甲状腺病理2011课件.ppt

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1、南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系甲状腺病理学李祖国李祖国E-mail:E-mail:The butterfly-shaped thyroidThis is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck.The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus.The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams.It cann

2、ot easily be palpated on physical examination.一、甲状腺1、一般结构一般结构：被膜（结缔组织）被膜（结缔组织）包膜深入分隔甲状腺形成小叶包膜深入分隔甲状腺形成小叶。2、实质：实质：两种上皮细胞+均质嗜酸性胶状物。单层滤泡上皮细胞单层滤泡上皮细胞滤泡旁细胞滤泡旁细胞滤泡上皮细胞 LM：立方细胞、核圆居中立方细胞、核圆居中 EM：游游离离面面有有微微绒绒毛毛，粗粗面面内内质质网网丰丰富富，高高尔尔基基复复合合体体发发达达，线线粒粒体体、溶溶酶酶体体较较多多，含分泌颗粒和胶质小泡。含分泌颗粒和胶质小泡。功能功能功能功能：合成分泌甲状腺激素（促进机体新合成

3、分泌甲状腺激素（促进机体新合成分泌甲状腺激素（促进机体新合成分泌甲状腺激素（促进机体新 陈代谢、生长、发育及神经兴奋性）陈代谢、生长、发育及神经兴奋性）陈代谢、生长、发育及神经兴奋性）陈代谢、生长、发育及神经兴奋性）过少：呆小症过少：呆小症过少：呆小症过少：呆小症(幼儿幼儿幼儿幼儿)分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素 粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿(成人成人成人成人)过多：甲亢过多：甲亢过多：甲亢过多：甲亢滤泡上皮细胞滤泡旁细胞滤泡旁细胞 分布分布：滤泡间或滤泡上皮细胞间。滤泡间或滤泡上皮细胞间。形态形态：数量少、体积大，数量少、体积大，HE中胞质淡染、中胞质淡

4、染、胞质中有嗜银颗粒、顶部不和滤胞质中有嗜银颗粒、顶部不和滤 泡腔接触。泡腔接触。功能功能：分泌降钙素，促进骨盐沉着，降低分泌降钙素，促进骨盐沉着，降低 血钙。血钙。甲甲状状腺腺模模式式图图毛细血管滤泡上皮细胞滤泡旁细胞胶质甲状腺光镜像甲状腺光镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像甲状腺滤泡上皮细胞电镜像F甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主主动摄取血浆中的动摄取血浆中的I-I-。I-I-在甲状腺浓集，在过氧在甲状腺浓集，在过氧化物酶催化下，氧化成化物酶催化下，氧化成活性

5、碘活性碘。活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺甲状腺球蛋白中的酪氨酸球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨残基碘化，生成一碘酪氨酸（酸（MITMIT）或二碘酪氨酸（）或二碘酪氨酸（DITDIT）残基）残基。在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩合成一分子缩合成一分子T3T3，两分子，两分子DITDIT缩合缩合成一成一分子分子T4T4。含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。甲状腺的激素形成模式图甲状腺的激素形成模式图PP甲状腺光镜像（甲状腺光镜像（P P：滤泡旁细胞：滤泡

6、旁细胞 ）甲状腺光镜像（镀银染色，示滤泡旁细胞）甲状腺光镜像（镀银染色，示滤泡旁细胞）缺缺碘碘导导致致的的甲甲状状腺腺肿肿二、甲状旁腺 二二.甲状旁腺甲状旁腺 有被膜，两种腺细胞排成索团状有被膜，两种腺细胞排成索团状n n主细胞主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色：数量多，多边形，色浅，为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激浅，为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素（素（parathyroid hormone），作用于骨细胞），作用于骨细胞和破骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小和破骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸收钙，升高血钙。管吸收钙，升高血钙。n n嗜酸性细胞嗜酸性细胞：青春

