病理学-3局部血液循环障碍课件.ppt

《病理学-3局部血液循环障碍课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学-3局部血液循环障碍课件.ppt（109页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三章局部血液循环障碍血液循环体液平衡凝血-抗凝平衡局部血液循环障碍的表现血管内成分逸出血管外血管内成分逸出血管外出血和水肿血管内血液含量异常血管内血液含量异常充血或缺血血液内出血液内出现异常物异常物质血栓形成、栓塞、梗死第一第一节 充血和瘀血充血和瘀血充血（充血（hyperemia）器官或）器官或组织因因动脉脉输入血入血量的增多而量的增多而发生的充血称生的充血称动脉性充血，又称脉性充血，又称主主动性充血，性充血，简称充血。称充血。生理性充血生理性充血病理性充血（炎性充血）病理性充血（炎性充血）充血的机制充血的机制生理生理或病或病理情理情况况舒血管神舒血管神经兴奋性增高性增高收血管神收血管神经

2、兴奋性降低性降低或或细动脉脉扩张组织充血充血病变病变 镜下：下：小小动脉、毛脉、毛细血管血管扩张；肉眼：充血器官或肉眼：充血器官或组织内血量增多内血量增多体体积大而大而红 代代谢加快、功能增加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血高血压或或动脉硬化等脉硬化等破裂性出血破裂性出血淤血淤血1器官或器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤由于静脉回流受阻，血液淤积于毛于毛细血管和小静脉内而血管和小静脉内而发生的充血生的充血称静脉性充血，又称被称静脉性充血，又称被动性充血，性充血，简称称淤血（淤血（congestion）。）。2原因：静脉受原因：静脉受

3、压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭后果1.1.肺淤血肺淤血肺肺淤淤血血病因病因多多见于于左心衰竭左心衰竭 病病 变肉眼：肺肉眼：肺肿大，色暗大，色暗红，切面有泡沫状，切面有泡沫状红色液体流出，晚期色液体流出，晚期质地地变硬，棕褐色硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛下：肺泡壁毛细血管、小静脉血管、小静脉扩张淤淤血；肺泡腔内含有水血；肺泡腔内含有水肿液和液和红细胞、巨胞、巨噬噬细胞；胞；心力衰竭心力衰竭细胞胞（heart failure cell）出）出现；肺泡壁；肺泡壁变厚和厚和纤维化。化。临床床表表现明明显气促、缺氧、气促、缺氧、发绀，咳大量粉，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色

4、小点痰。重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生 高倍镜下心力衰竭细胞心力衰竭细胞2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多多见于于右心衰竭右心衰竭 病病 变肉眼：肝肉眼：肝肿大，包膜大，包膜紧张，切面，切面红、黄、黄相相间，称，称为槟榔肝榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：下：肝小叶中央区除中央静脉、血肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝淤血外，肝细胞因缺氧、受胞因缺氧、受压而而变性、萎性、萎缩或消失；周或消失；周边区区血血窦淤血淤血较晚，晚，肝肝细胞胞发生脂肪生脂肪变性。性。临床床表表现肝肝肿大，肝区疼痛

5、，肝功能障碍，大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬淤血性肝硬变槟榔肝（低倍镜观）肝淤血正常肝脏 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 肝淤血第二第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出内出血内出血：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。病因和病因和发病机制病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后

6、静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。血液血液积聚于体腔内称体腔聚于体腔内称体腔积血。血。在在组织内局限性的大量出血称内局限性的大量出血称为血血肿。内出血内出血 外出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血肺、支气管出血经口排出体外称咯血。口排出体外称咯血。胃、食管出血胃、食管出血经口排出体外称呕血。口排出体外称呕血。结肠、胃出血、胃出血经肛肛门排出体外称血便。排出体外称血便。泌尿道出血泌尿道出血经尿排出称尿排出称为尿血。尿血。微小的出血微

7、小的出血进入皮肤形成小的出血点入皮肤形成小的出血点 称称为淤点，淤点，较大的出血称大的出血称为紫癜。紫癜。左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。少量少量缓慢的漏出性出血，一般不慢的漏出性出血，一般不会引起会引起严重后果。重后果。大范大范围的漏出性出血，可的漏出性出血，可导致出致出血性休克。血性休克。破裂性出血，短破裂性出血，短时间丧失循失循

