第15章--利尿药和脱水药课件.ppt

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1、第第1515章章 利尿药及脱水药利尿药及脱水药 授课教师授课教师 周细根周细根 井冈山大学医学院药理学教研室井冈山大学医学院药理学教研室DiureticsandDehydrateagents第第1 1节节 利尿药（利尿药（DiureticsDiuretics）利尿药：利尿药：能作用于肾脏，增加电解质及水分的排出，使尿量增多的药物.作用机制作用机制:离子转运抑制剂作用环节作用环节:肾小管与集合管的重吸收和分泌功能应用应用:消除水肿;高血压;尿崩症;高钙血症等的治疗.按药效强度和作用部位分类：按药效强度和作用部位分类：强效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部：强效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和

2、皮质部：呋塞米，布美他尼；呋塞米，布美他尼；中效：主要作用于远曲小管近端：中效：主要作用于远曲小管近端：噻嗪类，氯噻酮；噻嗪类，氯噻酮；弱效：主要作用于远曲小管和集合管：弱效：主要作用于远曲小管和集合管：螺内酯，氨苯蝶啶；螺内酯，氨苯蝶啶；主要作用于近曲小管：乙酰唑胺主要作用于近曲小管：乙酰唑胺一、利尿药的分类一、利尿药的分类按对尿钾的影响分类按对尿钾的影响分类:排钾利尿药排钾利尿药 呋塞米呋塞米 FurosemideFurosemide 噻嗪类噻嗪类 ThiazidesThiazides保钾利尿药保钾利尿药 螺内酯螺内酯 SpironolactoneSpironolactone 氨苯蝶啶氨苯

3、蝶啶 TriamtereneTriamterene 阿米洛利阿米洛利 AmilorideAmiloride 利尿药的分类利尿药的分类尿的生成和排出尿的生成和排出二、利尿药的作用机制二、利尿药的作用机制原尿量的多少取决于原尿量的多少取决于肾血流量肾血流量和和有效滤过压有效滤过压血液中除血细胞和蛋白质外血液中除血细胞和蛋白质外的成分均可经肾小管滤过形成的成分均可经肾小管滤过形成原尿原尿利尿药的作用部位利尿药的作用部位干扰肾小管对水和电解质干扰肾小管对水和电解质 的的重吸收重吸收可发挥的利尿作可发挥的利尿作用用重吸收原尿中重吸收原尿中:60 60 6565%的的NaNa+和和H H2 2O O 85

4、%85%的的HCOHCO3 3-乙酰唑胺：乙酰唑胺：抑制近曲小管上皮细胞内碳酸酐酶的抑制近曲小管上皮细胞内碳酸酐酶的活性而抑制活性而抑制HCO3-HCO3-的重吸收，的重吸收，Na+Na+和和H H2 2O O的重吸收的重吸收也会减少，但集合管的的也会减少，但集合管的的Na+Na+和和H H2 2O O重吸收会大增重吸收会大增加，加，K+K+的分泌相应增多，因而只能产生弱效的排的分泌相应增多，因而只能产生弱效的排Na+Na+、H H2 2O O和和K+K+的利尿作用。的利尿作用。CACACACA重吸收原尿中：重吸收原尿中：约约35%35%的的NaNa对对H H2 2O O的通透性低的通透性低呋

5、塞米、依他尼酸、布美他尼呋塞米、依他尼酸、布美他尼抑制抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部髓袢升支粗段皮质、髓质部NaNa+-K K+-2CI-2CI-共转运子，抑制其共转运子，抑制其对对NaClNaCl的重的重吸收，既降低了肾的吸收，既降低了肾的稀释功能稀释功能又降低又降低了肾的了肾的浓缩功能浓缩功能，可产生强大的利尿，可产生强大的利尿作用。作用。噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 抑制抑制NaNa+-ClCl-共转运系统产生共转运系统产生中度中度利尿效果利尿效果降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能远曲小管近端远曲小管近端重吸收原尿中重吸收原尿中10%10%的的NaNa+上皮细