7、期前后出现，含大量嗜酸：青春期前后出现，含大量嗜酸性颗粒，即线粒体；功能不明。性颗粒，即线粒体；功能不明。二、甲状旁腺图图9 9 甲状旁腺模式图甲状旁腺模式图 二二.甲状旁腺甲状旁腺 有被膜，两种腺细胞排成索团状有被膜，两种腺细胞排成索团状n n主细胞主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色：数量多，多边形，色浅，为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激浅，为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素（素（parathyroid hormone），作用于骨细胞），作用于骨细胞和破骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小和破骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸收钙，升高血钙管吸收钙，升高血钙n n嗜酸性

8、细胞嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸：青春期前后出现，含大量嗜酸性颗粒，即线粒体；功能不明。性颗粒，即线粒体；功能不明。甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 Thyroid diseaseThyroid disease 甲状腺肿甲状腺肿Goiter 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤Thyroid neoplasm 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺炎Thyroiditis亚急性亚急性慢性淋巴细胞性慢性淋巴细胞性甲状旁腺甲状旁腺增生增生 甲状旁腺癌甲状旁腺癌梁索型梁索型滤泡型滤泡型假菊形团型假菊

9、形团型梭形细胞型梭形细胞型主细胞增生主细胞增生 水样透明细胞增生水样透明细胞增生 甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺甲状旁腺腺瘤腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的发生的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤 中青年女性多见中青年女性多见 生长缓慢，生长缓慢，随吞咽活动而移动随吞咽活动而移动甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma 多为多为单发单发，球形，有，球形，有完整包膜，完整包膜，3 35cm5cm病理变化肉眼肉眼切面切面多为实性，色暗红或棕黄，可并多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化发出

10、血、囊性变、钙化和纤维化Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half.A rim of slightly darker thyroid parenchyma is seen at the left.The mass is well-circumscribed.Grossly it felt firm.单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸嗜酸性性细胞腺瘤细胞腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤组织学分型组织学分型滤泡性腺瘤

11、滤泡性腺瘤A.A.单纯型腺瘤单纯型腺瘤 （Simple-）B.B.胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 （Fetal-）microfollicular包膜完整，包膜完整，大小较一致、大小较一致、拥挤、内含胶质的滤泡拥挤、内含胶质的滤泡小而一致小而一致，仅含，仅含少量胶少量胶质质或或无胶质无胶质的小滤泡，的小滤泡，间质水肿粘液样间质水肿粘液样normofollicularC.C.胶样型腺瘤胶样型腺瘤（Colloid-）macrofollicularD.D.胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（Embryonal-）大滤泡大滤泡或或大小不一大小不一、内、内含胶质的滤泡，间质少含胶质的滤泡，间质少瘤细胞瘤细胞小而一致小而一致，呈片

12、，呈片状或条索状，状或条索状，无胶质无胶质，间质水肿间质水肿trabecular and solidE.E.嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-）少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性嗜酸性颗粒颗粒，排列成索网或巢状，排列成索网或巢状HurthleD 非典型腺瘤非典型腺瘤D 非典型腺瘤非典型腺瘤结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节结节 常多发结节常多发结节 一般单发一般单发包膜包膜 不完整不完整 完整完整滤泡滤泡 大小不一，较

13、大大小不一，较大 大小较一致大小较一致周围周围 无压迫现象无压迫现象 有压迫有压迫 周围与结节病变相似周围与结节病变相似 周围及邻近组织正常周围及邻近组织正常甲状腺癌甲状腺癌 thyroid Carcinoma较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占癌症占癌症死亡病例的死亡病例的0.40.4生长规律差异大（生长缓慢、病灶小转移早）生长规律差异大（生长缓慢、病灶小转移早）多数甲状腺癌患者甲状腺功能多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常正常，仅少数引起，仅少数引起内分泌紊乱内分泌紊乱主要特点：主要特点：组织学分型乳头乳头状癌状癌 Papillary carcinoma滤泡癌

14、滤泡癌 Follicular carcinoma髓样癌髓样癌 Medullary carcinoma未分化癌未分化癌 Undifferentiated carcinoma最常见最常见类型类型(60%)(60%)青少年、女性多见青少年、女性多见肿瘤生长慢，肿瘤生长慢，恶性程度较低恶性程度较低，预后较好，预后较好局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早1乳头状癌 papillary carcinoma圆形，直径约圆形，直径约2-3cm2-3cm，无无包膜，质较硬包膜，质较硬切面切面灰白，常伴有囊性变，出血、灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化坏死、纤维化和钙化肉眼肉眼The papillary