8、环血血量的量的20%25%时，可，可发生出血性生出血性休克。休克。发生在重要器官的出血，即使出生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起血量不多，也可引起严重后果。重后果。长期慢性出血，可引起期慢性出血，可引起贫血。血。取决于出血量、取决于出血量、出血速度和出血出血速度和出血部位部位后果第三节第三节 血栓形成血栓形成在在活体活体的心的心脏和血管内血液成分形成固和血管内血液成分形成固体体质块的的过程称程称为血栓形成血栓形成，所形成，所形成的固体的固体质块称称为血栓血栓（throbus）。）。血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血

9、 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启启动内、外源性凝血内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素抗凝血（膜相关肝素样分分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）蛋白）促促 纤 溶溶（tPA）血流血流状态状态改变改变涡流流形成形成血流血流缓慢慢1 1 血小板血小板进入入边流流2 2 凝血因子局部堆凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，生

10、离心力，损伤内内皮皮细胞胞1 1 血小板靠血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮促内皮细胞激活，增胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝固血液凝固性增高性增高手术创伤妊娠和手术创伤妊娠和分娩前后分娩前后DICDIC抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先抗凝血因子先天性缺乏天性缺乏血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类 型形成条件 主要成分 形态特征

11、白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、质灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管实、与瓣膜壁血管相连相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆柱粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下与褐色相间，镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤

12、维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹性、红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落但易干枯、脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨冠状冠状动脉血栓形成脉血栓形成冠状冠状动脉血栓形成脉血栓形成白色血栓白色血栓混合性血栓静脉血栓静脉血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)附附壁壁血血栓栓结结局局/影影响响对机体机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜心瓣膜变形形出血出血有利有利不利不利结局局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化化血栓形成与机化血栓机化与再通血栓机化与再通第

13、四第四节 栓栓 塞塞 循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子栓子（embolus）。栓子的运行途径栓子的运行途径左心和体循左心和体循环栓子栓子右心和静脉系右心和静脉系统栓子栓子 肠系膜和脾静脉栓子系膜和脾静脉栓子 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞顺行性栓塞行性栓塞栓栓子子运运行行途途径径肺肺动脉血栓栓塞脉血栓栓塞肺肺动脉血栓栓塞脉血栓栓塞The main pulmonary trunk and pulmonary arteries to the right and to the left lung

14、 are seen here opened to reveal a large saddle pulmonary thromboembolus.Patients with such an embolus will have a high mortality rate.北医大事件北医大事件2006年1月因腰椎出现轻度滑脱，于北大医院行脊柱移位手术，手术后的第七天，因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。北京大学教授熊卓为肺肺动脉栓塞的后果：脉栓塞的后果：（1）栓子小、数量多：广泛栓塞肺）栓子小、数量多：广泛栓塞肺动脉小分支，脉小分支，右心衰竭猝死右心衰竭猝死（2）栓子大：栓塞肺）栓子大：栓塞肺动脉

15、主干，脉主干，急性呼吸循急性呼吸循环衰竭猝死衰竭猝死（3）中、小栓子：一般不引起）中、小栓子：一般不引起严重后果重后果 严重肺淤血，出血性梗死重肺淤血，出血性梗死肺肺动脉栓塞引起猝死的机制脉栓塞引起猝死的机制肺动脉阻力急剧增加，急性右心衰竭肺缺血左心回流血量减少，冠脉供血不足，心肌缺血刺激迷走神经，引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉痉挛，急性右心衰竭5HT、TXA2引起肺血管痉挛体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多栓塞部位：多见于于脑、肾、脾和下肢、脾和下肢后果后果栓塞栓塞较小小A且有足且有足够侧枝循枝循环建立建立时，无，无严重后果重后果栓塞栓塞较大大

16、A无足无足够侧枝循枝循环建建立立时，局部，局部组织发生梗死生梗死重要重要脏器梗死，后果器梗死，后果严重重髂内动脉血栓 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房指房间隔或室隔或室间隔缺隔缺损时，心腔内的栓子偶可由，心腔内的栓子偶可由压力高的一力高的一侧通通过缺缺损进入另一入另一侧，再随，再随动脉血流栓塞相脉血流栓塞相应的的分支；也称反常栓塞。分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕指在罕见的情况下的情况下发生生的如下腔静脉内的栓子，在的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内等胸、腹腔内压力力骤增增时，可能逆血流方向，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所

