和骨髓细胞学检查M3 急性早幼粒细胞白血病：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，常30。M3a 粗颗粒型：

29、嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合 M3b 细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。M4 粒-单核细胞白血病 M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核20 M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒早幼粒细胞20 M4c 具有粒系又有单核系特征的原始细胞30 M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5-30。2023/1/760贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/761贫血其他检查和骨髓细胞学检查M5 单核细胞白血病 M5a 未分化型，骨髓原单核细胞80 M5b 部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞30，原始单核细胞80M6 红白血病 骨髓中红细胞系50，伴有形态学异

30、常；原粒细胞（或原单幼单核细胞）30。M7 巨核细胞白血病 外周血有原巨核细胞；骨髓中原巨核细胞30。2023/1/762贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/763贫血其他检查和骨髓细胞学检查2、淋巴细胞系统白血病L1 以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小不清。L2 以大细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁较大，1至多个。L3 以大细胞为主，大小均一，核染色质细点状均匀，核仁1个或多个明显。2023/1/764贫血其他检查和骨髓细胞学检查2023/1/765贫血其他检查和骨髓细胞学检查 粒细胞性白血病 淋巴细胞性白血病 3、慢性 粒-单核细胞性白血病 单核细胞性白血病 红白

31、血病 4、慢粒急变 嗜酸粒细胞性白血病 2023/1/766贫血其他检查和骨髓细胞学检查慢粒骨髓象慢淋骨髓象2023/1/767贫血其他检查和骨髓细胞学检查5、特殊类型白血病 低增生性白血病 嗜碱粒细胞性白血病 淋巴肉瘤性白血病 混合细胞性白血病 组织细胞（网状细胞）肉瘤白血病 组织嗜碱C性白血病 浆细胞性白血病 急性白血病未分型 2023/1/768贫血其他检查和骨髓细胞学检查6、MIC分类 Mmorphology形态学 Iimmunology免疫学 Ccytogenetics细胞遗传学 2023/1/769贫血其他检查和骨髓细胞学检查六、几种贫血和白血病1、缺铁性贫血（IDA）：是体内贮存

32、铁缺乏，影响了血红素的合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。骨髓象：有核细胞增生活跃或明显活跃，粒、红比变小。红系明显增生，以中、晚幼红细胞居多，粒系和巨核系无特异改变。2023/1/770贫血其他检查和骨髓细胞学检查缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血血象2023/1/771贫血其他检查和骨髓细胞学检查2、巨幼细胞性贫血（MA）：是由于缺乏叶酸、VitB12或某些特殊原因使造血细胞DNA合成障碍所致。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒、红比低于正常，出现各期巨幼红细胞，高者可达30-50%，粒系相对减少，各阶段可巨幼变，但以巨型晚幼、杆状核粒细胞多见，部分粒细胞分叶过多，巨核细胞系也可出现分叶过多和巨幼性

33、变化。2023/1/772贫血其他检查和骨髓细胞学检查巨幼细胞性贫血骨髓象巨幼细胞性贫血血象2023/1/773贫血其他检查和骨髓细胞学检查3、再障（AA）：是由多种病因和不同机理引起骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少。骨髓象：骨髓增生明显减低或极度减低，分类计数示红系及粒系减少，以成熟和接近成熟的细胞为主，晚幼红常，巨核细胞减少或不易找到，淋巴细胞相对。浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞、吞噬细胞等非造血细胞。2023/1/774贫血其他检查和骨髓细胞学检查再障骨髓象再障血象2023/1/775贫血其他检查和骨髓细胞学检查4、溶贫（HA）：是由于某些原因使红细胞寿命缩短，破坏过多，超过了骨髓代偿能力所引起的贫血。骨髓象：增生明显活跃，红细胞系增生显著，粒红比甚至倒置，红系分裂相，红细胞成熟加快，以中、晚幼红细胞为主。粒细胞相对，巨核细胞正常或 2023/1/776贫血其他检查和骨髓细胞学检查 溶贫骨髓象溶贫血象2023/1/777贫血其他检查和骨髓细胞学检查复习题：1、掌握血沉、网织红细胞检测的临床意义2、了解红细胞比积、RBC平均值、红细胞分布宽度。3、了解溶贫的几种实验室检查4、名词解释：粒红比、骨髓增生度5、掌握骨髓细胞发育规律6、了解白血病分类及主要白血病特点。2023/1/778贫血其他检查和骨髓细胞学检查