第十六章--排泄护理课件.ppt

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1、 第十六章 排泄护理本章重点 掌握有关概念掌握有关概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握大量不保留灌肠技术掌握大量不保留灌肠技术 学会男、女病人导尿术、留置导尿术学会男、女病人导尿术、留置导尿术排泄护理的重要性 排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。和泌尿道是主要的排泄途径。第一节

2、排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。第一节 排尿护理肾脏：产生尿液，排泄废物，调节体液平衡肾脏：产生尿液，排泄废物，调节体液平衡 尿生成三个环节：1、肾小球的滤过；2、肾小管与集合管的重吸收；3、肾小管与集合管的分泌（排泄）第一节 排尿护理输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：2530cm三个狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处第一节 排尿护理膀胱：储存和排泄尿液膀胱：储存和排泄尿液当膀胱空虚时约有050ml的尿液（残尿），当尿量达到300500ml时，便产生排尿反射将

3、尿液排出体外。第一节 排尿护理尿道尿道 ：尿液排除体外的通道：尿液排除体外的通道男性尿道长约1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约45cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。第一节 排尿护理（二）排尿的生理（二）排尿的生理 尿量尿量400400500ml 500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意 尿量尿量700ml 700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kpa 3.43kpa 膀胱节律性收缩，膀胱节律性收缩，可控制排尿。可控制排尿。膀

4、胱内压膀胱内压 6.86pka 6.86pka有痛感及强烈尿意。有痛感及强烈尿意。第一节 排尿护理排尿反射排尿反射尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留第一节 排尿护理（1 1）尿尿量量与与次次数数-正正常常成成人人24h24h尿尿量量约约 100010002000ml2000ml，平平均均约约1500ml1500ml；一一般般日日间间排排尿尿3 35 5次次，夜夜间间排排尿尿0 01 1次次,每每次次尿尿量约量约200200400ml400ml。（2 2）颜色颜色-淡黄色淡

5、黄色（3 3）透明度透明度-澄清、透明澄清、透明（4 4）气味气味-放置后有氨臭味放置后有氨臭味（5 5）相相对对密密度度-尿尿比比重重为为1.0151.0151.0251.025，pH5pH57 7，平均为，平均为6 6，呈弱酸性。，呈弱酸性。（一一）尿液的尿液的评估评估1.正常尿液正常尿液第一节 排尿护理二、排尿活动的评估 尿量与次数异常尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量400ml，1h17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量100ml，1

6、2h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起异常尿液血尿血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关少有关洗肉水样洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染石、泌尿系统肿瘤、结核及感染血红蛋白尿血红蛋白尿浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾常见：溶血、恶性疟疾颜色异常异常尿液乳糜尿乳糜尿尿液里含有淋巴液尿液里含有淋巴液乳白色乳白色常见：丝虫病常见：丝虫病胆红素

7、尿深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿白色絮状混浊白色絮状混浊常见：泌尿系结核、感染常见：泌尿系结核、感染1、颜色异常2、透明度异常：泌尿系统感染3、气味异常：（1 1）氨臭味：）氨臭味：泌尿系统感染泌尿系统感染（2 2）烂苹果味：酸中毒）烂苹果味：酸中毒4、尿量与次数异常：反映肾脏功能第一节 排尿护理异常尿液正正 常常异异 常常表表 现现病病 症症次次数数量量3-5/3-5/日日0-1/0-1/夜夜1000-2000/24h1000-2000/24h200-400/200-400/次次尿尿频频:次数增多次数增多多尿多尿:2500/24h

8、:2500/24h少尿少尿:400/24h:400/24h或或17ml/h17ml/h无尿无尿:100/24h:100/24h尿路感染尿路感染糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症心心肾肾疾疾病病、休休克克、重心重心肾肾疾病、休克疾病、休克颜颜色色淡黄淡黄弱酸性弱酸性PHPH值值：5-75-7血尿血尿:红红或棕色或棕色HbHb尿尿:酱酱油或油或浓浓茶色茶色胆胆红红素尿素尿:黄褐色黄褐色脓脓尿尿:白色混白色混浊浊乳糜尿乳糜尿:乳白色乳白色泌尿泌尿S S结结石石、肾炎、肾炎溶血性疾病溶血性疾病黄疸性肝炎黄疸性肝炎泌尿系感染泌尿系感染丝丝虫病虫病尿液评估尿液评估表表第一节 排尿护理 正正 常常异异 常常表表

