急危重症护理学—shock课件.ppt

《急危重症护理学—shock课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症护理学—shock课件.ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急危重症护理 Shock Shock主讲：崔主讲：崔 波波 多种原因引起的有效循环血量锐减、组织血液灌流量(perfuse)不足。导致的细胞代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。第一节第一节 概概 述述 一、病因 1、血容量不足 2、创伤 3、感染 4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素二、休克的分类（一）、按病因分类（一）、按病因分类 1 1、低血容量性休克、低血容量性休克(hypovolemia s.)(hypovolemia s.)2 2、心源性休克、心源性休克(cardiogenic s.)(cardiogenic s.)3、感染性休克(septic s.)4

2、、过敏性休克(allergic s)5、神经性休克等(neurogenic s)（二）按病理生理分类 1、低血容量休克 2、心源性休克 3、分布性休克 4、梗阻性休克（三）血流动力学分类血血流动力学分类血 区别区别 血流动力学血流动力学 发展阶段发展阶段 细菌学细菌学 受体学受体学 温温 高排低阻高排低阻 休克早期休克早期 G+G+多见多见 冷冷 低排高阻低排高阻 休克晚期休克晚期 G-G-多见多见 流动力学分类流动力学分类三、病理生理 微循环障碍。代谢改变。炎症介质释放和缺血再灌注损伤。重要器官继发性损害。（一）发展过程 1、休克早期（微循环缺血期）微循环收缩期，少灌少流，灌少于流。交感兴奋

3、交感兴奋 心脏收缩心脏收缩HR HR 心排量心排量儿茶酚胺儿茶酚胺 血管张力血管张力 回心血量回心血量RAAS RAAS 水钠潴留水钠潴留 血压上升血液从分布血压上升血液从分布 2、休克期（微循环淤血期）只灌不流组织酸中毒组织酸中毒 小动脉扩张小动脉扩张 只灌不流只灌不流 容量容量炎症介质炎症介质 小静脉收缩小静脉收缩 或少流或少流 心排心排代谢产物代谢产物 静水压静水压 回流回流 3、休克晚期（微循环衰竭期；DIC期）进一步的酸中毒、血液粘滞度的增加、内毒素的释放、血管的损伤等原因，进一步加重微循环的缺血、缺氧。难复性休克。（二）休克时器官功能的改变 微循环障碍造成组织器官缺血缺氧，细胞溶酶

4、体破裂，并溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠等功能障碍，发生MODS 持续休克得不到纠正则MODF或MOF。第二节 病情评估一、资料收集 1、精神状态：兴奋抑制抑制 2、皮肤黏膜：苍白、紫绀、四肢厥冷 3、脉搏：脉搏细数，120次/分 4、血压：SBP90mmHg,脉压20mmHg 5、尿量:30ml/h好转 6、呼吸：浅而快深而快深而慢衰竭 7、体温二、血流动力学监测二、血流动力学监测 1、CVP（central venous pressure）：反映回心血量和右心室搏出量、心脏前负荷和功能。CVP 5cmH2O，表示血容量不足或血管扩张；CVP15cmH2O则表示心功不全或静脉血管过度收缩

5、或肺循环的阻力增加，此时应采取相应的处理措施。CVP 血压血压 原因原因 处理原则处理原则低低 低低 严重不足严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 不足不足 适当补液适当补液高高 低低 不全或过多不全或过多 强心、纠酸、强心、纠酸、舒张舒张高高 正常正常 血管收缩血管收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 不全或不全或 不足不足 补液试验补液试验2、PCWP 更早更准确地反映左心功能和肺循环的阻力，低表示血容量不足，高则表示心功能不全和肺循环的阻力增加。3、心排出量：46L/min4、休克指数 脉率（次/分）收缩压（mmHg）0.5提示无休克存在；0.51.0之间，提示存在休克 1.0，提示

