脑血管病预防课件.ppt

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1、脑血管病的预防脑血管病的预防概念概念脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，包括：短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万脑卒中已成为我国脑卒中已成为我国第一大致残和和第二大致死疾病 病来如山倒，病来如山倒，病去如抽丝。病去如抽丝。

2、uu生存的脑卒中患者中生存的脑卒中患者中,虽经积极治疗约虽经积极治疗约3/43/4者劳动者劳动能力不同程度丧失能力不同程度丧失,其中重度致残者约占其中重度致残者约占40%40%。给。给社会社会&家庭带来沉重负担。家庭带来沉重负担。u积极预防尤为重要积极预防尤为重要积极预防尤为重要积极预防尤为重要 ：脑卒中是一种可以预防的：脑卒中是一种可以预防的疾病疾病,而且比预防恶性肿瘤和冠心病等慢性非传染而且比预防恶性肿瘤和冠心病等慢性非传染性疾病更容易收到成效性疾病更容易收到成效 脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1）年龄年龄 遗传因素遗传因素 性别性别 季节与气候季节与气候 高血压高血压 血脂异常

3、血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 酗酒酗酒 吸烟吸烟脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2）肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病积极控制可以干预的危险因素积极控制可以干预的危险因素高血压与脑血管病高血压与脑血管病n人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg，脑脑血管病发病率增加血管病发病率增加 46%n收缩压收缩压10mmHg 脑血管病急性事脑

4、血管病急性事件件30 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（中国高血压防治指南20042004）类类 别别收收缩压缩压 （mmHgmmHg）舒舒张压张压 （mmHgmmHg）正常血压正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压 1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1201201201201391391401401401401591591601601791791801801401408080808089899090909

5、099991001001091091101109090我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.81.8亿亿高血压治疗措施高血压治疗措施n n措施包括：限制食盐，脂肪摄入，减轻体重，措施包括：限制食盐，脂肪摄入，减轻体重，适当体育活动，戒烟，减少饮酒，乐观心态适当体育活动，戒烟，减少饮酒，乐观心态和坚持长期应用降压药物治疗。和坚持长期应用降压药物治疗。n n药物包括：药物包括：受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEIACEI，CCBCCB，利利尿剂，尿剂，ARBARB类。药物治疗类。药物治疗3 3个月后为达到降压个月后为达到降压目标或者如有明显不良反应，改

6、用另一类药目标或者如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗。物或加用其他类药物合并治疗。n n治疗需个体化治疗需个体化 ！降降 压压 目目 标标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早1020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高24 倍。倍。治疗治疗v合理饮食，适当运动，降糖药物（口服药物及胰岛素）糖尿病的控制

7、目标糖尿病的控制目标 项 目 理 想 良 好 差 血糖血糖 空腹空腹 4.44.46.1 6.1 7.0 7.07.0（mmolmmol/L/L）非空腹非空腹 4.44.48.0 8.0 10.0 10.0 10.0 HbAHbA1 1c c（%）6.5 7.57.5血压（血压（mmHgmmHg）130/80 130/80 140/90140/90 心脏病心脏病包括心房纤颤，瓣膜性心脏病，冠心病，心力衰竭，先心病等。尤其是心房纤颤。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%治疗治疗去除病因，如换瓣手术，先心病手术建议抗凝治疗建议抗凝治疗，无禁忌患者口服华法林。

8、定期监测凝血指标，INR值23，年龄75岁者，INR控制在 1.62.5。或者口服抗血小板药物。口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少减少68%68%。血脂异常血脂异常HDL水平降低是男性缺血性卒中的一个危险因素。总胆固醇水平升高与缺血性卒中的发生率增高有关。防治措施：控制饮食和运动。戒烟。药物如他汀类药物，贝丁酸类药物。应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%血脂异常防治建议标准血脂异常防治建议标准（mmo

9、lmmol/L/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治需治疗水平疗水平 TC 5.20 TC 5.20（200mg/dl5.725.72（220mg/dl220mg/dl）TG 1.70 TG 1.70（150mg/dl1.70 1.70（150mg/dl150mg/dl）HDL-C 1.04 HDL-C 1.04（40mg/dl40mg/dl）0.90 0.90（35mg/dl35mg/dl）LDL-C LDL-C 2.58 2.58（100mg/dl3.64 3.64（140mg/dl140mg/dl）吸烟吸烟n n 吸吸烟烟是是缺缺血血性性卒卒中中的的一一个个有有效效危危险险因因素