9、现现病病 症症透透明明澄清、透明澄清、透明尿尿液液混混浊浊:脓脓C C、上上皮皮C C、红红C C、粘液、管型、粘液、管型.泌尿泌尿S S感染感染 比比重重1.015-1.0251.015-1.025 尿少：比重高尿少：比重高尿多：比重低尿多：比重低肾肾小球小球肾肾炎炎尿崩症尿崩症气气味味新新鲜鲜尿味尿味静静置置后后氨氨臭臭味味新新鲜鲜尿有氨臭味尿有氨臭味甜味甜味烂烂苹果味苹果味泌尿系感染泌尿系感染糖尿病糖尿病糖尿病、糖尿病、酮酮症酸中毒症酸中毒 刺刺激激症症无无痛痛、无无障障自主随意自主随意每每次次尿尿量量少少，伴伴尿尿频频、尿急、尿痛尿急、尿痛.尿滴沥伴放射痛尿滴沥伴放射痛 尿路感染、膀胱

10、炎尿路感染、膀胱炎结结石石 1.1.尿液的评估尿液的评估（二）（二）异常异常排尿排尿(1 1)膀胱刺激征：膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、每次尿量减少、尿液混浊、每次尿量减少、尿液混浊、新鲜尿有氨臭味。新鲜尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。膀胱、泌尿道感染。(2 2)尿失禁：尿失禁：排尿失控排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截瘫、尿瘘。尿液不自主流出。昏迷、截瘫、尿瘘。(3 3)尿潴留：尿潴留：膀胱内潴留大量尿液膀胱内潴留大量尿液不能自主排出不能自主排出。术后、产后。术后、产后。第一节 排尿护理真性尿失禁真性尿失禁指指膀膀胱胱完完全全不不能能储储存存尿尿液液，处处于于空空虚虚状状态态

11、，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）（充溢性尿失禁）指指膀膀胱胱充充盈盈达达一一定定压压力力时时，尿尿液液不不自自主主的的溢溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁压力性尿失禁指指腹腹部部压压力力增增加加（如如咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大大笑笑）时时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出

12、第一节 排尿护理阻塞性阻塞性尿潴尿潴留留膀膀胱胱颈颈部部或或尿尿道道被被阻阻塞塞，尿尿液液无无法法排排出出。多多见见于于前前列列腺腺肥肥大大、膀膀胱胱尿尿道道肿肿瘤瘤或或结结石石等等非阻塞性非阻塞性尿尿潴留潴留膀膀胱胱和和尿尿道道无无病病变变，但但排排尿尿功功能能障障碍碍或或心心理理因因素素等等原原因因造造成成。多多见见于于脑脑肿肿瘤瘤脑脑、外外伤、麻醉、焦虑等伤、麻醉、焦虑等尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出第一节 排尿护理（三）影响排尿的因素第一节 排尿护理年龄和性别饮食与气候因素排尿习惯疾病与治疗心理因素心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外

13、部引流导尿管留置术导尿管留置术 健康健康教育教育（一）尿失禁患者的护理鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水 训练膀胱功能训练膀胱功能 锻炼盆底肌锻炼盆底肌第一节 排尿护理三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理第一节 排尿护理（一）尿潴留患者的护理1.1.心理护理心理护理2.2.提供环境提供环境3.3.调整姿势调整姿势4.4.诱导排尿诱导排尿5.5.药物治疗药物治疗6.6.针灸治疗针灸治疗7.7.健康教育健康教育8.8.导尿术导尿术四、导尿术四、导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等协

14、助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作 l实施步骤l注意事项l用物准备 女病人导尿女病人导尿 男病人导尿男病人导尿第一节 排尿护理操作前准备操作前准备1.评估病人：病情、心理反应、导尿的评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：用物：3.环境环境:关门窗或床帘屏风关门窗或床帘屏风,调节室温。调节室温。第一节 排尿护理四、导尿术四、导尿术导尿术实施步骤导尿术实施步骤备物、解释、遮挡备物、解释、遮

