颈部囊性肿瘤的影像诊断课件.ppt

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1、湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颈部囊性病变的鉴别诊断颈部囊性病变的鉴别诊断湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 刘玉林刘玉林 陈长春陈长春湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，超声、超声、超声、超声、CTCT和和和和MRIMRI显示相应解剖结构具有各自优显示相应解剖结构具有各自优显示相应解剖结构具有各自优显示相应解剖结构具有各自优势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈势。准确的定位和病灶特征显示能力，

2、可对颈势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，对临床诊疗有重要意义对临床诊疗有重要意义对临床诊疗有重要意义对临床诊疗有重要意义湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颈部囊性病变分类：颈部囊性病变分类：先天性先天性 获得性获得性：非肿瘤性非肿瘤性 肿瘤性肿瘤性 湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院l 淋巴结结核、炎症淋巴结结核、炎症l 淋巴结转移淋巴结转移l 涎腺囊肿涎腺囊肿l 涎腺肿瘤涎腺肿瘤l 神经鞘瘤神经鞘瘤 l 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿l 脓肿脓肿u

3、甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿u 皮样囊肿皮样囊肿u 淋巴管囊肿淋巴管囊肿u 鳃裂囊肿鳃裂囊肿u 喉气囊肿喉气囊肿先天性先天性获得性获得性湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院诊断依据：诊断依据：解剖解剖位置（筋膜间隙）位置（筋膜间隙）病灶数目、密度或信号、强化特点病灶数目、密度或信号、强化特点 病灶周围关系病灶周围关系 发病年龄、发病时间发病年龄、发病时间 临床临床病史病史湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院1 BFF1 BFF2 2 翼状筋膜翼状筋膜3 3 椎前筋膜椎前筋膜DS DS 危险间隙危险间隙MH MH 下颌骨舌肌下颌骨舌肌MS MS 咀嚼间隙咀嚼间隙PPS PPS 茎突前部咽旁间隙茎突前部咽旁间隙PS

4、PS 腮腺间隙腮腺间隙PCS PCS 颈后间隙颈后间隙PMS PMS 咽黏膜间隙咽黏膜间隙RPPS RPPS 颈突后部咽旁间隙颈突后部咽旁间隙RPS RPS 咽后间隙咽后间隙SLS SLS 舌下间隙舌下间隙SMS SMS 下颌骨下间隙下颌骨下间隙引自Valvassori头颈影像学PMS湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院咽颅底筋膜咽颅底筋膜咽颅底筋膜咽颅底筋膜深筋膜深层深筋膜深层深筋膜深层深筋膜深层深筋膜浅层深筋膜浅层深筋膜浅层深筋膜浅层深筋膜中层深筋膜中层深筋膜中层深筋膜中层引自湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院1 颌下颏下区2 颈前正中区3 胸锁乳突肌区4 肩胛舌骨肌斜方肌区5 锁骨上窝湖北省肿瘤医院湖

5、北省肿瘤医院 1 颌下颏下区：颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下颏下皮样囊肿、颌下腺囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺炎腺炎 2 颈前正中区：颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病状腺疾病湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 3 胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等血管瘤等 5 锁骨上窝：锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌

6、淋巴结结核、转移癌湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu多见于多见于多见于多见于1 1 1 110101010岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人岁儿童，亦可见于成年人uu颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见骨上下部最为常见骨上下部最为常见骨上下部最为常见uu一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，一般无自觉症状

7、，肿块质软，界清，可随吞咽活动，伸舌试验阳性伸舌试验阳性伸舌试验阳性伸舌试验阳性uu囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后uu囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染uu形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 （thyr

8、oglossal duct cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu好发于儿童或青年好发于儿童或青年好发于儿童或青年好发于儿童或青年uu以颏下区多见以颏下区多见以颏下区多见以颏下区多见uu密度较低，可为负值，为含脂囊性密度较低，可为负值，为含脂囊性密度较低，可为负值，为含脂囊性密度较低，可为负值，为含脂囊性uu可表现为短可表现为短可表现为短可表现为短T1T1长长长长T2T2信号信号信号信号uuDWIDWI为高信号为高信号为高信号为高信号皮样囊肿皮样囊肿 （dermoid cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院女，女，49Y49Y，腮

