脑出血疾病查房课件.ppt

《脑出血疾病查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血疾病查房课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脑出血护理查房一、概述一、概述n n脑出血是指原发性非外伤性脑实质脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的内出血，占全部脑卒中的1030,是死亡率最高的疾病之一。是死亡率最高的疾病之一。二二、病因病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化n n发病机制

2、发病机制发病机制发病机制高血压高血压高血压高血压脑内脑内脑内脑内A A硬化硬化硬化硬化微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤破裂破裂破裂破裂 出血出血出血出血高血压高血压高血压高血压血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化n n病理变化病理变化病理变化病理变化70707070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血出血出血血肿血肿血肿血肿颅内容积颅内容积颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑疝脑疝脑干脑

3、干脑干脑干死亡。死亡。死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压颅内压颅内压压迫压迫四四、临床表现临床表现n n临床特点临床特点多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四四、临床表现临床表现n n基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出

4、血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四四、临床表现临床表现n n基底节区（内囊）出血基底节区

5、（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所

6、致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四四、临床表现临床表现n n脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡

7、。小时内死亡。四四、临床表现临床表现n n小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者重者重者发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝

8、形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。四四、临床表现临床表现n n脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者轻者轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛

9、缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。四四、临床表现临床表现n n脑叶出血脑叶出血脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语

10、、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五五、辅助检查辅助检查n n血常规血常规血常规血常规WBCWBC增高。增高。增高。增高。n n尿常规尿常规尿常规尿常规蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。n n血生化血生化血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。增高等。增高等。五五、辅助检查辅助检查n n头颅头

11、颅头颅头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI（首选检查项目）首选检查项目）首选检查项目）首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。五五、辅助检查辅助检查n n脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。

12、n n脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。七七、治疗要点治疗要点n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。七七、治疗要点治疗要点n n控制血压控制血压控制血压控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血

13、压高于血压高于血压高于血压高于220220/120mmHg120mmHg时行降压处理。时行降压处理。时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重七七、治疗要点治疗要点n n控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿控制脑水肿2020甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、1010复方甘油、地塞复方甘油、地塞复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、米松、米松、1010

14、白蛋白。白蛋白。白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。七七、治疗要点治疗要点n n应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物仅用于并发消化道出血或仅用于并发消化道出血或仅用于并发消化道出血或仅用于并发消化道出血或凝血障碍性疾病，凝血障碍性疾病，凝血障碍性疾病，凝血障碍性疾病，对高血压性脑出血无效，对高血压性脑出血无效，对高血压性脑出血无效，对高血压性脑出血无效，6 6氨基己酸、酚磺乙胺等。氨基己酸

15、、酚磺乙胺等。氨基己酸、酚磺乙胺等。氨基己酸、酚磺乙胺等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。冰盐水内加去甲肾上腺素等。n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术脑室引流术脑室引流术 等等等等。病例分析病例分析 患者，女，患者，女，21岁，于岁，于9岁时曾无明显诱因下出现岁时曾无明显诱因下出现 头痛，较剧烈，伴有呕吐，当时送至我院，行腰穿头痛，较剧烈，伴有呕吐，当时送至我院，行腰穿检查有血性液，在我院行内科治疗（具体不详），检查有血性液，在我院行内科治疗（具体不详），后患者

16、病情好转予以出院。后患者病情好转予以出院。13岁时患者再次无明岁时患者再次无明显诱因下出现头痛，伴有呕吐，送至北京（具体医显诱因下出现头痛，伴有呕吐，送至北京（具体医院不详），诊断左小脑桥脑角院不详），诊断左小脑桥脑角AVM，给予行介入，给予行介入栓塞和伽马刀治疗。此次栓塞和伽马刀治疗。此次8小时余前患者无明显诱小时余前患者无明显诱因下再次出现头痛头晕，伴有呕吐因下再次出现头痛头晕，伴有呕吐1次，为胃内容次，为胃内容物，神志不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口物，神志不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口吐白沫，急送至我院急诊，入急诊时患者神志不吐白沫，急送至我院急诊，入急诊时患者神志不清，呼之