15、挡清洗外阴清洗外阴体位体位消毒消毒打开导尿包打开导尿包倒消毒液，戴手套倒消毒液，戴手套润滑尿管润滑尿管消毒消毒插管插管留尿标本留尿标本留置或拔管留置或拔管整理、记录、送检整理、记录、送检整理、记录、送检整理、记录、送检女女4-6cm4-6cm男男20-20-22cm22cm上上上上下，下，下，下，外外外外内内内内内内外外四、导尿术四、导尿术 操作要点：操作要点：女性尿道特点女性尿道特点 消毒方法消毒方法 插管深度插管深度 短直短直 3-5cm 3-5cm 分开分开:上上-下下,外外-内内 （阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口）4-6cm4-6cm 不易暴露不易暴露.上上-下下,内内-

16、外外.（尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口）见尿见尿1cm1cm 四、导尿术四、导尿术女病人导尿术男性泌尿系统剖面图三个狭窄三个狭窄尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口膜部膜部两个弯曲两个弯曲耻骨前弯耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯四、导尿术四、导尿术男病人导尿术 操作要点：操作要点：男性尿道特点男性尿道特点 消毒方法消毒方法 插管深度插管深度长长,18-20cm ,18-20cm 后推后推:内内-外外,旋转旋转.20-22cm20-22cm两弯三狭两弯三狭 提阴茎提阴茎6060度度.同上同上.2cm2cm四、导尿术四、导尿术男病人导尿术 男女病人导尿的不同点男女病人导尿的不同点体位 平卧，两腿外展 消

17、毒手法 第一次消毒 第二次消毒 插管手法、长度 插管长度2022CM 插入78CM提起阴茎与腹平面成60 四、导尿术四、导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，

18、引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。四、导尿术四、导尿术.在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法.监测尿量监测尿量.术前引流，避免术中误伤术前引流，避免术中误伤.泌尿系统疾病术后引流尿液泌尿系统疾病术后引流尿液.保持会阴部清洁定义目的操作 .固定.护理.插管五、留置导尿术五、留置导尿术 气囊固定法气囊固定法 抽取抽取5ml生理盐水注入生理盐水注入五、留置导尿术五、留置导尿术集尿袋固定u低于耻骨联合五、留置导尿术五、留置导尿术护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次每日定时更换集尿袋，记录尿量

19、集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流，防止导尿管脱落每周更换导尿管一次五、留置导尿术五、留置导尿术 留置3天，尿路感染的机会为31 5天，尿路感染的机会为74 长期，尿路感染的机会为100硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。u高度：离床面60cmu滴数：6080滴/minu每次滴入200300mlu型管需低于耻骨联合六、膀胱冲洗六、膀胱冲洗第二节 排便护理 （一）（一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便肛管：协助和控

20、制排便大大 肠肠第二节 排便护理一、与排便有关的解剖和生理一、与排便有关的解剖和生理 （二）（二）（二）（二）大肠的生理功能大肠的生理功能大肠的生理功能大肠的生理功能 1 1.吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素 2.2.形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外 3.3.利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素第二节 排便护理（三）（三）（三）（三）大肠的运动大肠的运动1.1.袋状往返运动（空腹时）袋状往返运动（空腹时）2.2.分节或多袋推进运动（进食后）分节或多袋推进运动（进食后）3.3.蠕动蠕动（对排泄起重要作用）（对排泄起重要作用）4.4.集团蠕动（集团蠕动（常发生早餐后常发

21、生早餐后）1 1.排便动作是一排便动作是一反射反射动作。动作。2.2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.3.经常遏制排便感觉是便秘经常遏制排便感觉是便秘 发生发生最最常见原因之一。常见原因之一。（四）（四）排排 便便第二节 排便护理（一）（一）粪便的评估粪便的评估（正常）（正常）1.1.排便次数：排便次数：成人成人 1 13 3 次次/天天 2.2.排便量：排便量：100 100300 g/d300 g/d 3.3.粪便的性状：粪便的性状：1 1）形状与软硬度：成形软便形状与软硬度：成形软便 2 2）颜色：黄褐色或棕黄色颜色：黄褐色或棕黄色 3 3

22、）内容物：食物残渣、脱落细胞、内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物细菌、机体代谢废物 4 4）气味：气味：因膳食种类不同而异因膳食种类不同而异第二节 排便护理二、二、二、二、排便排便排便排便活动活动活动活动的评估的评估的评估的评估排排排排 便便便便 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因1.1.1.1.次数：次数：次数：次数：过多过多过多过多 过少过少过少过少 3 3 次次/天天 3 3 次次/周周腹泻腹泻便秘便秘2.2.2.2.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状排便困难排便困难无法控制无法控制里急后重里急后重便秘便秘排便失禁

