纵隔断层解剖CT课件.ppt

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1、纵纵 隔隔 断断 层层 解解 剖纵剖纵 隔隔 断断 层层 解解 剖剖Sectional anatomy of mediastinum山东大学解剖学教研室山东大学解剖学教研室刘菲刘菲summaryconceptconcept：左、右纵隔胸膜间的器官、结构和结缔组织的总称。Position&boundariesPosition&boundaries:位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、下为膈。Sup.Inf.Ant.Mid.Pos.Sternal angleManubrium sternidiaphragmSympathe

2、tic trunkAzygos V.Vagus N.esophagusdiaphragmSup.vena cavaR.P.A.R.P.V.pericardiumR.Principal bronchusVagus N.L.P.V.pericardiumL.Principal bronchusdiaphragmL.P.A.Phrenic N.thymusAortic archL.Subclavian A.Thoracic aortasuperior mediastinum：由前向后大致可分为由前向后大致可分为五层五层五层五层：第一层为胸腺第一层为胸腺 第第二二层层左左、右右头头臂臂静静脉脉和和上腔

3、静脉上腔静脉 第第三三层层有有主主动动脉脉弓弓及及其其三三大分支、膈神经和迷走神经大分支、膈神经和迷走神经 第四层为气管第四层为气管 第五层为食管第五层为食管 inferior mediastinum（1）anterior mediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前有胸腺下部、胸膜囊前部、纵隔前淋巴结、部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织。胸骨心包韧带及疏松结缔组织。inferior inferior mediastinummediastinum（2 2）middle middle mediastinummediastinum ：有有心心包包、心心及及出出入入心心的的大大血血管管根根

4、部部、奇静脉弓等。奇静脉弓等。（3 3）posterior posterior mediastinummediastinum 位于心包后壁与下位位于心包后壁与下位8 8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。其其内内纵纵行行排排列列的的器器官官有有主主支支气气管管、食食管管胸胸部部、胸胸主主动动脉脉、胸胸导导管管、奇奇静静脉脉，半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经，胸交感干等。半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经，胸交感干等。Manubrium sterniSup.vena cavapericardiumR.auricleL.auricleAscending aortaAortic

5、 archR.ventricleL.ventricleR.L.brachiocephalic V.Sup.vena cavapericardiumAscending aortaR.ventricleL.ventricleR.auriclePulmonary trunkL.Subclavian A.L.C.carotid A.Brachiocephalic trunkaorticopulmonary aorticopulmonary windowwindowCoronary sinusMiddle cardiac V.Smallcardiac V.great cardiac V.L.atrium

6、Pos.view of heartaorticopulmonary aorticopulmonary windowwindowTransvers sinus.Oblique sinus.房间隔和室间隔室间隔可分为膜部和肌部室间隔膜部肌部The transvers section of mediastinumTransverse section through venous anglesEAAATRBVLBVTransverse section through sternoclavicular jointELBVAAATRBVTransverse section through 1th.Ster

7、nocostal synochodrosisEAAATLBVRBVTransverse section through sup.part of aortic archERBVAAATLBV血管前间隙气管前间隙Transverse section through aortic archESVCAATl胸骨角平面的标志意义：1.通过第二胸肋关节；2.为上、下纵膈的分界线；3.向后平对第4胸椎下缘；4.平对主动脉弓的起端和止端；5.气管杈出现，左主支气管与食管相交，食管的第二个狭窄；6.奇静脉与奇静脉弓出现，向前汇入上腔静脉；7.主动脉肺动脉窗出现；8.胸导管由右转向左行；Transverse se

8、ction through aorticopulmonary windowEAVSVCa aTATl主动脉肺动脉窗：左外侧界为纵膈胸膜；内侧界为气管；前方为主动脉升部；后方为食管和主动脉胸部；此区内含有：动脉韧带，动脉韧带淋巴结（左下气管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神经Transverse section through L.pulmonary A.LPBESVCa aLPATAAVRPBTransverse section through R.pulmonary A.ESVCa aLPARPATARPBLPBPTTransverse section through L.auricleESVCa

9、 aRPATARPBLPBPT心包横窦l心包横窦：l为心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。窦的前壁为主动脉、肺动脉；后壁是上腔静脉和左心房；上为右肺动脉；下面为房室间的浆膜返折。Transverse section through R.sup.pulmonary V.EVVARVLASVCa aRPARPBVTransverse section through R.inf.pulmonary V.ETARVLAa aTransverse section through aortic orificeERVLARAA OTATransverse section throu

10、gh fossa ovalisERVLVLARATA心包斜窦心包斜窦l心包斜窦：位于左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。手术需要阻断下腔静脉血流时，可经斜窦下部进行。Transverse section through 8th thoracic vertebraERVLVLARATATransverse section through coronary sinusEIVCRVLVTA冠状窦冠状窦Transverse section through sup.part of 9th thoracic vertebraEIVCRVLVTATransverse section th

11、rough cardiac apexEIVCRVTATransverse section through second porta hepatisEIVCRVTAl心脏四个腔的识别：l左心房：位于食管前方l右心房：上腔静脉向下延续l右心室：肺动脉干向下延续l左心室：与升主动脉相连Doppler ultrasound of heartALRPE EALRPE EALRPE EALRPE EALRPE EALRPAL LRPE E纵隔淋巴结断层解剖纵隔淋巴结断层解剖纵隔淋巴结断层解剖纵隔淋巴结断层解剖纵隔淋巴结纵隔淋巴结 在在CT上表现为纵隔内一定部上表现为纵隔内一定部位内出现的无强化的软组织密度

12、影，多位内出现的无强化的软组织密度影，多呈圆或椭圆形。呈圆或椭圆形。在在CT上正确认识纵隔淋巴结上正确认识纵隔淋巴结 对于肺对于肺癌术前的分期诊断有重要的意义。癌术前的分期诊断有重要的意义。纵隔淋巴结分区l目前分区多采用美国胸科学会肺淋巴结图（AST）。l分区主要为：“一竖、四横、一斜一竖、四横、一斜”l竖线指气管的正中垂线，区分左右Ln群l第1条横线为经主动脉弓上缘的水平线，区分上方的2区和下面的4区l第2条横线为经奇静脉弓上缘的水平线，区分右侧的4R和10R区l第3条横线为经气管隆嵴上缘的水平线，区分4L和10Ll第4条横线为经左肺下叶支气管起始部的水平线，区分7区和11Ll斜线为自右肺上

13、叶支气管起始部斜向右上的线，为10R和11R的分界l2L and 2R：左、右上气管旁Lnl3A and 3P:血管前Ln和气管后Lnl4L and 4R：左、右下气管旁Lnl5：主动脉肺Lnl6：前纵膈Lnl7：隆嵴下Lnl8：食管旁Lnl9：肺韧带Lnl10L and 10R：左支气管旁Ln，右气管支气管Lnl11：肺内Ln右上气管旁右上气管旁L左上气管旁左上气管旁L右下气管旁右下气管旁L左下气管旁左下气管旁L右气管支气管右气管支气管L左支气管旁左支气管旁L左肺内左肺内L右肺内右肺内L隆嵴下隆嵴下L8区区 食管旁食管旁LX区区 锁骨上锁骨上L肺韧带肺韧带L6区 前纵隔L未显示主动脉肺主动脉肺L前纵隔前纵隔L6区区肺癌的淋巴转移分三站：l N1 为10、11区；l N2 为29区；l N3 为远处淋巴结。l一般认为第10区和第4区是预测肺癌可切除性和生存率的关键部位。thanks