肺结核治疗护理课件.ppt
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1、肺结核相关知识肺结核相关知识徐州市中心医院徐州市中心医院 胸外科王忠琴胸外科王忠琴肺结核病原学肺结核病原学 结核菌属分枝杆菌,在显微镜下,结核菌为细长结核菌属分枝杆菌,在显微镜下,结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌,单个散在,呈稍弯曲或直的杆菌,单个散在,呈V、Y形,或条形,或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌,生长索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌,生长很缓慢,在固体培养基上,培养时间需很缓慢,在固体培养基上,培养时间需8天以上至天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点,故又称之为抗酸杆菌。和抗酸性酒精脱色的特点,故
2、又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲型为致病菌。型为致病菌。肺结核流行病学肺结核流行病学 一、传染源:结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的一、传染源:结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结二、传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时,会形成以单个结核菌为核患者咳嗽、喷嚏或
3、大声说话时,会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。此外,核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。此外,患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘埃,亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、埃,亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。皮肤的传播极少见。肺结核流行病学肺结核流行病学三、易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、三、易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件差、以及
4、营养不良是核病,生活贫困、居住条件差、以及营养不良是结核病高发的原因。宿主遗传因素在结核病的发结核病高发的原因。宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色,并非所有传染源接触生发展中扮演着重要角色,并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。肺结核发病机制肺结核发病机制结核菌的致病性和毒力结核菌的致病性和毒力结核菌不像许多细菌有内毒素,外毒素,其毒力结核菌不像许多细菌有内毒素,外毒素,其毒力基础不十分清楚,可能与其菌体的成分有关。其基础不十分清楚,可能与其菌体的成分有关。其他类脂质如硫脂质,磷脂他类脂质如硫脂质,磷脂,蜡质蜡质D等成
5、分外,多糖等成分外,多糖类物质是结核菌细胞中的重要组成物质,多糖是类物质是结核菌细胞中的重要组成物质,多糖是结核菌菌体完全抗原的重要组成成分,具有佐剂结核菌菌体完全抗原的重要组成成分,具有佐剂活性作用,能对机体引起嗜中性多核白细胞的化活性作用,能对机体引起嗜中性多核白细胞的化学性趋向反应。结核菌的菌体蛋白是以结合形式学性趋向反应。结核菌的菌体蛋白是以结合形式存在于菌细胞内,是完全抗原,参与机体对结核存在于菌细胞内,是完全抗原,参与机体对结核菌素的反应。菌素的反应。肺结核发病机制肺结核发病机制发病过程发病过程结核菌感染和发病的生物学过程可分为起始期、结核菌感染和发病的生物学过程可分为起始期、T细
6、胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。肺结核病理改变肺结核病理改变人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力,人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力,与结核病变的性质、范围,从一种病理类型转变为另一类与结核病变的性质、范围,从一种病理类型转变为另一类型的可能性与速度均有密切关系。型的可能性与速度均有密切关系。(一)渗出性病变:(一)渗出性病变:(二)增殖性病变:(二)增殖性病变:(三)干酪样坏死:(三)干酪样坏死:上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中,上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中,但通常以其中一种为主但通常以其中一种为主 肺结核临
7、床表现肺结核临床表现疾病症状疾病症状全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后其中发热最常见,一般为午后37.438的低热,的低热,可持续数周,热型不规则,部分患者伴有脸颊、可持续数周,热型不规则,部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状,为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状,表现为熟睡时出汗,几乎湿透衣服,觉醒后汗止,表现为熟睡时出汗
8、,几乎湿透衣服,觉醒后汗止,常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。肺结核临床表现肺结核临床表现咳嗽:常是肺结核患者的首诊主诉,咳嗽三周或咳嗽:常是肺结核患者的首诊主诉,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度怀疑肺结核可能。肺结核以上,伴痰血,要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主,如伴有支气管结核,常有较剧患者以干咳为主,如伴有支气管结核,常有较剧烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管,可出现痉挛性咳嗽。迫气