23、或严重腹泻排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾3.3.3.3.粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色黑便或柏油样黑便或柏油样暗红暗红鲜血鲜血果酱样果酱样白陶土色白陶土色米泔水样米泔水样上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻胆道梗阻霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱第二节 排便护理（二二）粪便的评估粪便的评估（异（异（异（异常）常）常）常）续表：续表：排便情况排便情况排便情况排便情况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因4.4.4.4.粪粪粪粪 便便便便 形形形形 状状状状栗样或

24、羊粪样栗样或羊粪样稀糊状或水样稀糊状或水样胶胨状胶胨状条带状或不规则条带状或不规则便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄5.5.5.5.粪粪粪粪 便便便便 内容物内容物内容物内容物粘液粘液脓性及脓血脓性及脓血虫或虫卵虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.6.6.6.气气气气 味味味味恶臭恶臭腐败臭腐败臭血腥臭血腥臭酸败臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡

25、或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良消化不良（二二）粪便的评估粪便的评估（异（异（异（异常）常）常）常）第二节 排便护理（三三）异常排便的评估1.1.便秘便秘：排便形态改变、次数减少，排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。粪便干硬且排出不畅、困难。分类：分类：器质性器质性或或功能性功能性便秘便秘 痉挛性便秘痉挛性便秘痉挛性便秘痉挛性便秘驰缓型便秘驰缓型便秘驰缓型便秘驰缓型便秘梗阻性便秘梗阻性便秘梗阻性便秘梗阻性便秘第二节 排便护理2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞定义：定义：粪便粪便持久滞留持久滞留堆积在直肠内，坚硬堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见

26、于慢性便秘的病人。不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：原因：便秘未能便秘未能 及时解除及时解除第二节 排便护理粪便嵌塞的症状和体征：粪便嵌塞的症状和体征：症状：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；有排便冲动，但不能排便；体征：体征：肛门处有少量液化粪便肛门处有少量液化粪便渗出渗出。3.3.腹泻腹泻定义：定义：正常排便形态改变，频繁排正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。出松散、稀薄的粪便甚至水样便。原因：原因：1.1.饮食及使用泻剂不当；饮食及使用泻剂不当；2.2.情绪紧张焦虑；情绪紧张焦虑；3.3.消化系统发育不良；消化系统发育不良

27、；4.4.胃肠道及某些内分泌疾病；胃肠道及某些内分泌疾病；5.5.药物副作用药物副作用.第二节 排便护理腹泻的症状和体征：腹泻的症状和体征：症状：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；要和难以控制；排便次数增多。排便次数增多。体征：体征：粪便颜色、气味及形态改变，粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。4.4.排便失禁排便失禁定义：定义：肛门括约肌不受意肛门括约肌不受意识控制而识控制而不自主不自主地排便。地排便。原因：原因：神经、肌肉系统病神经、肌

28、肉系统病 变或损伤。变或损伤。症状和体征：症状和体征：不自主地排出粪便。不自主地排出粪便。第二节 排便护理 5.5.肠胀气肠胀气定义：定义：胃肠道内有过量气体积聚，胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。不能排出。原因原因：a.a.食入过多产气性食物；食入过多产气性食物；b.b.吞入大量空气；吞入大量空气；c.c.肠蠕动减少；肠蠕动减少；d.d.肠道梗阻及肠道手术后。肠道梗阻及肠道手术后。第二节 排便护理 肠胀气的症状和体征：肠胀气的症状和体征：症状：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气肛门排气 过多、严重时可有气急、呼过多、严重时可有气急、呼吸困难。吸困难。体征：体征：腹

29、部膨隆，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音。（二）影响排便的因素年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素第二节 排便护理三、排便异常的护理第二节 排便护理1.1.心理护理心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2.2.排便环境排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽使病人安心排便。3.3.选取适宜排便姿势选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.4.腹部环形按摩腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5.5.口服缓泻剂口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等

30、。（大便嵌塞液可用）6.6.教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。7.7.灌肠术灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8.8.健康教育健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。（一）便秘病人的护理（一）便秘病人的护理使用使用简易通便剂简易通便剂 是将一定量的是将一定量的灌肠液灌肠液由肛门经直肠灌入结肠，由肛门经直肠灌入结肠，以清除肠以清除肠腔内粪便和积气，或由肠道供给药物，达到协助诊断和治腔内粪便和积气，或由肠道供给药物，达到协助诊断和治疗目

