直肠癌结肠造瘘术后护理课件.pptx
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1、一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论 目录CONTENTS01患者信息02造口介绍03造口护理04并发症05健康指导01患者信息患者信息qq姓名姓名:董*qq性别性别:女qq年龄年龄:60岁qq床号床号:11床qq诊断诊断:直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛qq护理护理:二级护理qq饮食饮食:普食qq社会关系社会关系:丈夫和儿子病程介绍患者2015.2因“大便带血,肛门坠痛”就诊于人民医院,诊断为直肠癌腺癌,给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f,后未再行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月,加重1周”首次入住我院,复查CT考虑直肠癌,累及肛管、阴道及宫颈,伴直肠阴道瘘,
2、与周围结构分界不清,于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。患者于5.4再次入院,神志清,精神活动可,CT结果回报与3.4日比较:直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大,请结直肠科主任会诊,考虑可行结直肠造瘘手术治疗。患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术,术后给予抗炎治疗,生命体征平稳,伤口愈合良好,于5.23转回我科治疗。血象回血象回报报红细胞 3.321012/L血红蛋白 84g/L白细胞 9.3109/L血小板 440109/L白蛋白 32.2g/L前白蛋白 0.11g/L白球比 1.10治治疗疗静脉:保胃营养抗炎治疗辅助:芬太尼贴8.4mg Q72h VAS2分,排
3、便后加重术前准备术前准备于术前行备皮、置胃管、尿管,后转入结直肠科,行横结肠双腔造瘘术。术后护理术后护理术后第四日转回我科,遵医嘱给予造口换药bid;造口轻度水肿,给予浓氯化钠湿敷30min qd;术后一周给予撤除支架,拆除缝线,拔除尿管,病人于转日办理离院。护理问题护理问题疼痛 与病灶浸润有关营养失调 与能量代谢有关有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关02造口介绍造瘘术q肠造口(stoma):肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的(如治疗肠道疾病),而人为造成的肛门改道,暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术,建立肠道于腹部体表相通的一个通道,其开口为造口,使粪便
4、通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜,红润有光泽。造口没有神经组织,无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器,所以不能感知便意,并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。肠造口的类型 时间时间:暂时性造口和永久性造口 部位部位:回肠造口、结肠造口和尿路造口 方式方式:端式造口和袢式造口 形状形状:翻转形造口和平坦形造口 用途用途:输入性造口:营养物质直接通过造口进入胃肠道,多为暂时性造口 转流性造口:将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内废物提供出口造瘘术03造口护理术后观察1、造口的造口的活力活力:造口部位黏膜颜色红润,富有光泽,表示血供良好,暗红色也属于
5、正常,若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍,应立即与医生联系。造口的造口的高度和直径高度和直径:造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm;回肠造口突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm;尿路造口突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm。造口的造口的形状及大小形状及大小:可记录为圆形、椭圆形、不规则性,理想的造口为圆形。造口的造口的位置位置:记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。造口的造口的类型类型:根据手术记录确认造口的类型,如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。造口的观察与评估造口护理01正
6、常周围皮肤是健康和完整的。造口周围皮肤的评估造口护理02检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层,没有张力。皮肤粘膜缝线的评估03(1)结肠造口结肠造口:横结肠造口通常在术后3-4天开始排泄,排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放,排泄物柔软或成形大便。(2)回肠造口回肠造口:一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后,每天排出的量可超过1000ml,排泄物为流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。(3)泌尿造口泌尿造口:术后即有尿液排泄,最初的23天,尿液呈淡红色,
7、之后恢复正常黄色。造口功能的评估造口护理0405拆线后每日进行1次扩肛,防止造口狭窄。护理用物2、用物介绍 底盘底盘 1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性,安全、不易出现渗漏2、不需腰带底盘,可以直接与腰带配合使用3、全面保护皮肤和造口,使用方便 用物介绍 两件式造口袋两件式造口袋 1、通过扣环与底板相接,两手捏紧锁扣,听见轻轻的“咔哒”声,就证明造口袋已经安全的装在底盘上了2、不必撕开底盘便可护理造口,更换、清洗方便,晾干后可重复使用用物介绍 一一件式造口袋件式造口袋 1、造口袋与底盘一体式,气味阻隔性能更强2、不可重复使用,成本较高用物介绍 护肤粉护肤粉 1、用于造口周围皮肤护理,具有良
8、好的吸收能力,有效吸收排泄物,保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等用物介绍使用方法:1、清洁造口周围皮肤。2、旋开瓶盖,将瓶嘴对准需要保护的皮肤。3、轻轻晃动瓶身,将适量粉剂均匀撒在皮肤上,过敏严重处可多撒。4、用细纱布或纸巾抹匀,等待3-4分钟,待粉剂完全吸收后,将表面一层揩去即可。用物介绍 防漏膏防漏膏 1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处,防止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀 3、保护造口周围皮肤,减少排泄物刺激用物介绍使用方法:1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位,如在造口周围涂抹一圈。2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上,然后
9、再将造口袋或者底盘贴在造口周围。3、如需要,可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平。4、如果皮肤褶皱或伤疤过深,建议分层涂抹,每层涂抹间隔30秒。用物介绍 防防漏漏条条 防漏条使用方法与防漏膏相似,既可以在贴造口袋粘胶前环绕贴在造口周围,又可以在贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护造口,防止渗漏。造口袋更换步骤3、更换步骤4、用生理盐水和碘伏清洁造、用生理盐水和碘伏清洁造口及周围皮肤,拭去排泄物及口及周围皮肤,拭去排泄物及肠黏液等肠黏液等5、将皮肤保护分均匀的撒在皮、将皮肤保护分均匀的撒在皮肤上,视情况涂抹防漏膏肤上,视情况涂抹防漏膏1、打开锁环:、打开锁环:用手指向身体方用手指向身体方向轻向轻
10、压小凸耳,即可打开锁环压小凸耳,即可打开锁环2、取下造口取下造口袋,方向由上至下,袋,方向由上至下,倾倒、清洗造口袋,晾干后备用倾倒、清洗造口袋,晾干后备用 3 3、撕除底盘:用一只手按住皮、撕除底盘:用一只手按住皮肤,另一只手小心缓慢的自上而肤,另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉下将底盘揭掉 6 6、使用造口卡尺测量造口大小、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法或采用描摹方法更换步骤7、根据测量好的造口大小进行根据测量好的造口大小进行裁剪,直径比造口大裁剪,直径比造口大12mm8、撕开保护纸撕开保护纸9、将造口底盘从下到上平将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手
11、轻压10、佩戴袋子佩戴袋子11、两指捏紧锁扣,听见两指捏紧锁扣,听见“咔哒咔哒”声,证明袋子已经安全地装在声,证明袋子已经安全地装在了底盘了底盘上04并发症肠造口的并发症护理n出血(Stomal bleeding)n水肿(Stomal oedema)n缺血(Ischaemic)n皮肤黏膜分离(Mucocutaneous separation)n回缩(Retraction)n脱垂(Prola)n肉芽肿(Granuloma)n出血出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状临床症状:造口粘膜表面出血,造口与皮肤的边缘渗血;肠腔内出血。n护理措施护理措施:n查找出血原因;n
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