6、胞上皮细胞Na+K+2Cl-ATP小管液小管液Na+Cl-毛细血管毛细血管噻嗪类中效利尿药抑制远曲小管近端（初段）噻嗪类中效利尿药抑制远曲小管近端（初段）Na+Na+-C l-C l-同向转运体主动重吸收小管液中的同向转运体主动重吸收小管液中的Na+Na+和和CICI-而产生中等程度利尿作用而产生中等程度利尿作用远远曲曲小小管管初初段段重重吸吸收收N Na aC Cl l的的过过程程远曲小管远端远曲小管远端和和集合管集合管重吸收原尿中重吸收原尿中5%5%的的NaNa+螺内酯，阿米洛利，氨苯喋啶螺内酯，阿米洛利，氨苯喋啶螺内酯及其代谢物（坎利酮）螺内酯及其代谢物（坎利酮）的结构与醛固酮相似，的结

7、构与醛固酮相似，在远曲小管远端和集合管的醛固酮受体上竞争性结在远曲小管远端和集合管的醛固酮受体上竞争性结合，阻止醛固酮合，阻止醛固酮-受体复物的形成，抑制受体复物的形成，抑制Na+-K+Na+-K+交换，交换，减少减少Na+Na+和和H2OH2O的重吸收，表现出排的重吸收，表现出排Na+Na+保保K+K+的弱等程的弱等程度的利尿作用。度的利尿作用。氨苯喋啶、阿米洛利氨苯喋啶、阿米洛利均阻滞远曲小管远端和集合管均阻滞远曲小管远端和集合管Na+Na+通道，管腔内负电位降低，导致驱动通道，管腔内负电位降低，导致驱动K+K+分泌的动分泌的动力减少，抑制力减少，抑制K+K+的分泌，产生排的分泌，产生排N

8、a+Na+保保K+K+的弱等程度的弱等程度的利尿作用。的利尿作用。A AIPIPCACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶（一）高效能利尿药（一）高效能利尿药呋塞米呋塞米 furosemidefurosemide(速尿速尿,呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸)口服：口服：1小时血药浓度达高峰小时血药浓度达高峰【作用特点作用特点】迅速，强大，短暂迅速，强大，短暂【体内过程体内过程】三、常用利尿药三、常用利尿药2.2.扩血管作用扩血管作用 （1 1）扩张肾血管，肾血流量）扩张肾血管，肾血流量 ，对急性肾功能衰竭，对急性肾功能衰竭有利。有利

9、。（2 2）扩张外周血管，心脏负荷）扩张外周血管，心脏负荷 ，左室充盈压，左室充盈压，有利于缓解左心衰。有利于缓解左心衰。机制：可能与影响前列腺素代谢有关（机制：可能与影响前列腺素代谢有关（PGE2PGE2）【药理作用药理作用】1.1.利尿作用利尿作用迅速、强大而短暂，同时迅速、强大而短暂，同时使使NaNa+、K K+、CI-CI-、CaCa2+2+、MgMg2+2+的排出增加，大剂量的排出增加，大剂量也使也使HCOHCO3-3-的排出增加的排出增加K+K+的排泄增加的机制：的排泄增加的机制：1.1.髓袢升支粗段髓袢升支粗段K+K+的重吸收的重吸收减少。减少。2.2.远曲小管和集合管远曲小管和

10、集合管Na+-K+Na+-K+交换增加。交换增加。3.3.大量利尿降低有效循环血大量利尿降低有效循环血量，使醛固酮分泌增多，促量，使醛固酮分泌增多，促进进Na+-K+Na+-K+交换。交换。髓袢升支粗段髓袢升支粗段间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞K+2Cl-Na+Na+Cl-K+K+Furosemide速尿速尿v肾的稀释功能肾的稀释功能v浓缩功能浓缩功能Ca2+Mg2+ATP主细胞主细胞Na+小管液小管液Na+毛细血管毛细血管K+K+ATP远曲小管和集合管中远曲小管和集合管中NaNa+中中增加增加 血容量减少使醛固酮分泌增多血容量减少使醛固酮分泌增多使得使得NaNa+-K+-K+交换增强交