31、的的方法。疗目的的方法。灌灌肠肠法法不保留不保留灌肠灌肠保留保留灌肠灌肠大量大量不保留灌肠不保留灌肠小量小量不保留灌肠不保留灌肠第二节 排便护理四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法（一）灌肠法（一）大量不保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术【目的】1.1.解除便秘和肠胀气。解除便秘和肠胀气。2.2.清洁肠道，为手术、清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。检查或分娩作准备。3.3.稀释并清除肠道内稀释并清除肠道内 有毒物质，减轻中毒。有毒物质，减轻中毒。4.4.为高热病人降温。为高热病人降温。第二节 排便护理1.1.护士准备护士准备2.病人准备：使病人和家属清楚灌肠 的目的，学会深呼吸和取合适的卧 位

32、，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备常用溶液：0.5一1肥皂水和生理盐水。液量：成人每次用量为500-1000ml，小儿为200一500ml。温度：39一41，降温时用2832，中暑者用4的生理盐水。4.环境准备：关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备】第二节 排便护理（一）大量不保留灌肠术【操作步骤】核对解释核对解释：遮挡病人：遮挡病人安置卧位安置卧位：左侧卧位：左侧卧位 润管排气润管排气：灌肠液液面距肛门灌肠液液面距肛门40-60cm40-60cm插管灌液插管灌液：插入直肠插入直肠7-10cm7-10cm拔拔出出肛肛管管：拔拔管管后后尽尽可可能能保保留留5-10min;5-10min;降温保留降温保

33、留30min30min后排便后排便 整理记录整理记录：？/E/E 大量不保留灌肠大量不保留灌肠第二节 排便护理（一）大量不保留灌肠术 大量不保留灌肠的注意事项1.1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人病人不宜此类不宜此类灌肠法。灌肠法。2.2.伤寒病人灌肠液量伤寒病人灌肠液量500ml500ml，压力低，压力低30cm30cm。3.3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液灌肠。溶液灌肠。4.4.

34、准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；灌肠时随时注意观察病人的病情变化；第二节 排便护理（二）（二）小量不保留灌肠小量不保留灌肠【目的】1.1.软化粪便、解除便秘；软化粪便、解除便秘；2.2.排出肠内气体，减轻腹胀。排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：适应证：1.1.腹盆部手术后病人；腹盆部手术后病人；2.2.保胎孕妇、年老体弱、小保胎孕妇、年老体弱、小儿、儿、危重病人。危重病人。第二节 排便护理 小量不保留灌肠术小量不

35、保留灌肠术 小量不保留灌肠的注意事项1.1.灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为 7 710cm10cm，灌入压力灌入压力 30 30 cmcm（灌肠液液面距肛门 30 30 cmcm）；2.2.防止空气进入；防止空气进入；保留保留10-20min10-20min3.3.常用灌肠液为常用灌肠液为“1 1、2 2、3 3”溶液：溶液：5050硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml第二节 排便护理 保留灌肠 定义：定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。疾病的目的。目的：目的：镇静、

36、催眠、治疗感染。镇静、催眠、治疗感染。第二节 排便护理根据医嘱准备灌肠溶液：一般镇静催眠用10%水合氯醛；肠 道 抗 感 染 用 2%小 檗 碱、0.5%1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml；温度3941。核对解释核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助病人排尿、排便。安置卧位根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶单及治疗巾，臀边放弯盘。润管排气戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。插管灌液左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入1

37、520cm，固定肛管，松夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入510ml温开水，并抬高肛管末端夹管。拔出肛管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻按揉。嘱病人取舒适体位，让病人尽量忍耐，保留药液20-30min以上。整理记录清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察病人反应并记录。【操作步骤】保留灌肠保留灌肠第二节 排便护理 保留灌肠注意事项1.1.灌前嘱病人排便、排尿。灌前嘱病人排便、排尿。2.2.据病情选择合适的卧位据病情选择合适的卧位，抬高臀部，抬高臀部10cm10cm。3.3.肛管细、插入深肛管细、插入深151520cm20cm，保留保留20-30min,2