17、不应，痛触觉反应差，双侧瞳孔等大等清，呼之不应，痛触觉反应差，双侧瞳孔等大等圆，圆，0.2cm，对光反应迟钝，对光反应迟钝，P 69次次/分，分，RR 22次次/分，分，NBP 151/109mmHg,双肺可闻及双肺可闻及哮鸣音。哮鸣音。n n否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗传病史。传病史。n n辅助检查辅助检查：n n1 1）头颅）头颅CTCT检查：检查：头颅CT检查提示小脑出血，破入脑室n n2 2）20122012年年1 1月月4 4日查日查血生化：谷丙转氨酶 42U/L，谷草转氨酶 62

18、U/L，尿素 4.76mmol/L，肌酐 63.4mol/L，白蛋白 30.3g/L，球蛋白 26.7g/L，尿素 4.76mmol/L，肌酐 63.4mol/L，血清钙 2.08mmol/L，血清磷 0.35mmol/L，血清镁 0.60mmol/L，钠 136.0mmol/L，钾 3.39mmol/L，氯 103.6mmol/L n n3 3）20122012年年1 1月月3 3日查电解质：日查电解质：电解质：血清钙 2.02mmol/L，钠 138.0mmol/L，钾 3.50mmol/L，氯 109.5mmol/L，给予补钾。血常规：白细胞计数 14.63109/L，红细胞计数 4.2

19、11012/L，血红蛋白 121g/L，红细胞压积 0.35，血小板计数 107109/L，出凝血时间：血浆凝血酶原时间 15.5秒，PT-INR 1.30，活化部份凝血活酶时间 39.7秒，血浆凝血酶时间 14.2秒，纤维蛋白原 2.93g/L，血气分析：PH 7.49，二氧化碳分压 27mmHg，氧分压 139mmHg，碳酸氢根 20.3mmol/L，二氧化碳总量 21.2mmol/L，碱差-2.1mmol/L，氧饱和度 99%，夜班复查电解质：血清钙 2.07mmol/L，血清磷 0.73mmol/L，血清镁 0.67mmol/L，钠 136.0mmol/L，钾 4.06mmol/L，氯

20、 106.4mmol/L九九、护理诊断护理诊断P1:P1:呼吸形态改变呼吸形态改变呼吸形态改变呼吸形态改变 与呼吸机辅助通气有关与呼吸机辅助通气有关与呼吸机辅助通气有关与呼吸机辅助通气有关P2:P2:清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液过多、痰液粘稠、意识障碍导致的无效与痰液过多、痰液粘稠、意识障碍导致的无效与痰液过多、痰液粘稠、意识障碍导致的无效与痰液过多、痰液粘稠、意识障碍导致的无效 咳痰有关咳痰有关咳痰有关咳痰有关P3:P3:意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 与脑血管障碍有关。与脑血管障碍有关。与脑血管障碍有关。与脑血管障碍有关。P4:P4:营养失调（低于机体

21、需要量）营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与疾病所致机体消耗量增加有关与疾病所致机体消耗量增加有关与疾病所致机体消耗量增加有关与疾病所致机体消耗量增加有关P5:P5:有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和运动障碍及长期卧床有关。P6:P6:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。P7:P7:便秘便秘便

22、秘便秘 与长期卧床，肠蠕动减少有关与长期卧床，肠蠕动减少有关与长期卧床，肠蠕动减少有关与长期卧床，肠蠕动减少有关P8:P8:潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝、脑疝、脑疝、脑疝、消化道出血。消化道出血。消化道出血。消化道出血。十十、护理措施护理措施1 1 1 1、一般护理、一般护理、一般护理、一般护理1 1 1 1）休息与活动）休息与活动）休息与活动）休息与活动 注意保暖，避免受凉。改善室内环境，注意保暖，避免受凉。改善室内环境，保持空气新鲜流通，维持室内适宜温度（保持空气新鲜流通，维持室内适宜温度（18182020）与湿度（相对湿度）与湿度（相对湿度50%50%60%60%）。帮