9、腺癌术后腮腺癌术后1 1年年湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu是一种先天性良性错构瘤，发病小于是一种先天性良性错构瘤，发病小于2 2岁岁uu是原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后形成，又称囊状水瘤，是原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后形成，又称囊状水瘤，颈部最多见颈部最多见uu原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤uu如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤uu如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤性淋巴管瘤 淋巴管囊肿淋巴管囊肿湖北省肿

10、瘤医院湖北省肿瘤医院uu好发于颈外侧间隙好发于颈外侧间隙uu常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿uu密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均匀或分层不均匀或分层uu包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化uu匍行式生长，但不越过筋膜间隙匍行式生长，但不越过筋膜间隙淋巴管囊肿淋巴管囊肿（cystic hygromas）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院

11、湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu多发病于青壮年多发病于青壮年多发病于青壮年多发病于青壮年uu一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大uu穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶uu若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口愈合而腮裂不愈合

12、则发生腮裂囊肿uu若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘uu囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘uu先天未闭合者先天未闭合者先天未闭合者先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘称原发性鳃裂瘘称原发性鳃裂瘘称原发性鳃裂瘘鳃裂囊肿鳃裂囊肿(Branchial cleft cysts）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu1 1型，最表浅，型，最表浅，位于腮腺与下颌角之间位于腮腺与下颌角之间uu2 2型，最常见，位

13、于胸锁乳突肌的前内侧型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧,颈动脉间颈动脉间隙周围、颌下间隙隙周围、颌下间隙uu3 3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见型，甲状软骨水平以下，颈后区多见uu4 4型，起源于左侧梨状窝的窦道型，起源于左侧梨状窝的窦道鳃裂囊肿鳃裂囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院 为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿喉气囊肿喉气囊肿可分为可分为喉内型：喉内型：膨出限于喉内喉外型：喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部混合型：混合型

14、：内、外型同时存在（laryngoceles）湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu是是颈部最常见的囊性病变，可颈部最常见的囊性病变，可发生于发生于颈部任何淋巴颈部任何淋巴链链uu转移性病变：转移性病变：CT CT表现：囊表现：囊性，壁较性，壁较厚，周围脂肪间隙厚，周围脂肪间隙不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌uu淋巴结结核见于年轻人淋巴结结核见于年轻人，局部症状，局部症状轻轻CTCT表现为周围脂表现为周围脂 肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化uu 淋巴结炎淋巴结炎常有明显全身症状和局部症状，如红、肿、常有明显全身症状和局部症状

15、，如红、肿、热、痛，热、痛，往往合并往往合并咽炎，扁桃体炎咽炎，扁桃体炎等等淋巴结病变湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结转移湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结转移湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结结核湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院淋巴结结核湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu颌下腺及舌下腺囊性病变多为潴留囊肿颌下腺及舌下腺囊性病变多为潴留囊肿uu颌下腺导管长而曲折常阻塞引起远端潴留囊肿，颌下腺导管长而曲折常阻塞引起远端潴留囊肿，多呈圆形或类圆形多呈圆形或类圆形uu舌下腺囊肿主要由导管远端阻塞引起的潴留囊肿舌下腺囊肿主要由导管远端阻塞引起的

16、潴留囊肿uu但导管破裂，黏液外漏入周围问隙而形成囊肿，但导管破裂，黏液外漏入周围问隙而形成囊肿，多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿囊肿涎腺囊性病变湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿uu穿刺液淀粉酶试验阳性穿刺液淀粉酶试验阳性穿刺液淀粉酶试验阳性穿刺液淀粉酶试验阳性uu与腺体关系密切，可表现为厚壁强化与腺体关系密切，可表现为厚壁强化与腺体关系密切，可表现为厚壁强化与腺体关系密切，可表现为厚壁强化uu内部密度均匀，单房多见内部密度均匀，单房多见

