妇产科的内镜手术课件.ppt
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1、妇产科的内镜手术妇产科的内镜手术(2006年年3月月29日)日)回顾历史回顾历史总结近总结近5 5年内镜手术情况年内镜手术情况进步与发展进步与发展问题问题解决的办法解决的办法Prevention of Complications Prevention of Complications of of EndoscopicEndoscopic Surgery Surgery1979年美国妇科腹腔镜协会(年美国妇科腹腔镜协会(AAGL)主席主席Phillips JD赠送林巧稚大夫直视腹腔镜,后有赠送林巧稚大夫直视腹腔镜,后有Dr.Evenson指指导导1980年全国第二次妇产科学术会议郎景和等首次报年
2、全国第二次妇产科学术会议郎景和等首次报告腹腔镜在妇科临床诊断上的应用告腹腔镜在妇科临床诊断上的应用.中华妇产科杂志中华妇产科杂志1980;60:3261982年孙爱达,郎景和等年孙爱达,郎景和等.腹腔镜的经验腹腔镜的经验.中华医学中华医学杂志杂志1982;62:6181987年郎景和参加年郎景和参加AAGL会议报告输卵管绝育术后会议报告输卵管绝育术后并发症的腹腔镜检(并发症的腹腔镜检(Willingsburg 1987.7)同名论文何翠华等发表于北京医学同名论文何翠华等发表于北京医学1988;10:2821989年我科举办全国首次腹腔镜学习班年我科举办全国首次腹腔镜学习班1989年连利娟,吴葆
3、桢,孙爱达,郎景和主编国内年连利娟,吴葆桢,孙爱达,郎景和主编国内第一本腹腔镜专著妇产科的内窥镜及其应用科第一本腹腔镜专著妇产科的内窥镜及其应用科学出版社学出版社相继发表的文章有:相继发表的文章有:腹腔镜检的生理生化改变腹腔镜检的生理生化改变 (实用妇产科杂志(实用妇产科杂志1989;5:13)内窥镜在生殖道畸形诊治中的应用内窥镜在生殖道畸形诊治中的应用 (实用妇科与产科杂志(实用妇科与产科杂志1991;7:65)妇科疾病的腹腔镜手术治疗妇科疾病的腹腔镜手术治疗 (中华医学杂志(中华医学杂志1991;7:65)腹腔镜检在内异症诊断中的应用腹腔镜检在内异症诊断中的应用 (中华妇产科杂志(中华妇产
4、科杂志1991;26:24)1992.12新加坡大学新加坡大学 Prof.Ng手术组演示手术组演示LAVH(Harry Rich,1988)由此开始新级别的手术由此开始新级别的手术Suum手术手术LAVH、VALHTLHLap腹膜法人工阴道成形术腹膜法人工阴道成形术Lap Burch手术手术Lap性腺切除性腺切除Lap休克型宫外孕的治疗休克型宫外孕的治疗Lap盆腔淋巴结清除(盆腔淋巴结清除(OV.&ED.Ca分期手术)分期手术)Thrachelectomy妊娠期妊娠期Lap囊肿剔除术囊肿剔除术Lap radical hysterectomy至至20052005年发表论文近年发表论文近5050篇
5、篇 手术录像带手术录像带5 5套套 参编专著参编专著8 8部部宫腔镜手术显得落后宫腔镜手术显得落后腹腔镜手术量的增多和质的提高腹腔镜手术量的增多和质的提高近近5年总例数年总例数18,342例例90的附件手术,近的附件手术,近100的急腹症手术,的急腹症手术,50的子宫切除的子宫切除除除LAVH、LH外外恶性肿瘤分期手术、盆腔淋巴清除恶性肿瘤分期手术、盆腔淋巴清除Burch手术、性腺切除、腹膜法阴道成形手术、性腺切除、腹膜法阴道成形主治医师以上、各专业组都可以实施主治医师以上、各专业组都可以实施宫腔镜手术亦有所增多宫腔镜手术亦有所增多肌瘤剔除、内膜切除、纵膈切除肌瘤剔除、内膜切除、纵膈切除值得注
6、意的手术并发症值得注意的手术并发症2001年年1月月1日至日至2005年年12月月31日日腹腔镜手术腹腔镜手术18,234 例例宫腔镜手术宫腔镜手术1,692 例例并发症并发症10 例例 膀胱损伤膀胱损伤2 例例 输尿管损伤输尿管损伤3 例例 髂血管损伤髂血管损伤1 例例 盆腔出血盆腔出血1 例例腹腔镜手术并发症(腹腔镜手术并发症(1)1994.12002.3 10-年间年间3,692 例例 2,819 例例A类类附件手术附件手术214 例例B类类肌瘤剔除肌瘤剔除644 例例C类类LAVH15 例例D类类其他:其他:Burch,Staging55 例例并发症并发症1.49(25例开腹)例开腹)
7、文献报告文献报告 1.8-3.0,LAVH 9.4-16.6表表1.腹腔镜手术种类以及并发症发生率情况腹腔镜手术种类以及并发症发生率情况手术方式手术方式总例数总例数并发症并发症改开腹手术改开腹手术例数例数发生率发生率()()例数例数发生率发生率()()附件手术附件手术2,819170.6050.18肌瘤剔除肌瘤剔除21462.8041.87LAVH644314.80162.48其他其他1516.700 0总计总计3,692551.49250.67表表2.并发症与各类手术的关系并发症与各类手术的关系并发症并发症例数例数附件手术附件手术肌瘤剔除肌瘤剔除LAVH其他其他与穿刺及气腹形成相关与穿刺及气