23、助患）。帮助患者定时翻身、拍背、更换姿势。予以床档加强安全防者定时翻身、拍背、更换姿势。予以床档加强安全防护。护。2 2）饮食饮食饮食饮食 病人宜少食多餐，遵医嘱予以鼻饲营养液，病人宜少食多餐，遵医嘱予以鼻饲营养液，必要时遵医嘱予以静脉补充营养。如必要时遵医嘱予以静脉补充营养。如10%10%脂肪乳、人脂肪乳、人血蛋白。血蛋白。3 3）皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 长期卧床患者极易形成压疮，予以病人长期卧床患者极易形成压疮，予以病人使用气垫床，定时翻身更换体位。予以病人适应的按使用气垫床，定时翻身更换体位。予以病人适应的按摩及定时的温水擦浴。定时做病人肢体被动动作，防摩及定时的温水擦浴。定时

24、做病人肢体被动动作，防止肢体肌肉萎缩。止肢体肌肉萎缩。十十、护理措施护理措施2 2、病情观察、病情观察n n密切观察病人神志、瞳孔、对光反射、密切观察病人神志、瞳孔、对光反射、肌力、生命体征的变化及必要的肌力、生命体征的变化及必要的CTCT检查。检查。严密观察呕吐、头痛情况。观察病人痰严密观察呕吐、头痛情况。观察病人痰液的性状、量、色，必要时送检痰培养。液的性状、量、色，必要时送检痰培养。准确记录准确记录2424小时出入量、尿量情况并记小时出入量、尿量情况并记录色、质。录色、质。十十、护理措施护理措施3、对症治疗、对症治疗1 1）机械吸痰）机械吸痰）机械吸痰）机械吸痰 可经病人口、鼻、气管切开

25、处进行负压吸痰。可经病人口、鼻、气管切开处进行负压吸痰。可经病人口、鼻、气管切开处进行负压吸痰。可经病人口、鼻、气管切开处进行负压吸痰。吸痰时负压不宜过大，每次吸痰时间不宜超过吸痰时负压不宜过大，每次吸痰时间不宜超过吸痰时负压不宜过大，每次吸痰时间不宜超过吸痰时负压不宜过大，每次吸痰时间不宜超过15s15s，两，两，两，两次吸痰间隔时间不短于次吸痰间隔时间不短于次吸痰间隔时间不短于次吸痰间隔时间不短于3min3min。在吸痰前、中、后适应提。在吸痰前、中、后适应提。在吸痰前、中、后适应提。在吸痰前、中、后适应提高吸入氧浓度，以防止发生吸痰引起低氧血症。高吸入氧浓度，以防止发生吸痰引起低氧血症。

26、高吸入氧浓度，以防止发生吸痰引起低氧血症。高吸入氧浓度，以防止发生吸痰引起低氧血症。2 2）保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压，每日更换一次）保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压，每日更换一次）保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压，每日更换一次）保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压，每日更换一次性用物，每周更换呼吸机管道。性用物，每周更换呼吸机管道。性用物，每周更换呼吸机管道。性用物，每周更换呼吸机管道。3 3）口腔护理）口腔护理）口腔护理）口腔护理 保持口腔清洁，每日予以保持口腔清洁，每日予以保持口腔清洁，每日予以保持口腔清洁，每日予以NSNS清洁口腔清洁口腔清洁口腔清洁口腔BidBid，预防口腔

27、真菌生成。预防口腔真菌生成。预防口腔真菌生成。预防口腔真菌生成。4 4）深）深）深）深VV护理、气切护理护理、气切护理护理、气切护理护理、气切护理 每日护理每日护理每日护理每日护理BidBid，严格灭菌，预防感，严格灭菌，预防感，严格灭菌，预防感，严格灭菌，预防感染。染。染。染。5 5）由于病人长期卧床，肠蠕动减少，应每日进行腹部按摩，）由于病人长期卧床，肠蠕动减少，应每日进行腹部按摩，）由于病人长期卧床，肠蠕动减少，应每日进行腹部按摩，）由于病人长期卧床，肠蠕动减少，应每日进行腹部按摩，必要是嘱医嘱予以开塞露灌肠治疗。必要是嘱医嘱予以开塞露灌肠治疗。必要是嘱医嘱予以开塞露灌肠治疗。必要是嘱医