17、内部密度均匀，单房多见内部密度均匀，单房多见涎腺涎腺囊肿囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院舌下腺囊肿舌下腺囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院颌下腺囊肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu腮腺腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见见uu多形性腺瘤多形性腺瘤以以4040岁左右多见，女性略多岁左右多见，女性略多于于男性男性uu常为常为单囊，偶可见小片出血灶单囊，偶可见小片出血灶。涎腺肿瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院多形性腺瘤多形性腺瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院u 好发于40以上男性，约占

18、唾液腺肿瘤的4-15%u 仅出现于腮腺，具有多发原发性及双侧发病特点，有自限性，一般不大于3cm。u 表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可见囊内间隔Warthin瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu神经鞘瘤神经鞘瘤由施万细胞构成，有包膜，边缘由施万细胞构成，有包膜，边缘清楚清楚uu常位于颈动脉间隙内，推移颈动静脉向外或向前移常位于颈动脉间隙内，推移颈动静脉向外或向前移位位uu内含疏松富内含疏松富脂质黏液基质的脂质黏液基质的Antoni BAntoni B成分，呈成分，呈明显明显坏死囊坏死囊变低密度变低密度uu壁壁欠

19、光欠光整整uu增强扫描可见厚壁增强扫描可见厚壁及及及及不规则强化不规则强化神经鞘瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院黏液表皮样癌uu主要主要成分为粘液样细胞和表皮样成分为粘液样细胞和表皮样细胞细胞uu腮腺约腮腺约占占70%70%以上以上uu低度恶性者囊变，表现与多形性腺瘤相似；呈低度恶性者囊变，表现与多形性腺瘤相似；呈中等或明显强化中等或明显强化uu中、高恶性程度则多为实性中、高恶性程度则多为实性uu具有浸润性及侵袭性具有浸润性及侵袭性湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院uu属先天性疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异属先天性

20、疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异属先天性疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异属先天性疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异常颜色，如位置深则皮肤颜色正常常颜色，如位置深则皮肤颜色正常常颜色，如位置深则皮肤颜色正常常颜色，如位置深则皮肤颜色正常uuCTCT上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化uu边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润uu部分可见静脉石部分可见静脉石部分可见静脉石部分可见静脉石uuMRMR表

21、现为长表现为长表现为长表现为长T1T1长长长长T2T2信号，增强后可见强化信号，增强后可见强化信号，增强后可见强化信号，增强后可见强化海绵状血管瘤海绵状血管瘤湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院u 进展快、炎症表现进展快、炎症表现u 经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎和咽喉炎和咽喉炎u 慢性感染可以症状较轻慢性感染可以症状较轻u 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状脓肿常厚壁强化，可呈分叶状u可伴有邻近肌肉肿胀强化可伴有邻近肌肉肿胀强化u 可沿筋膜间隙蔓延可沿筋膜间隙蔓延颈部脓肿颈部脓肿湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院

22、湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院小小 结结uu颈部囊性肿块可为先天性、潴留性、肿瘤性、感染性颈部囊性肿块可为先天性、潴留性、肿瘤性、感染性uu病变位置有重要鉴别意义：甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、病变位置有重要鉴别意义：甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、淋巴结病变等均有着特征的位置皮样囊肿、淋巴结病变等均有着特征的位置uu病变数目、密度具有诊断意义，但需结合发病年龄、病变数目、密度具有诊断意义，但需结合发病年龄、发病时间、临床症状综合判断发病时间、临床症状综合判断uuCTCT增强和增强和MRMR能更好显示病变内部结构及其与邻近结构能更好显示病变内部结构及其与邻近结构关系，对鉴别诊断至关重要关系，对鉴别诊断至关重要湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院谢谢谢谢 谢谢谢谢