胸外科护理查体课件.ppt

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1、胸外科护理查体胸外科护理查体 胸外血管外江秋燕胸外血管外江秋燕 2016.12.23前言一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。义。胸部检查注意事项胸部检查注意事项检查应在温暖和光线充足的环境中进行检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓；视视病病情情或或检检查查需需要要，患患者者可可采采取取坐坐位位或或卧卧位位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检检查查

2、顺顺序序，一一般般为为前前胸胸部部及及两两侧侧胸胸部部，再再为为背背部。部。1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部四 陷 窝前胸部的体表标志前胸部的体表标志侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的体表标志胸部的体表标志胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剣突剣突十二对肋骨十二对肋骨前 胸 廓前胸部的

3、体表标志前胸部的体表标志胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸骨角剑突剑突腹上角腹上角肋骨肋骨肋间隙肋间隙胸部的体表标志胸部的体表标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝胸部的体表标志胸部的体表标志腋前线腋前线腋后线腋后线腋中线腋中线腋窝腋窝侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体表标志肩胛骨肩胛骨脊柱棘突脊柱棘突肩胛线肩胛线后正中线后正中线胸部的体表标志胸部的体表标志肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛区肩胛区肩胛间区肩胛间区 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限气管气管左、右主支左、右主支气管气管肺脏肺脏胸膜及胸膜胸膜及胸

4、膜腔腔胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁胸壁胸廓胸廓呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律主要内容，呼吸频率、呼吸节律胸部视诊胸部视诊胸部视诊胸部视诊正常胸廓正常胸廓扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸佝偻病胸佝偻病胸胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形脊柱畸形脊柱畸形胸廓胸廓不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.5 正 常 胸

5、 廓(Normal Shape)(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽肋间隙增宽COPD COPD 桶 状 胸Funnel chest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷漏 斗 胸呼吸运动呼吸运动正常呼吸节律的维持正常呼吸节律的维持呼吸过程呼吸过程呼吸运动的分类呼吸运动的分类呼吸困难的分类呼吸困难的分类胸部视诊胸部视诊呼吸频率呼吸频率正常频率正常频率呼吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓胸部视诊胸部视诊1.1.气气 管管 位位 置置2.2.胸胸廓廓扩扩张张度度3.3.语语颤颤4.4.胸胸膜膜摩摩擦擦感感 触诊内

6、容1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracic expansion1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度胸部叩诊胸部叩诊叩诊方法叩诊方法叩诊音分类叩诊音分类正常叩诊音正常叩诊音异常叩诊音异常叩诊音 清清音音 浊浊音音 实实音音 过过 清清 音音 鼓鼓音音叩 诊 音 分 类叩诊方法叩诊方法分类：间接叩诊；直接叩诊分类：间接叩诊；直接叩诊病人体位病人体位叩诊顺序叩诊顺序胸部叩诊胸部叩诊正常叩诊音正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 胸部叩诊胸部叩诊异常叩诊音异常叩诊音

7、异常浊音或实音异常浊音或实音过清音过清音鼓音鼓音 空瓮音空瓮音浊鼓音浊鼓音胸部叩诊胸部叩诊胸部听诊胸部听诊 检查方法检查方法正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音气管呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊胸部听诊正常呼吸音正常呼吸音类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(RhonchiRhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,(Crackles,RaleRale)啰啰 音音呼吸系统常见病的体征1