17、属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞逆行性栓塞是是一种由一种由多量空气迅速进入血循环多量空气迅速进入血循环或或溶解于血液内的气体迅速游离形成气溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病气体栓塞，故又称减压病（decompression sicknessdecompression sickness）.气体栓塞气体栓塞空气栓塞空气栓塞多多发生于静脉破裂后空气生于静脉破裂后空气进入入小量小量时，不引起，

18、不引起严重后果，偶重后果，偶有有脑栓塞栓塞后后果果超超过100毫升毫升时，猝死，猝死空气空气随血流进入右心随血流进入右心聚集，因心脏跳动，聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。出口，致血流中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气当气压骤减减时，溶解于血液和，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解泡溶解迟缓，遂在血液和，遂在

19、血液和组织间隙内持隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛减减压病病羊水栓塞分娩分娩过程中程中发生生子子宫强烈收烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞阻塞出口，可将羊水出口，可将羊水压入破裂的子入破裂的子宫壁静脉壁静脉窦内内肺循肺循环栓塞栓塞患者突然患者突然严重呼重呼吸困吸困难，

20、紫，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起水引起过敏性休敏性休克，血管反克，血管反应及及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致物致DIC羊水栓塞:肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞羊水栓塞脂肪栓塞长骨骨折，骨骨折，严重脂肪重脂肪组织挫挫伤和脂肪肝和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴、脂滴释出游离脂肪酸引出游离脂肪酸引起血管内皮起血管内皮损害。害。脂肪栓塞(图)脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞肿瘤栓

21、子栓塞瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤移瘤。细菌菌团进入血液也可引起栓塞。其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五第五节 梗梗 死死 缺血（缺血（ischemia）：）：器官或组织的血液供应减少 或中断。梗死（梗死（infarction）：）：由于血管阻塞引起的局部组 织缺血性坏死。一、梗死的原因一、梗死的原因 （一）血栓形成（一）血栓形成 （二）（二）动脉栓塞脉栓塞 （三）（三）动脉脉痉挛 （四）血管受（四）血管受压闭塞塞 梗死形成的条件梗死形成的条

22、件 （一）（一）供血血管的供血血管的类型型 （二）（二）血流阻塞血流阻塞发生的速度生的速度 （三）（三）组织对缺血缺氧的耐受性缺血缺氧的耐受性 （四）（四）血液含氧量血液含氧量 梗死的病梗死的病变及及类型型 1 贫血性梗死血性梗死 2 出血性梗死出血性梗死 3 败血性梗死血性梗死贫贫血血性性梗梗死死常常见器官：心、器官：心、肾、脾等、脾等组织特点：特点：结构构较致密，致密，侧枝血管枝血管细而少而少 条件：条件：动脉阻塞脉阻塞肉眼肉眼：灰白色：灰白色锥形或不形或不规则地地图状。状。镜下：下：1 1、中央区：凝固、中央区：凝固性坏死（核固性坏死（核固缩、核碎裂、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2

23、、梗死灶、梗死灶外外围：为充血出血充血出血带或炎或炎症反症反应带。病病 变心肌贫血性梗死肾贫血性梗死出出血血性性梗梗死死常常见器官：器官：肺、肺、肠等等条件：条件：1、严重的静脉淤血；重的静脉淤血；2、动脉阻塞脉阻塞组织特点：特点：组织结构疏构疏松，有双重松，有双重动脉供脉供应或或吻合支丰富吻合支丰富常常见类型型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死影响影响/结局结局梗死的结局和对机体的影响结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶

24、的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽第六第六节 水水肿概念概念：水水肿（edema）指组织间隙内的液体增多。分分类按水按水肿波及的范波及的范围1、局部性水、局部性水肿：2、全身性水、全身性水肿（二）按原因（二）按原因心、肝、心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水养不良性、淋巴性、炎性水肿。发生机制生机制 （一）（一）静脉流体静静脉流体静压增高增高 （二）（二）血血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低 （三）（三）淋巴回流障碍淋巴回流障碍水泡显性水肿（凹陷性水肿）小小脑扁桃体疝扁桃体疝水水肿对机体的影响机体的影响（一）有利方面（一）有利方面稀稀释细菌、毒素菌、毒素渗出液将抗体渗出液将抗体输送到炎症部位送到炎症部位（二）不利方面（二）不利方面细胞胞营养障碍养障碍组织器官功能活器官功能活动障碍：肺、障碍：肺、脑、喉、喉头、心包、心包