11、换增强醛固酮醛固酮【临床应用临床应用】1.急性肺水肿和脑水肿2.严重水肿3.急慢性肾功能衰竭4.高钙血症5.加速毒物的排出6.高血压危象的辅助治疗7.高血钾症治疗肺水肿快速有效的急治疗肺水肿快速有效的急救措施，为首选。原因：救措施，为首选。原因：静注可迅速扩张容量血管，静注可迅速扩张容量血管，减少回心血量，在利尿作减少回心血量，在利尿作用发生前就缓解急性肺水用发生前就缓解急性肺水肿。肿。脑水肿首选甘露醇，本类脑水肿首选甘露醇，本类药也有很好疗效，尤其合药也有很好疗效，尤其合并心衰者更适用。原因：并心衰者更适用。原因：本类药的利尿作用可使血本类药的利尿作用可使血液浓缩，血浆渗透压升高，液浓缩，血

12、浆渗透压升高，故可消除脑水肿故可消除脑水肿。可用于治疗心、肝、可用于治疗心、肝、肾性等各类水肿，一肾性等各类水肿，一般不作首选药，主要般不作首选药，主要用于其他利尿药（噻用于其他利尿药（噻嗪类）无效的严重水嗪类）无效的严重水肿病人。肿病人。急性肾衰早期的少尿病人，静急性肾衰早期的少尿病人，静注本类药疗效好。原因：本类注本类药疗效好。原因：本类药强大的利尿作用对阻塞的肾药强大的利尿作用对阻塞的肾小管有冲洗作用，减少肾小管小管有冲洗作用，减少肾小管的萎缩和坏死。慢性肾衰：大的萎缩和坏死。慢性肾衰：大剂量可增加尿量，在其他药物剂量可增加尿量，在其他药物无效时，仍能有作用。无效时，仍能有作用。可一定程

13、度抑可一定程度抑制钙的重吸收制钙的重吸收而降低血钙，而降低血钙，高钙危象时，高钙危象时，可静注。可静注。配合输液，使配合输液，使2424小时尿量达小时尿量达5L5L以上，可加速毒物的排出。以上，可加速毒物的排出。主要用于某些经肾脏排泄的主要用于某些经肾脏排泄的药物中毒的抢救，如巴比妥药物中毒的抢救，如巴比妥类、水杨酸类等。类、水杨酸类等。主要用于噻嗪类利尿药无主要用于噻嗪类利尿药无效或合并氮质血症或尿毒效或合并氮质血症或尿毒症者时、高血压伴水肿、症者时、高血压伴水肿、高血压危象、心力衰竭。高血压危象、心力衰竭。降压时间短，利尿作用强，降压时间短，利尿作用强，不良反应多。不良反应多。可抑制钾的重

14、可抑制钾的重吸收和促进钾吸收和促进钾的排出而降低的排出而降低血钾，高钾危血钾，高钾危象时，可静注。象时，可静注。2.2.耳毒性耳毒性 4.4.其他其他 【不良反应不良反应】1.1.水与电解质的紊乱水与电解质的紊乱3.3.高尿酸血症高尿酸血症“五低一高五低一高”低钾血症低钾血症低血镁低血镁低血容量低血容量低钠血症低钠血症低氯性碱中毒低氯性碱中毒高尿酸血症高尿酸血症其中以其中以低血钾低血钾最常见，最常见，可增加强心苷的毒性，可增加强心苷的毒性，诱发肝昏迷，应注意诱发肝昏迷，应注意补钾或与保钾利尿药补钾或与保钾利尿药合用。合用。由于减少尿酸排泄，由于减少尿酸排泄，可导致高尿酸血症，可导致高尿酸血症，

15、诱发痛风发作。诱发痛风发作。静注大剂量可引起耳鸣、眩静注大剂量可引起耳鸣、眩晕、听力减退，甚至发生暂晕、听力减退，甚至发生暂时或永久性耳聋。肾功能不时或永久性耳聋。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药全或同时使用其他耳毒性药物如氨基苷类抗生素等更易物如氨基苷类抗生素等更易发生耳毒性。机制：可能与发生耳毒性。机制：可能与药物引起内耳淋巴液电解质药物引起内耳淋巴液电解质成分改变和耳蜗毛细胞的损成分改变和耳蜗毛细胞的损伤有关。伤有关。恶心、呕吐、腹泻，胃肠出恶心、呕吐、腹泻，胃肠出血。少数病人发生白细胞、血。少数病人发生白细胞、血小板减少。也可发生过敏血小板减少。也可发生过敏反应，皮疹、嗜酸细胞增多、反

