头颈部检查课件.pptx

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1、头部检查（HeadExamination)1头颅头颅 1.1.大小：正常大小：正常:新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 异常异常:小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.形态：方颅形态：方颅(小儿佝偻病小儿佝偻病)，尖颅，尖颅(先天性疾患尖颅并先天性疾患尖颅并指趾畸形指趾畸形)3.3.运动运动：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征征2头部器官头部器官（一）眼一）眼:1.1.眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑:水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽

2、3.3.结膜结膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜:黄疸黄疸 5.5.角膜角膜:正常正常:透明透明.异常异常:角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球：（1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢4头部器官头部器官 （2 2）眼球运动：眼球运动的检查：眼前约）眼球运动：眼球运动的检查：眼前约3040cm3040cm处，处，勿转动头。手指按水平向外勿转动头。手指按水平向外外上外上外下外下水平向内水平向内内上内上内下，共内下，共6 6个方向。检查每个方向时，都要从中个方向。检查每个方

3、向时，都要从中位开始。位开始。（3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 5 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查上睑结膜检查上睑结膜检查上睑结膜检查下睑结膜检查下睑结膜检查睑结膜苍白睑结膜苍白巩膜黄染巩膜黄染头部器官头部器官 7.7.瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏

4、反射正常调节反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等9头部器官头部器官（二）耳：二）耳：1.1.外耳外耳:耳廓，外耳道（红肿、溢液、流脓）耳廓，外耳道（红肿、溢液、流脓）2.2.乳突乳突 （压痛）脑脓肿、脑膜炎（压痛）脑脓肿、脑膜炎 3.3.听力听力（三）鼻（三）鼻:1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎 缩，分泌物缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦窦：鼻根部与眼内眦之间之

5、间 上上 颌颌 窦：左右颧部窦：左右颧部101112额窦检查额窦检查筛窦检查筛窦检查上颌窦检查上颌窦检查头部器官头部器官（四）口腔：四）口腔：1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.2.口腔粘膜口腔粘膜:正常：光洁粉红正常：光洁粉红 异常异常:出血出血,溃疡溃疡,色素沉着色素沉着,麻诊粘膜斑麻诊粘膜斑,鹅口疮鹅口疮 3.3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈:正常正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线管）、铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、

6、肿大等16头部器官头部器官6.咽及扁桃体 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线17扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度头部器官头部器官（五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 19颈部检查（NeckExamination)201.外形与运动2.颈部血管（动脉、静脉）3.甲状腺（大小）4.气管（位置、移位）21【颈部检查】一、颈部外形与运动1.颈部外形正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突

7、起。正常人在静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。二、颈部姿势与运动1）头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。2）头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。3）颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。4）颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部血管检查颈部血管检查（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉怒张：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心

8、包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全24颈静脉怒张颈静脉怒张颈部血管检查颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血26（一）正常甲状腺 看不到也摸不到 位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。（二）检查内容 1.视诊 大小、对称性 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过

9、胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢27甲状腺甲状腺双手触诊法：医生站在患者背后，双手拇指放在颈后，用其他四指从甲状软骨两侧进行触摸。单手：从正面以右手拇指和其他四指在甲状软骨两旁进行触诊，同时让患者做吞咽动作。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。28甲状腺甲状腺触诊方法触诊方法甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌301.正常：居中2.检查方法：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中问，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连31气管气管