6、失血量达全血的2/5；2.0，提示严重休克。(三)实验室检查 1、血常规 2、尿常规 3、电解质、肝肾功能 4、血气分析 5、动脉血乳酸监测 6、DIC检查：出凝血时间、凝血酶原测定等 二、病情判断1、休克程度判断轻度：稍有烦躁不安，皮肤苍白、发凉、青 中带红，脉搏稍快，尿量少等。中度：淡漠，脉搏100次/分以上，血压低 于90mmHg，尿量明显少，血管塌 陷，皮肤青紫等。重 度：DIC，脉 搏 大 于120次/分,血 压 低于70mmHg 等。2、休克病因判断与诊断 1）.是否休克根据病史、临床表现 2).何种类型根据病史、血流动力学指标 3).何种程度分期与分度根据临床表现3、休克分期分度

7、临床表现DIC的诊断1 1、血小板计数、血小板计数80X10/980X10/9。2 2、APTTAPTT延长延长3 3秒。秒。3 3、血浆纤维蛋白原低于、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L1.5g/L。4 4、3P3P试验阳性。试验阳性。5 5、血涂片中破碎红细胞超过、血涂片中破碎红细胞超过2%2%。预预 防防 紧急处理原发病 补充血容量分级分级失血量失血量（ml）失血量占血失血量占血容量的比例容量的比例%心率心率bpm血压血压呼吸频呼吸频率率尿量尿量ml/h神经系统症状神经系统症状I75015100正常14-2030轻度焦虑II750-100015-30100下降20-3020-30中度焦虑II

8、I1500-200030-40120下降30-405-20萎靡IV200040140下降40无尿昏睡第三节 救治与护理一、一般的紧急处理：一、一般的紧急处理：1 1、处理原发病、处理原发病 2 2、休克体位（、休克体位（头干抬高头干抬高20-3020-30度，下肢度，下肢15-2015-20。）3 3、给氧、给氧 4 4、建立静脉通道、建立静脉通道二、恢复有效循环血量二、恢复有效循环血量 1 1、平衡液、平衡液 2 2、全血、血浆、全血、血浆 3 3、白蛋白、白蛋白 4 4、高渗盐溶液（、高渗盐溶液（3-7.5%)3-7.5%)三、积极治疗原发病 1、止血 2、修补 3、切除四、纠正酸碱及水电

9、解质失衡 五、血管活性药物的应用：冷休克可选用血管扩张药物，如阿托品等；对外周血管阻力不很高时，可选用多巴胺或多巴酚丁胺。暖休克可选用间羟胺。不主张使用强有力的缩血管药，如去甲肾上腺素等，以免加重微循环障碍。六、强心：西地兰七、治疗DIC改善微循环抗凝、促凝治疗八、保护重要器官的功能九、其它治疗：激素的应用，ATP，SOD十、各型休克的处理 1、失血性休克处理：补充血容量 纠正酸碱及水电解质失衡 病因治疗和制止继续失血和失液 2、过敏性休克处理：1）立即脱离或是停止进入的可疑的过敏物。2）保持呼吸道通畅。吸氧。如果有明显呼吸道痉挛，可予以支气管解雾化吸入。必要时可予以气管插管气囊辅助通气。3）

10、对生命体征进行严密监测。4）肾上腺素：是救治本症的首选药物 5）糖皮质激素：对速发相反应无明显效果，但是可以阻止迟发相过敏反应的发生。休克持续未见缓解，应尽早静脉大量使用。3、感染性休克 1）、补充血容量，纠正休克。2）、控制感染、尽早去除感染灶。3）、纠正酸硷平衡失调。4）、心血管药物的应用支持、对症等。5）、尽早、短期大剂量的使用激素。4、心源性休克 给氧、补足血容、强心、纠酸、血管活性药物、IABP、溶栓等5、神经原性休克 纠正休克同时查明病因对症处理必要时给予镇静药物二、护理（一）维持生命体征平稳（二）密切观察病情（三）开放静脉通路扩容治疗（四）血管活性药物使用与护理（五）预防感染（六）心理治疗与护理