16、应，皮疹、嗜酸细胞增多、偶见间质性肾炎等，停药后偶见间质性肾炎等，停药后可恢复。可恢复。【药物相互作用药物相互作用】氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。糖皮质激素合用易导致低血糖皮质激素合用易导致低血K+K+。华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药物的毒性。结合部位，而增加药物的毒性。布美他尼布美他尼 利尿作用强度为呋塞米的利尿作用强度为呋塞米的40406060倍，不良反倍，不良反应较呋塞米轻，耳毒性亦低。大剂量可出现肌

17、肉应较呋塞米轻，耳毒性亦低。大剂量可出现肌肉疼痛和痉挛。疼痛和痉挛。依他尼酸依他尼酸 利尿作用和机制与呋塞米相似。但不良反应利尿作用和机制与呋塞米相似。但不良反应较多，可致永久性耳聋。较多，可致永久性耳聋。噻嗪类噻嗪类 (thiazidesthiazides)氯噻嗪氯噻嗪 (chlorothiazidechlorothiazide)氢氯噻嗪氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide)氢氟噻嗪氢氟噻嗪 (hydroflumethiazidehydroflumethiazide)苄氟噻嗪苄氟噻嗪 (bendroflumethiazidebendro

18、flumethiazide)环戊噻嗪环戊噻嗪 (cyclopenthiazidecyclopenthiazide)其他类其他类 吲达帕胺（吲达帕胺（indapamideindapamide)希帕胺希帕胺 (xipamidexipamide)氯噻酮氯噻酮 (chlortalidonechlortalidone)(二二)中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)(Hydrochlorothiazide)【药理作用药理作用】1.1.利尿作用利尿作用特点：抑制特点：抑制NaCINaCI的重吸的重吸收，降低肾的稀释功能，收，降低肾的稀释功能，产生温和而持久的利尿产

19、生温和而持久的利尿作用，促进作用，促进K K+和和MgMg2+2+，略，略增加增加HCOHCO3 3-的排出的排出;减少减少尿尿CaCa2+2+排出。机制：抑制排出。机制：抑制远曲小管近端远曲小管近端Na+-CI-Na+-CI-共共转运子而产生中等程度转运子而产生中等程度的利尿作用。的利尿作用。远曲小管近端远曲小管近端:间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞2Cl-Na+中效利尿药中效利尿药ATPCa2+Na+Ca2+K+K+Na+Cl-2.2.抗高血压作用抗高血压作用对正常血压无明显影响，对轻、中度高对正常血压无明显影响，对轻、中度高血压可使收缩压和舒张压降低约血压可使收缩压和舒张压降低约10

20、%10%。3.3.抗利尿作用抗利尿作用NaClNaCl的排出的排出 血浆渗透压血浆渗透压 减轻口渴减轻口渴感和减少饮水量感和减少饮水量 胞外容量和尿量胞外容量和尿量。抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集合管细胞内远曲小管和集合管细胞内cAMPcAMP 远曲小管对水的通透性远曲小管对水的通透性 重吸收重吸收增加增加【临床应用临床应用】1.1.水肿水肿2.2.高血压病高血压病3.3.尿崩症尿崩症（1 1）轻）轻,中度心源性水肿：中度心源性水肿：疗效较好，是治疗疗效较好，是治疗CHFCHF病人病人的基本药物，注意强心苷的基本药物，注意强心苷中毒。中毒。（2 2）肾性水肿：疗效与肾）肾性水肿：疗

21、效与肾功能程度损害的相关，肾功能程度损害的相关，肾功能受损轻者疗效好。功能受损轻者疗效好。3)3)肝硬化腹水：在使用时肝硬化腹水：在使用时要慎防低血钾诱发肝昏迷，要慎防低血钾诱发肝昏迷，应注意补应注意补K+,K+,与螺内酯合与螺内酯合用。用。治疗高血压的的治疗高血压的的基础药物之一，基础药物之一，常与其他降压药常与其他降压药合用，可减少后合用，可减少后者的剂量，减少者的剂量，减少副作用。副作用。尿崩症尿崩症:明显减少尿量，明显减少尿量，减轻口渴感。减轻口渴感。1.1.内分泌代谢障碍下丘内分泌代谢障碍下丘脑脑-垂体受损垂体受损-抗利尿激抗利尿激素素(ADH)(ADH)分泌减少或缺乏分泌减少或缺乏