15、 carcinoma neoplasm can be multifocal because of the propensity to invade lymphatics within thyroid,and lymph node metastases are common.The larger mass is cystic and contains papillary excresences.n乳头乳头分枝多分枝多，中心有纤维血管间质，中心有纤维血管间质n间质内常见间质内常见砂粒体砂粒体（Psammona bodiesPsammona bodies）呈同心圆状的呈同心圆状的钙化小体钙化小体n乳

16、头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层n细胞核细胞核的改变：的改变：毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟镜下甲状腺微小癌甲状腺微小癌：癌直径癌直径1cm4040岁女性岁女性 比乳头状癌恶性程度高比乳头状癌恶性程度高、预后差、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2滤泡癌 follicular carcinoma结节状，包膜不完整，结节状，包膜不完整，界不清界不清切面切面：灰白、质软：灰白、质软肉眼肉眼 l l 分化好分化好：类似于腺瘤，：类似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯但有包膜和血管侵犯；l 分化差：分化

17、差：呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞瘤细胞异型性明显异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌 (Acidophilic cell carcinoma)(Acidophilic cell carcinoma)少见，由嗜酸性癌细胞构成少见，由嗜酸性癌细胞构成镜下镜下可见可见不同分化程度不同分化程度的滤泡的滤泡Tumor cells infiltrate the amiculaPoorly differentiated follicular carcinoma Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphilic

18、features with oxyphilic features 嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌METATSTASIS TO BONE7 YEARS LATER7 YEARS LATERl由由滤泡旁细胞（即滤泡旁细胞（即C C细胞）细胞）发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤，占，占，占，占5%-10%5%-10%，40-6040-60岁高发岁高发:l部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传l90%90%的肿瘤的肿瘤分泌降钙素分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症产生严重腹泻和低血钙症3髓样癌 medullary carcinoma 瘤细胞圆形或多角，核仁不明显瘤细胞圆形或多角，核仁不明显 实体片

19、巢状、乳头状、滤泡状排列实体片巢状、乳头状、滤泡状排列 间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着 IHC:IHC:降钙素降钙素（calcitonincalcitonin）+，甲甲状腺球蛋白状腺球蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）-单发或多发，假包膜单发或多发，假包膜切面切面:灰白、黄褐色，质实而软灰白、黄褐色，质实而软肉眼镜下At the center and to the right is a medullary carcinoma of thyroid.At the far right is pink hyaline material with the a

20、ppearance of amyloid.These neoplasms are derived from the thyroid C cells and,therefore,have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin.Medullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stroma免疫组化标记免疫组化标记n n降钙素阳性n nCGA阳性n nSyn阳性Here the amyloid stroma Here the amyloid stroma of the

21、 medullary thyroid of the medullary thyroid carcinoma has been carcinoma has been stained with Congo red.stained with Congo red.Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity.少见，少见，5050岁女性多见岁女性多见 生长快，生长快，早期浸润和转移早期浸润和转移 恶性程度高恶性程度高，预后差，预后差4 4未

22、分化癌未分化癌 undifferentiated carcinoma未分化癌：未分化癌：肿块较大，灰白，不规则，无包膜，肿块较大，灰白，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，常有出血、坏死广泛浸润、破坏，常有出血、坏死未分化癌：未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多不一，核分裂象多甲状旁腺甲状旁腺增生增生 甲状旁腺癌甲状旁腺癌梁索型梁索型滤泡型滤泡型假菊形团型假菊形团型梭形细胞型梭形细胞型主细胞增生主细胞增生 水样透明细胞增生水样透明细胞增生 甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺甲状旁腺腺瘤腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤甲

23、状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤n n病理表现：1 1、单侧为主，可合并增生；单侧为主，可合并增生；2 2、大小不一，小者以毫米计，大者可达到数厘大小不一，小者以毫米计，大者可达到数厘米，可藏于正常腺组织中；米，可藏于正常腺组织中；3 3、多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤，混合多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤，混合 型较多。嗜酸性细胞瘤少见；型较多。嗜酸性细胞瘤少见；4 4、部位多在甲状旁腺，少数在甲状腺、气管沟、部位多在甲状旁腺，少数在甲状腺、气管沟间、颈动脉旁、肠管后或胸腺附近间、颈动脉旁、肠管后或胸腺附近 。主细胞腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤主细胞腺瘤透明细胞腺瘤透明细胞腺瘤嗜酸细