10、素。吸吸烟可使出血性卒中的风险增高烟可使出血性卒中的风险增高 倍。倍。n n在在所所有有卒卒中中死死亡亡病病例例中中约约 系系吸烟所致。吸烟所致。n n吸吸烟烟与与缺缺血血性性卒卒中中和和出出血血性性卒卒中中均均存存在在明明确确的相关性，的相关性，在青年人中尤其如此。在青年人中尤其如此。n n吸烟还可能加强对其他卒中危险吸烟还可能加强对其他卒中危险因素的影响。因素的影响。被被被被动动动动吸吸吸吸烟烟烟烟也也也也是是是是卒卒卒卒中中中中的的的的一一一一个个个个重重重重要要要要危危危危险险险险因因因因素素素素，其其其其风险较主动吸烟时近于加倍。风险较主动吸烟时近于加倍。风险较主动吸烟时近于加倍。风

11、险较主动吸烟时近于加倍。酗酒酗酒酒精可以通过多种机制，包括升高血压、高凝状态、心律失常，降低脑血流量等导致卒中。酒精的摄入量与出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。建议建议1 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒；3 3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮酒者每天喝白酒应5050mlml（一两），啤酒一两），啤酒 640640mlml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200200mlml（四两）；四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。肥胖肥胖提倡健康的生活方式

12、，成年人BMI应控 制在28，或腰/臀围比1。体重波动范围小于10%BMI体重(kg)/身高2(m2)颈颈动脉狭窄动脉狭窄6565岁以上男性颈动脉狭窄岁以上男性颈动脉狭窄岁以上男性颈动脉狭窄岁以上男性颈动脉狭窄50%50%的捡出率为的捡出率为的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为岁以上女性捡出率为5%5%7%7%。狭窄狭窄狭窄狭窄70%70%的患者，每年卒中的发病率为的患者，每年卒中的发病率为的患者，每年卒中的发病率为的患者，每年卒中的发病率为3%4%3%4%。防治措施：防治措施：防治措施：防治措施：药物：他汀类药物和抗血小板药

13、物。药物：他汀类药物和抗血小板药物。药物：他汀类药物和抗血小板药物。药物：他汀类药物和抗血小板药物。手术：颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成型术和支手术：颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成型术和支手术：颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成型术和支手术：颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成型术和支架。（狭窄架。（狭窄架。（狭窄架。（狭窄70%70%）手手术术益益处处要要高高于于围围手手术术期期风风险险。要要求求围围手手术术期期并并发发症症发生率发生率 ，才能获得这样的效果。才能获得这样的效果。严格选择适应症严格选择适应症严格选择适应症严格选择适应症 体力活动体力活动成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于

14、30分钟。能够承受体力活动的脑血管病患者，每日至少进行30分钟中等强度的体育锻炼。脑血管病后有残疾的患者，建议在看护下进行治疗性的锻炼。饮食饮食n n控制膳食中脂肪的摄入量，适当地多吃些含控制膳食中脂肪的摄入量，适当地多吃些含蛋白质、钾、维生素蛋白质、钾、维生素B6B6、维生素维生素B12B12、维生维生素素E E和泛酸丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼肉、和泛酸丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆类、土豆、青菜、萝卜及香蕉等。鸡蛋、豆类、土豆、青菜、萝卜及香蕉等。n n北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以以后再降至后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。n n应注意每餐不宜过饱应注意每餐不宜过饱(特别是肥胖者特别是肥胖者)总结总结vv卒中风险的评估卒中风险的评估vv健康宣传健康宣传vv定期的体检定期的体检vv改变生活方式改变生活方式vv合理膳食合理膳食vv适当运动适当运动vv戒烟、酒戒烟、酒vv减轻体重减轻体重vv危险因素的防治危险因素的防治谢谢！谢谢！祝愿大家身体健康，远离疾病！祝愿大家身体健康，远离疾病！