22、（中枢性尿崩症）。主（中枢性尿崩症）。主要用抗利尿激素，无效要用抗利尿激素，无效者也可用本类药者也可用本类药2.2.肾小管上皮细胞对肾小管上皮细胞对ADHADH的敏感性降低的敏感性降低(即肾即肾源性尿崩症源性尿崩症)。1.1.电解质紊乱电解质紊乱 2.2.代谢障碍代谢障碍（1 1）高血糖）高血糖（2 2）高脂血症）高脂血症（3 3）高尿酸血症高尿酸血症（4 4）血尿素氮增高）血尿素氮增高（5 5）高血钙）高血钙3.3.偶有过敏反应偶有过敏反应【不良反应不良反应】（1）低血钾）低血钾最常见，长期用药或伴腹泻、最常见，长期用药或伴腹泻、呕吐者更易产生。主要因为排呕吐者更易产生。主要因为排钾增多所致

23、。表现：恶心、呕钾增多所致。表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常吐、腹胀、肌无力、心律失常等。故宜间歇停药，用药时应等。故宜间歇停药，用药时应注意补钾或与保钾药合用，同注意补钾或与保钾药合用，同时多食含钾丰富的食物。肝硬时多食含钾丰富的食物。肝硬化病人或与强心苷合用时更应化病人或与强心苷合用时更应注意。注意。抑制胰岛素释抑制胰岛素释放和组织对葡放和组织对葡萄糖的利用萄糖的利用甘油三酯甘油三酯，LDLLDL，胆固，胆固醇醇，HDLHDL与尿酸竞争同与尿酸竞争同一分泌机制，一分泌机制，使尿酸排出减使尿酸排出减少。故痛风病少。故痛风病人慎用。人慎用。降低肾小球滤过降低肾小球滤过率使血尿素氮率使血

24、尿素氮，而加重肾衰。，而加重肾衰。故肾功能不全病故肾功能不全病人禁用。人禁用。钙重吸收增加。钙重吸收增加。故高钙血症病人故高钙血症病人禁用。禁用。可见皮疹、皮可见皮疹、皮炎等，偶见溶炎等，偶见溶血性贫血及血血性贫血及血小板减少等。小板减少等。（2）低血镁）低血镁长期用，尿中镁排泄长期用，尿中镁排泄增加所致，多与低血增加所致，多与低血钾共存。钾共存。（3）低钠血症）低钠血症低钠饮食、心功能不全、低钠饮食、心功能不全、肝硬化及肾病综合征伴严肝硬化及肾病综合征伴严重水肿者易发生。重水肿者易发生。（4）低氯碱血症）低氯碱血症抑制远曲小管近端抑制远曲小管近端Na+-CI-共转运子而增加共转运子而增加CI

25、-的排出所致。的排出所致。吲达帕胺吲达帕胺 主要作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管主要作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管初段，抑制初段，抑制NaNa+、C1C1-和水的重吸收，呈现利尿作和水的重吸收，呈现利尿作用。对用。对K K+影响较小。影响较小。临床应用与噻嗪类相似，不良反应较噻嗪临床应用与噻嗪类相似，不良反应较噻嗪类少见，治疗剂量很少发生低血钾，对血糖、血类少见，治疗剂量很少发生低血钾，对血糖、血脂无明显影响。脂无明显影响。抗醛固酮利尿药抗醛固酮利尿药螺内酯螺内酯(排钠留钾排钠留钾)醛固酮醛固酮(三三)低效利尿药低效利尿药螺内酯螺内酯(Spironolactone,antisterone

26、)【药理作用药理作用】作用弱，起效慢作用弱，起效慢,维持久。排钠保钾，利作维持久。排钠保钾，利作用用 与体内醛固酮水平有关。与体内醛固酮水平有关。【临床应用临床应用】1.治疗治疗与醛固酮升高有关的水肿与醛固酮升高有关的水肿2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反应不良反应】1.1.高钾血症高钾血症 2.2.性激素样作用性激素样作用3.3.其他其他【作用作用机制机制】竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白的合成，抑制的合成，抑制NaNa+-K K+交换，发挥排交换，发挥排NaNa+留留K K+作用。作用。对肝硬化和肾病对肝硬化和肾病综合征水肿病人综合征水肿病人较为有