24、胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤甲状旁腺癌甲状旁腺癌n n来源于甲状旁腺实质细胞的恶性肿瘤；n n临床：甲状腺包块、高钙血症；n n大体:肿瘤体积大，与周围组织粘连，包膜后，切面硬，灰白色、有坏死。病理变化病理变化甲状旁腺癌病理特征甲状旁腺癌病理特征n n大体:肿瘤体积大，与周围组织粘连，包膜厚，切面硬，灰白色、有坏死。大大 体体组织学特点组织学特点n n侵犯血管、神经、包膜侵犯血管、神经、包膜n n病理生长方式：病理生长方式：1.1.组织学良性型组织学良性型组织学良性型组织学良性型2.2.梁状型梁状型梁状型梁状型3.3.滤泡型滤泡型滤泡型滤泡型4.4.菊形团型菊形团型菊形团型菊形团型5.5.梭形细胞为主型

25、梭形细胞为主型梭形细胞为主型梭形细胞为主型n n免疫标记：免疫标记：PTH、CK14、Ki67、CyclinD1甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（梁状型）甲状旁腺癌（滤泡型）甲状旁腺癌（滤泡型）甲状旁腺癌（梭形细胞优势型）甲状旁腺癌（梭形细胞优势型）甲状旁腺癌（菊形团生长型）甲状旁腺癌（菊形团生长型）甲状旁腺癌（核异型）甲状旁腺癌（核异型）甲状旁腺癌组化标记甲状旁腺癌组化标记临 床 表 现 n甲状腺包块；甲状腺包块；n高钙血症表现。高钙血

26、症表现。高钙血症的表现高钙血症的表现 n n精神神经表现：失眠失眠 烦躁、记忆力减退，反应迟钝，或剧烈烦躁、记忆力减退，反应迟钝，或剧烈的头痛，血钙大于的头痛，血钙大于3.75mmol/L3.75mmol/L时可出现代谢性昏时可出现代谢性昏迷迷 n n消化道表现：血清钙大于血清钙大于3mmol/L3mmol/L时，由于消化道平滑肌张时，由于消化道平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱力下降，胃肠蠕动减弱 n n心血管表现：典型的心电图改变为典型的心电图改变为Q-TQ-T间期缩短间期缩短 高钙血症的表现高钙血症的表现n n运动系统表现：近端肌无力伴有肌痛，运动后加重，休息后也近端肌无力伴有肌痛，运动后加重

27、，休息后也难恢复难恢复 n n泌尿系统表现：高钙血症可抑制高钙血症可抑制ADHADH对远端肾小管水重吸收对远端肾小管水重吸收的作用，可出现多尿，尤其夜尿增多和多饮，甚的作用，可出现多尿，尤其夜尿增多和多饮，甚至尿崩症；至尿崩症；由于由于PTHPTH抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排泄抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排泄增多，患者易产生肾结石或肾钙化、易并发泌尿增多，患者易产生肾结石或肾钙化、易并发泌尿系统感染及发生肾功能不全。系统感染及发生肾功能不全。骨骼病变骨骼病变 n n广泛的骨关节疼痛：下肢和腰部全身 严重者：活动受限、翻身困难、卧床不起，病理性骨折和骨畸形，如胸廓塌陷、驼背和身材变矮等。骨骼病