9、管支气管,可出现痉挛性咳嗽。咳痰:肺结核病人咳痰较少,一般多为白色黏痰,咳痰:肺结核病人咳痰较少,一般多为白色黏痰,合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰;干酪样液化合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰;干酪样液化坏死时也有黄色脓痰,甚至可见坏死物排出。坏死时也有黄色脓痰,甚至可见坏死物排出。肺结核临床表现肺结核临床表现血:当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时,可出现痰中咯带血:当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时,可出现痰中咯带血,如累及大血管,可出现量不等的咯血。若空洞内形成血,如累及大血管,可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的
10、大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。胸痛:胸痛并不是肺结核的特异性表现,靠近胸膜的病灶胸痛:胸痛并不是肺结核的特异性表现,靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛,与呼吸关系不明显。肺与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛,与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛,与呼吸相关。结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛,与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。肺结核临床表现肺结核临床表现呼吸困难:一般初发肺结核
11、病人很少出现呼吸困呼吸困难:一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难,只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显难,只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核,两肺病支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核,两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。出现较严重的呼吸困难。肺结核临床表现肺结核临床表现结核性变态反应:可引起全身性过敏反应,临床结核性
12、变态反应:可引起全身性过敏反应,临床表现类似于风湿热,主要有皮肤的结节性红斑、表现类似于风湿热,主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等,多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等,以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效,经抗以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效,经抗结核治疗后好转。结核治疗后好转。总之,肺结核并无非常特异性的临床表现,有些总之,肺结核并无非常特异性的临床表现,有些患者甚至没有任何症状,仅在体检时发现。患者甚至没有任何症状,仅在体检时发现。患者体征患者体征肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部有明显
13、空洞或并发支气管扩张时可闻相关。肺部有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征,当形成巨大空洞时,叩诊呈过清音或实变体征,当形成巨大空洞时,叩诊呈过清音或鼓音,听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可鼓音,听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时,患侧部位胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管移位,时,患侧部位胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管移位,其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征,如叩诊呈过清音,呼吸
14、音降低等。征,如叩诊呈过清音,呼吸音降低等。疾病诊断疾病诊断 组织学病理检查组织学病理检查影像学检查影像学检查病原学检查病原学检查内镜检查内镜检查穿刺活检技术穿刺活检技术结核菌素试验结核菌素试验其它实验室检其它实验室检查查疾病诊断疾病诊断结核菌素试验结核菌素试验目前所使用的目前所使用的PPD(结核菌纯蛋白衍生物)则为由结核菌菌体(结核菌纯蛋白衍生物)则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物,无非特异性反应。使用时用制取的纯蛋白衍生物,无非特异性反应。使用时用5u(1:2000)于前臂屈侧皮内注射,于前臂屈侧皮内注射,72小时测量局部硬结反应的横径和竖径小时测量局部硬结反应的横径和竖径求其平均直径进行
15、记录。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应,求其平均直径进行记录。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应,也应加以注明。结果判定:阴性:局部硬结平均直径也应加以注明。结果判定:阴性:局部硬结平均直径04mm;弱阳性(弱阳性(1+):):59mm;阳性(;阳性(2+):):1019mm;强阳性;强阳性(3+):):20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。及以上或无论大小伴局部水疱形成。肺结核鉴别诊断肺结核鉴别诊断一、非结核分枝杆菌肺病:本病的临床表现与肺结核相似,一、非结核分枝杆菌肺病:本病的临床表现与肺结核相似,本病的确诊主要依赖于菌种鉴定。本病的确诊主要依赖于菌种鉴定。二、肺癌:中央型肺癌常有痰中带血,肺