27、效。较为有效。近年来认识到醛固酮近年来认识到醛固酮在心衰发生发展中起在心衰发生发展中起重要作用，因而螺内重要作用，因而螺内酯用于心衰的治疗已酯用于心衰的治疗已经不仅限于通过排钠经不仅限于通过排钠利尿和消除水肿，而利尿和消除水肿，而是通过多方面的作用是通过多方面的作用改善病人的状况。改善病人的状况。久用引起高血钾，久用引起高血钾，肾功能不全或糖尿肾功能不全或糖尿病人尤易发生。常病人尤易发生。常表现为嗜睡、极度表现为嗜睡、极度疲劳、心律减慢、疲劳、心律减慢、心率失常等。心率失常等。男性乳房发育、女性多男性乳房发育、女性多毛症、月经不调等，停毛症、月经不调等，停药后可消失。药后可消失。可见胃肠道反应

28、。少可见胃肠道反应。少数病人可引起头痛、数病人可引起头痛、困倦与精神紊乱等中困倦与精神紊乱等中枢神经反应。枢神经反应。阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶及阿米洛利氨苯蝶啶及阿米洛利（TriamtereneTriamterene and and amilorideamiloride）【药理作用药理作用】保保钾钾利尿作用利尿作用【作用作用机制机制 】【临床应用临床应用】治疗心源性、治疗心源性、肝、肾性水肿肝、肾性水肿【不良反应不良反应】1.1.长期服用可致高钾血症长期服用可致高钾血症2.2.消化道反应消化道反应3.3.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 作用于远曲小管远作用于远曲小管远端和集合

29、管上皮细端和集合管上皮细胞管腔膜上的胞管腔膜上的Na+Na+通通道，直接抑制的道，直接抑制的Na+Na+再吸收再吸收.抑制抑制Na+-Na+-K+K+交换交换在临床上常与排钾利在临床上常与排钾利尿药合用治疗顽固性尿药合用治疗顽固性水肿和腹水。氨苯喋水肿和腹水。氨苯喋啶可促进尿酸排泄，啶可促进尿酸排泄，适用于痛风病人的利适用于痛风病人的利尿国。尿国。肾功能不全肾功能不全者、糖尿病者、糖尿病人及老年人人及老年人易发生易发生常见恶心、常见恶心、呕吐和腹泻呕吐和腹泻等产。等产。抑制二氢叶酸还抑制二氢叶酸还原酶，可引起叶原酶，可引起叶酸缺乏，肝硬化酸缺乏，肝硬化者更易发生。者更易发生。【药理作用药理作用

30、】1.1.抑制眼睫状体上皮细胞、中枢神经细胞碳酸酐酶抑制眼睫状体上皮细胞、中枢神经细胞碳酸酐酶,使房水、使房水、脑脊液生成减少；脑脊液生成减少；2.2.抑抑制制肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞内内抑抑制制碳碳酸酸酐酐酶酶的的活活性性，抑抑制制Na+-H+交换交换,HCOHCO3 3-的排出的排出，K K+的的排出排出 乙酰唑胺乙酰唑胺(acetazolamideacetazolamide)【临床应用临床应用】1.青光眼青光眼2.急性高山病急性高山病3.碱化尿液碱化尿液抑制青光眼病抑制青光眼病人睫状体上皮人睫状体上皮细胞中碳酸酐细胞中碳酸酐酶，可减少房酶，可减少房水生成和降低水生成和降低眼压。口服治

31、眼压。口服治疗多种类型青疗多种类型青光眼。光眼。2424小时前服用，小时前服用，可减轻高山反可减轻高山反应中的脑水肿。应中的脑水肿。因增加因增加HCO3-HCO3-的排出的排出而碱化尿液，促进而碱化尿液，促进尿酸及弱酸性药物尿酸及弱酸性药物的排泄的排泄 。H+HCO3-H2CO3CO2+H2ONa+乙酰唑胺（弱效）乙酰唑胺（弱效）碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2Na+Na+BloodLumenHCO3-近曲小管近曲小管ProximalconvolutedtubuleCACACA:Carbonicanhydrase肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞CO2药物药物尿电