8、腹形成相关146440 血管损伤血管损伤84220 皮下气肿皮下气肿62220手术相关手术相关2670181 大出血大出血72050 膀胱损伤膀胱损伤61041 输尿管损伤输尿管损伤51040 肠道损伤肠道损伤33000 神经麻痹神经麻痹40400 烧伤烧伤10010术后并发症术后并发症154380 阴道残端出血阴道残端出血10010 术后发热术后发热144370总计总计55177301腹腔镜手术并发症(腹腔镜手术并发症(2)相关因素相关因素LAVH 肌瘤剔除肌瘤剔除 附件手术附件手术术者经验术者经验1年最高,以穿刺及气腹为主年最高,以穿刺及气腹为主 “3B Test”高年医生遇到更多的困难和
9、危险高年医生遇到更多的困难和危险腹部手术史腹部手术史能源和器械使用能源和器械使用表表3.手术经验与并发症的关系手术经验与并发症的关系并发症并发症医生工作年限医生工作年限 3 年年总计总计穿刺及气腹穿刺及气腹1130014手术相关并发症手术相关并发症854926术后并发症术后并发症553215总计总计*24(601)13(485)7(921)11(1,685)55(3,192)*括号内为手术总数括号内为手术总数腹腔镜术中血管损伤(腹腔镜术中血管损伤(1)1994.72004.6 10年年6,416例例附件手术附件手术4,523例例 子宫手术子宫手术 LAVH1,215例例 肌瘤剔除肌瘤剔除643
10、例例其他其他总计总计35例例 Burch 淋巴清扫淋巴清扫 Staging腹腔镜术中血管损伤(腹腔镜术中血管损伤(2)血管损伤血管损伤 13例例 0.28例:腹壁下血管例:腹壁下血管1例:大网膜血管例:大网膜血管2例:髂血管例:髂血管出血量出血量 平均平均523.1 mL(2002000)文献报告发生率:文献报告发生率:0.082大部分为气腹、大部分为气腹、Trocar穿刺(穿刺(36)腹腔镜术中血管损伤(腹腔镜术中血管损伤(3)主要原因主要原因Trocar穿刺(技术不正确、不熟练)穿刺(技术不正确、不熟练)盆腔粘连、暴露不清盆腔粘连、暴露不清单极电凝单极电凝肥胖或过瘦肥胖或过瘦 腹壁血管损伤
11、:多发生于初级阶段腹壁血管损伤:多发生于初级阶段 腔内血管损伤:多发生于腔内血管损伤:多发生于“复杂手术复杂手术”或或“高手高手”!腹腔镜手术输尿管损伤(腹腔镜手术输尿管损伤(1)4,940例,其中例,其中7例输尿管损伤例输尿管损伤 0.14 1,338例例LAVH6例例 3,601例非例非LAVH1例例1990.12003.6 13年年文献报告输尿管损伤文献报告输尿管损伤0.27腹腔镜手术输尿管损伤(腹腔镜手术输尿管损伤(2)部位及原因:部位及原因:盆腔内走行盆腔内走行 漏斗骨盆,子宫动脉,漏斗骨盆,子宫动脉,宫骶韧带宫骶韧带走行变异走行变异 粘连,粘连,EM,大子宫,手术史,大子宫,手术史
12、热损伤热损伤 单极电凝,电切单极电凝,电切二维空间及术者技术与经验二维空间及术者技术与经验宫腔镜手术并发症(宫腔镜手术并发症(1)发生发生与操作有关与操作有关与介质(与介质(media)有关)有关与能源有关与能源有关为术后事件为术后事件宫腔镜手术并发症(宫腔镜手术并发症(2)与手术相关的并发症与手术相关的并发症宫颈裂伤宫颈裂伤子宫穿孔子宫穿孔宫颈机能障碍宫颈机能障碍肠管、膀胱损伤肠管、膀胱损伤出血出血宫腔镜手术并发症(宫腔镜手术并发症(3)与介质相关并发症与介质相关并发症Hyponatremia(低钠血症)(低钠血症)气(静脉)栓气(静脉)栓过度液体吸收过度液体吸收(Excessive Flu
13、id Absorption)TURP Syndrome(Trauterine Resection of Endometrium Syndrome)0.42.0,可致死亡!,可致死亡!宫腔镜手术并发症的预防宫腔镜手术并发症的预防视野清楚才能通电,才能操作视野清楚才能通电,才能操作必要时必要时B超和宫腹腔镜联合操作、监护超和宫腹腔镜联合操作、监护膨宫液灌注压膨宫液灌注压 100 mmHg(MAP)手术手术1小时,避免切除过多肌层组织小时,避免切除过多肌层组织监测注入量、吸收量监测注入量、吸收量掌握适应症掌握适应症选择最适宜的手术方式选择最适宜的手术方式什么是合适的选择什么是合适的选择 是病人、疾病
14、?是医生、方式?是病人、疾病?是医生、方式?适应症的选择适应症的选择相对的,绝对的;相对的,绝对的;有限制的?无限制的?有限制的?无限制的?医生与技术医生与技术一个医生对于各种技术?一个医生对于各种技术?一种技术对于各位医生?一种技术对于各位医生?病人病人&疾病疾病术者术者&术式术式适适 合合适适 合合最佳选择最佳选择不合适不合适 选择合适的选择合适的病人病人 不合适不合适 选择合适的手术选择合适的手术 开腹手术、开腹手术、阴道手术和内镜手术阴道手术和内镜手术掌握诊治原则掌握诊治原则,遵循处理规范遵循处理规范诊治原则是基础、是守则诊治原则是基础、是守则规范化规范化 内镜手术本身具有的是技术原则
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