28、变的程度骨骼病变的程度 n n骨膜下吸收：为甲旁亢出现最早和特异性最高为甲旁亢出现最早和特异性最高的的X X线征象线征象 n n全身性骨质疏松：n n骨囊肿：此表现可为原发性甲状旁腺功能亢进症此表现可为原发性甲状旁腺功能亢进症的唯一表现。的唯一表现。n n棕色瘤或破骨细胞瘤：n n病理性骨折：甲旁亢性肾脏病变甲旁亢性肾脏病变 n n影响肾小管的浓缩功能影响肾小管的浓缩功能尿钙、尿磷排泄量增多尿钙、尿磷排泄量增多多多尿、多饮尿、多饮n n多发性肾脏或输尿管结石多发性肾脏或输尿管结石：典型的原发性甲旁亢患者典型的原发性甲旁亢患者的结石构成可均为磷酸钙，其它原因的结石则为纯草酸或的结石构成可均为磷酸

29、钙，其它原因的结石则为纯草酸或草酸、磷酸盐混合性的。草酸、磷酸盐混合性的。n n肾钙化肾钙化：多为双侧广泛性，腹部多为双侧广泛性，腹部X X线平片上为微小的钙线平片上为微小的钙化，部位多位于肾锥体和髓质区域，这与钙在肾小管上皮化，部位多位于肾锥体和髓质区域，这与钙在肾小管上皮的沉积有关，的沉积有关，n n肾功能减退肾功能减退：有三分之一的患者有不同程度的肾功能障有三分之一的患者有不同程度的肾功能障碍碍 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿diffuse nontoxic goiter 甲状腺素分泌不足，甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH）分泌分泌增增多多，导致甲状腺，导

30、致甲状腺滤泡上皮增生滤泡上皮增生，胶质堆积胶质堆积而而使甲状使甲状腺肿大腺肿大。概念l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种两种 地方性地方性：与缺碘有关，又称：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。远。远离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发病率达发病率达10%10%以上以上;散发性散发性：多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳期）或甲状腺激素合成障碍者。乳期）或甲状腺激素合成障碍者。l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺

31、乏地区，我国亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过病人超过3 3亿。亿。临床表现临床表现颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数甲亢或甲低等症状少数甲亢或甲低等症状病因与发病机制病因与发病机制1.缺碘缺碘2.外界因子作用外界因子作用主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程 水水：钙和氟：钙和氟食物食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等：硫氰酸盐、过氯酸盐等药物药物：黄胺类、硫脲类：黄胺类、硫脲类 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧影响酪

32、氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大3.高碘高碘 酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联陷及碘酪氨酸偶联缺陷等4.遗传和免疫遗传和免疫病理变化病理变化分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿Diffuse hyperplastic goiter 弥漫性对称性中度肿大，男，中青年多见；男，中青年多见；起病急、病程短，发热、颈部压痛，可有短暂性甲起病急、病程短，发热、颈部压痛，可有短暂性甲状腺功能异常。状腺功能

33、异常。肉眼：肉眼：结节状，轻结节状，轻-中度增大，质实，橡皮样，中度增大，质实，橡皮样，灰白或淡黄色，坏死或瘢痕，有粘连灰白或淡黄色，坏死或瘢痕，有粘连 镜下：镜下：灶状分布，灶状分布，类似类似结核结节的肉芽肿结核结节的肉芽肿形成，形成，多量炎细胞浸润，异物巨细胞反应，无干酪样多量炎细胞浸润，异物巨细胞反应，无干酪样坏死坏死 病理变化2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditisu又称又称桥本桥本甲状腺炎甲状腺炎（HashimotoHashimotos thyroiditis s thyroiditis）或或自身免疫性自身免疫性甲状腺炎甲状腺炎（Aut

34、oimmune thyroiditisAutoimmune thyroiditis）u一种自身免疫性疾病一种自身免疫性疾病u中年女性中年女性多见多见u甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲低甲低表现表现 肉眼肉眼:弥漫对称性弥漫对称性肿大，质较韧，与周围组织肿大，质较韧，与周围组织无粘连，色灰白或灰黄无粘连，色灰白或灰黄 镜下：镜下：实质组织广泛破坏、萎缩实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴，大量淋巴C C和嗜酸粒和嗜酸粒C C浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生生 病理变化：This symmetrically small thyroid gland demonstrates atrophy.This is the end result of Hashimotos thyroiditis.Here is a low power microscopic view of a thyroid with Hashimotos thyroiditis.Note the lymphoid follicle at the right center.This is an autoimmune disease and often antithyroglobulin and antimicrosomal antibodies can be detected.