38、0-30min,注入速度慢、量少。注入速度慢、量少。4.4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.5.禁忌：禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜不宜 此类此类灌肠法灌肠法。第二节 排便护理大量不保留灌肠大量不保留灌肠 vs vs 保留灌肠比较保留灌肠比较目 的 清洁 降温 排毒 解除便秘 镇静 催眠 治疗肠道感染卧 位 左 侧 病变部位 抬高肛管粗细 粗 细 20号插入长度 710cm 1520cm液体总量 500-1000ml 200ml保留时间 510 min 1h第二节 排便护理口服高渗溶液清洁肠道法【目的】【目的】

39、【目的】【目的】彻底清除结肠中的粪便，为肠道检查和手术做准备常用溶液：1.甘露醇-前一天口服20%甘露醇500ml+5%GS100ml，反复排便2.硫酸镁 第二节 排便护理 肛肛管管排排气气法法：是是将将肛肛管管从从肛肛门门插插入入直直肠肠，以以排排除除肠肠内内积积气气的方法。的方法。【目的】【目的】帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。第二节 排便护理肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔23h后重新插管排气。练习题1.下列疾病的患者中排出的尿液含有烂苹果味的是（）A.前列腺炎 B.尿道炎 C.膀胱炎 D糖

40、尿病酸中毒 E急性肾炎2.尿潴留患者首次导尿放出的尿量不应超过（）A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml3.胆红素尿呈（）A.酱油色 B.红色或棕色 C.金黄色 D.黄褐色 E.乳白色4.多尿是指24h尿量超过（）A.1000ml B.1600ml C.1800ml D.2000ml E.2500ml18.肝性脑病的患者禁用的灌肠液是（）A.等渗盐水 B.肥皂水 C.等渗冰盐水 D.碳酸氢钠 E.温开水6.成年女性导尿时，导尿管插入长度是（）A.2 3cm B.4 6cm C.7 8cm D.7 9cm E.9 10cm7.男性患者导尿，导管插入的

41、深度应为（）A.1214cm B.14 16cm C.1618cm D.18 20cm E.20 22cm8.当患者胆道完全阻塞时，因胆汁不能进入肠道,粪便呈（）A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.果酱样便9.当患者患有阿米巴痢疾或肠套叠时，其粪便为（）A.暗红色 B.鲜红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.果酱样便19.小量不保留灌肠时,溶液液面与肛门距离在（）A.20cm以下 B.30cm以下 C.40cm以下 D.50cm以下 E.60cm以下练习题患者，叶某，男性，因外伤导致尿失禁,现遵医嘱为该患者进行留置导尿。1.为叶先生留置导尿的目的是（）A.记录每小时尿量 B.引

42、流尿液保持会阴部淸洁干燥C.持续保持膀胱空虚状态 D.测量尿比重 E.预防泌尿系统感染2.导尿管插入的深度是（）A.4 6cm B.8 12cm C.12 16cm D.16 20cm E.20 22cm3.为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成（）A.20角 B.40角 C.60角 D.80角 E.90角4.为防止泌尿系统逆行感染，留置导尿管应（）A.每日更换 B.每3天更换 C.每周更换 D.每2周更换 E.每3周更换5.为避免泌尿系统逆行感染和尿盐沉积阻塞尿管，在患者病情允许的情况下每天应摄取足够的水分使尿量维持在（）A.1000ml以上 B.1500ml以上 C.2000ml以上 D.2

43、500ml以上 E.3000ml以上练习题患者龚女士，主诉腹胀、腹痛，三天未排便，触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块,肛诊可触及粪块：40.该患者最主要的护理措施是（）A.调整排便姿势 B.腹部环行按摩 C.清洁灌肠 D.大量不保留灌肠 E.保留灌肠41.灌肠筒内液面距离肛门约（）A.10 20cm B.2030cm C.30 40cm D.40 60cm E.60 80cm42.肛管插人直肠的深度是（）A.3-6cm B.7-10cm C.11 13cm D.14-16cm E.1820cm43.当液体灌入100ml时患者感觉腹胀并有便意，正确的护理措施是（）A.移动肛管或挤捏肛管 B.嘱患者张口深呼吸 C.停止灌肠 D.提高灌肠筒的高度E.协助患者平卧44.灌肠中如果患者出现脉速.面色苍白.出冷汗.剧烈腹痛.心慌气促.正确处理是A.移动肛管 B.嘱患者张口深呼吸 C.停止灌肠 D.提髙灌肠筒的高度 E.挤捏肛管练习题完