28、嘱予以开塞露灌肠治疗。十十、护理措施护理措施n n4、用药护理、用药护理 根据医嘱使用药物，要保证静脉输液通畅，根据医嘱使用药物，要保证静脉输液通畅，要注意控制和调整滴速，予以鼻饲口服药，注意要注意控制和调整滴速，予以鼻饲口服药，注意掌握用药的适应症，观察药物的不良反应。掌握用药的适应症，观察药物的不良反应。讨讨 论论脑出血与脑梗塞病人在治脑出血与脑梗塞病人在治疗和护理上有何不同疗和护理上有何不同？问题一：问题一：n n早期应严格制动，避免搬动病人，取头高静卧。早期应严格制动，避免搬动病人，取头高静卧。n n监测血压，应用降压药有效降低血压，应用止血监测血压，应用降压药有效降低血压，应用止血剂

29、，出血量大于剂，出血量大于60ml60ml尽早进行血肿清除手术治疗。尽早进行血肿清除手术治疗。n n正确使用脱水剂控制脑水肿，按昏迷和瘫痪病人正确使用脱水剂控制脑水肿，按昏迷和瘫痪病人护理常规进行护理，病情稳定后方可进行肢体被护理常规进行护理，病情稳定后方可进行肢体被动、主动活动与功能锻炼。动、主动活动与功能锻炼。脑出血脑出血脑出血与脑梗塞病人在治疗和护理上有何不同？脑出血与脑梗塞病人在治疗和护理上有何不同？n n宜尽早应用扩血管、溶栓、抗凝药物治疗，抗血小板凝集，活血化瘀，必要时介入手术置入血管支架。n n尽早康复护理与功能锻炼，防止并发症。n n如有意识障碍与瘫痪按昏迷和瘫痪病人护理常规进

30、行护理。脑梗塞脑梗塞脑出血与脑梗塞病人在治疗和护理上有何不同？脑出血与脑梗塞病人在治疗和护理上有何不同？对深昏迷病人采用哪些方对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫法可鉴别其有无偏瘫？问题二：问题二：对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫？对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫？对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫？对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫？1、压迫眶上神经、偏瘫侧面肌无收缩反应。2、呼吸时偏瘫侧面颊部可鼓起或口角漏气。3、被动举起病人上肢后突然松手，可见偏瘫侧上肢较健侧上肢跌落迅速。4、病人仰卧时偏瘫的下肢和足部常呈外旋状。5、多数一侧性脑出血病人两眼球同向凝视的所

31、视之侧为病灶所在侧。脑疝的类型及主要临床脑疝的类型及主要临床 表现表现？问题三：问题三：脑疝的类型脑疝的类型1、小脑幕切迹疝：、小脑幕切迹疝：一侧瞳孔进行性散大，意识进行性障碍，肌力进行性下降。2、枕骨大孔疝：、枕骨大孔疝：枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失。脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？1、小脑幕切迹疝：、小脑幕切迹疝：立即通知医生，与甘露醇立即通知医生，与甘露醇250ml250ml快速静滴或速尿快速静滴或速尿20mg20mg静推，抬高床头静推，抬高床头15-3015-30，高流量吸氧，保持呼吸道通畅；有，高流量吸氧，保持呼吸道

32、通畅；有手术指征者做好急诊手术准备。无手术指征者：手术指征者做好急诊手术准备。无手术指征者：观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛呕吐症状及头痛呕吐症状及GCSGCS评分情况，如果出现呼吸评分情况，如果出现呼吸困难，则立即平卧位，开放气道，加压面罩人困难，则立即平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管；如已有脑室外引流工呼吸，必要时气管插管；如已有脑室外引流者，予放低引流袋加快引流，有手术指征者做者，予放低引流袋加快引流，有手术指征者做好急诊手术准备；无手术指征者处理同上。好急诊手术准备；无手术指征者处理同上。脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？脑疝该如何处理？n n2、枕骨大孔疝：、枕骨大孔疝：立即平卧位，开放气道，加立即平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管，予甘露醇压面罩人工呼吸，必要时气管插管，予甘露醇250ml250ml快速静滴或速尿快速静滴或速尿20mg20mg静推；如果已有脑静推；如果已有脑室外引流者，予放低引流袋加快引流，有手术指室外引流者，予放低引流袋加快引流，有手术指征者做好急诊手术准备；无手术指征者处理同上。征者做好急诊手术准备；无手术指征者处理同上。