32、解质的排泄尿电解质的排泄NaNa+K K+ClClHCO3HCO3高效利尿药高效利尿药0 0中效利尿药中效利尿药螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利0 0乙酰唑胺乙酰唑胺0 0消除水肿的方法：消除水肿的方法：1.1.对因治疗：去除病因对因治疗：去除病因.2.2.减少钠盐摄入：低盐或无盐膳食减少钠盐摄入：低盐或无盐膳食.3.3.采用利尿药抑制肾小管对钠的再吸收采用利尿药抑制肾小管对钠的再吸收.4.4.补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压.一、一、心脏性水肿：强心甙为主要治疗药物；心脏性水肿：强心甙为主要治疗药物；氢氯噻嗪氢氯噻嗪:辅助治疗辅助治疗 急性左心衰所致肺

33、水肿：合用高效利尿药急性左心衰所致肺水肿：合用高效利尿药 与留钾利尿药与留钾利尿药利尿药的临床应用利尿药的临床应用二、二、肾性水肿：肾性水肿：肾炎、慢性肾炎及肾病综合征：肾炎、慢性肾炎及肾病综合征：限盐，限水限盐，限水 噻嗪类加留钾利尿药噻嗪类加留钾利尿药 急性肾衰早期及慢性肾衰：高效利尿药；急性肾衰早期及慢性肾衰：高效利尿药；三三、肝性水肿：、肝性水肿：肝硬化肝硬化:高效利尿药易引起电解质紊乱高效利尿药易引起电解质紊乱,加速肝衰竭和诱加速肝衰竭和诱 发肝昏迷发肝昏迷.一般先单用留钾利尿药或与噻嗪类利尿药合用；一般先单用留钾利尿药或与噻嗪类利尿药合用；v长期应用：心律失常、动脉硬化、冠心病长期

34、应用：心律失常、动脉硬化、冠心病脑中风、脑中风、肠癌和糖尿病等。肠癌和糖尿病等。v缺镁、钾是导致心律失常的主要原因缺镁、钾是导致心律失常的主要原因v利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾时，补镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾时，补镁（静注硫酸镁）后则易于纠正。镁（静注硫酸镁）后则易于纠正。利尿药的潜在危险利尿药的潜在危险甘露醇甘露醇(mannitol)山梨醇山梨醇(sorbitol)葡萄糖葡萄糖(hypertonicglucosesolution)脱水药脱水药(dehydrate agents)(dehydrate agents)脱

35、水药的共同特性脱水药的共同特性u多数药物在体内不被代谢，不易进入组织多数药物在体内不被代谢，不易进入组织u容易经肾小球滤过容易经肾小球滤过u不被或极少被肾小管重吸收不被或极少被肾小管重吸收u除脱水、利尿外，无其它明显药理作用除脱水、利尿外，无其它明显药理作用 血容量血容量 心负荷心负荷 心衰禁心衰禁用用!渗透性利尿渗透性利尿 急性肾衰急性肾衰治疗治疗脱水脱水 治疗治疗脑水肿青脑水肿青光眼光眼治疗治疗20甘露醇甘露醇（高高浓浓度度大大剂剂 量快速静注）量快速静注）小管液渗透压小管液渗透压 原型原型 滤过滤过 水重吸收水重吸收 水从组织间水从组织间液进入血液液进入血液 血浆渗血浆渗透压透压脱水药的作用、应用脱水药的作用、应用及禁忌症及禁忌症 n利尿药的分类以及每类药代表药利尿药的分类以及每类药代表药n比较各类利尿药对尿电解质（比较各类利尿药对尿电解质（NaNa+、K K+、ClCl-、HCOHCO3 3-）排泄的影响、利尿作用部位、作用强弱、排泄的影响、利尿作用部位、作用强弱、作用机制以及药理作用、临床应用作用机制以及药理作用、临床应用n试述高效能和中效能利尿药的不良反应试述高效能和中效能利尿药的不良反应n脱水药的共同作用特点脱水药的共同作用特点 思思 考考 题题