16、门附近有阴影,二、肺癌:中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,周围型肺癌可呈团块、分叶状块影。肺癌多见于周围型肺癌可呈团块、分叶状块影。肺癌多见于40岁以上岁以上嗜烟男性;常无明显结核中毒症状,多有刺激性咳嗽、胸嗜烟男性;常无明显结核中毒症状,多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。痛及进行性消瘦。X线胸片示团块状病灶边缘常有切迹、线胸片示团块状病灶边缘常有切迹、小毛刺,周围无卫星灶,胸部小毛刺,周围无卫星灶,胸部CT扫描对可进一步鉴别,扫描对可进一步鉴别,增强扫描后肺癌病灶常有增强。结合痰菌、脱落细胞检查增强扫描后肺癌病灶常有增强。结合痰菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别及通
17、过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别 肺结核鉴别诊断肺结核鉴别诊断三、肺炎:对一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗,三、肺炎:对一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗,应先行结核相关检查如应先行结核相关检查如PPD试验,血清结核抗体,痰抗酸试验,血清结核抗体,痰抗酸杆菌涂片等,如仍无法鉴别,可行抗炎治疗后复查。四、杆菌涂片等,如仍无法鉴别,可行抗炎治疗后复查。四、肺脓肿:肺脓肿起病较急,高热、大量脓痰,空洞以厚壁肺脓肿:肺脓肿起病较急,高热、大量脓痰,空洞以厚壁多见,内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶,空多见,内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内很少有液平面。此外,
18、肺脓肿痰中无抗酸洞壁较薄,洞内很少有液平面。此外,肺脓肿痰中无抗酸杆菌或分枝杆菌,抗生素治疗有效。杆菌或分枝杆菌,抗生素治疗有效。五、支气管扩张:有慢性五、支气管扩张:有慢性咳嗽咳嗽、咳痰及反复咯血,痰结核、咳痰及反复咯血,痰结核菌阴性,菌阴性,疾病治疗化化学治疗的基本原则学治疗的基本原则肺结核的治疗以化学治疗为主,其原则为:早期、规律、全程,适量、联合。肺结核的治疗以化学治疗为主,其原则为:早期、规律、全程,适量、联合。(一)早期:肺结核病早期,肺内病灶血液供应好,有利于药物的渗透和分(一)早期:肺结核病早期,肺内病灶血液供应好,有利于药物的渗透和分布,同时巨噬细胞活跃,可吞噬大量结核菌,有
19、利于促进组织的修复和有效布,同时巨噬细胞活跃,可吞噬大量结核菌,有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌地杀灭结核菌(二)规律:按照化疗方案,规律投药可保持相对稳定的血药浓度,以达到(二)规律:按照化疗方案,规律投药可保持相对稳定的血药浓度,以达到持续的杀菌作用。持续的杀菌作用。(三)全程:肺结核患者服用抗结核药物后,短期内症状会显著改善,(三)全程:肺结核患者服用抗结核药物后,短期内症状会显著改善,2个月个月左右大部分敏感菌被消灭,但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活,只左右大部分敏感菌被消灭,但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活,只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌,达到减少复发的目的。有
20、坚持用药才能最终杀灭这部分细菌,达到减少复发的目的。(四)适量:过量使用抗结核药物,会增加药物的不良反应,用量不足则可(四)适量:过量使用抗结核药物,会增加药物的不良反应,用量不足则可诱导耐药产生,因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重,给予适当的诱导耐药产生,因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重,给予适当的药物剂量。药物剂量。(五)联合:联合不同机制的抗结核药物,可以利用多种药物的交叉杀菌作(五)联合:联合不同机制的抗结核药物,可以利用多种药物的交叉杀菌作用,不仅能提高杀菌灭菌效果,还能防止产生耐药性。用,不仅能提高杀菌灭菌效果,还能防止产生耐药性。肺结核并发症一、咯血咯血:二自发性气
21、胸自发性气胸:三、支气管扩张:支气管扩张:肺结核疾病预防肺结核疾病预防一、建立完善的结核病防治体系:一、建立完善的结核病防治体系:二、控制传染源:是控制结核病流行的关键环节。二、控制传染源:是控制结核病流行的关键环节。主要是通过主要是通过肺结核肺结核病例的早期发现、早期进行强病例的早期发现、早期进行强有效的化学治疗,加强肺结核的化学治疗管理,有效的化学治疗,加强肺结核的化学治疗管理,使排菌的肺结核患者失去传染性,保护健康人群使排菌的肺结核患者失去传染性,保护健康人群免受结核菌感染。免受结核菌感染。三、卡介苗接种:卡介苗是一种无毒牛型结核菌三、卡介苗接种:卡介苗是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗,接
22、种后人体获得一定的免疫力,对的活菌疫苗,接种后人体获得一定的免疫力,对结核病有一定的特异性抵抗力。结核病有一定的特异性抵抗力。肺结核肺结核护理护理病情观察:病情观察:1.注意观察体温、脉搏、呼吸等变化,如出现高注意观察体温、脉搏、呼吸等变化,如出现高热、咳嗽加剧,应注意是否有结核播散。热、咳嗽加剧,应注意是否有结核播散。2.对咯血患者,要密切观察有无窒息先兆表现,对咯血患者,要密切观察有无窒息先兆表现,一旦发现应及时抢救(详见咯血护理)。一旦发现应及时抢救(详见咯血护理)。3.密切观察药物疗效和不良反应。密切观察药物疗效和不良反应。肺结核肺结核护理护理对症护理:对症护理:1,发热结核病一般午后
23、低热,应加强休息,如出,发热结核病一般午后低热,应加强休息,如出现高热应按高热护理。现高热应按高热护理。2.盗汗结核病多在夜间出现盗汗,应及时擦身,盗汗结核病多在夜间出现盗汗,应及时擦身,勤换内衣裤,注意保暖。勤换内衣裤,注意保暖。3.乏力注意卧床休息,减少活动。乏力注意卧床休息,减少活动。4.咳嗽给予相应止咳剂。咳嗽给予相应止咳剂。肺结核肺结核护理护理5.女性患者如出现月经紊乱或倒经,应给予适当女性患者如出现月经紊乱或倒经,应给予适当解释和心理安慰。解释和心理安慰。6.注意消毒隔离注意消毒隔离(1)餐具食用后煮沸)餐具食用后煮沸smin后再擦洗,剩余饭菜后再擦洗,剩余饭菜煮沸煮沸10min后
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