肾-功-能-检-查课件.ppt

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1、肾 功 能 检 查面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题实验室检查的临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果哪些因素影响检查结果敏感性和特异性敏感性和特异性结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义授课内容一一一一.肾脏的生理单位和生理功能肾脏的生理单位和生理功能肾脏的生理单位和生理功能肾脏的生理单位和生理功能二二二二.肾小球滤过功能的检查肾小球滤过功能的检查肾小球滤过功能的检查肾小球滤过功能的检查三三三三.肾小管重吸收和排泌功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查四四四四

2、.肾性酸碱平衡失调的检查肾性酸碱平衡失调的检查肾性酸碱平衡失调的检查肾性酸碱平衡失调的检查五五五五.肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价六六六六.病例分析病例分析病例分析病例分析第一节肾脏生理概述肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻一、肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重重吸收吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠

3、重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位二、肾脏的生理功能 (一)生成尿液，清除体内废物1.1.肾小球滤过作用：形成原尿肾小球滤过作用：形成原尿肾小球滤过作用：形成原尿肾小球滤过作用：形成原尿(120(120ml/min)ml/min)2.2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.3.肾小管分泌和排泄作用：肾小管分泌和排泄作用：肾小管分泌和排泄作用：肾小管分泌和排泄作用：H H、CaCa等等等等（二）调节水电平衡1.1.NaNa、ClCl、水的重吸

4、收水的重吸收水的重吸收水的重吸收：肾小管肾小管肾小管肾小管2.2.K K的重吸收：近曲吸的重吸收：近曲吸的重吸收：近曲吸的重吸收：近曲吸收、远曲排泌收、远曲排泌收、远曲排泌收、远曲排泌3.3.CaCa、P P的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收（三）调节酸碱平衡1 1.HCOHCO3 3的主动重吸收：近曲小管的主动重吸收：近曲小管的主动重吸收：近曲小管的主动重吸收：近曲小管2.2.H H的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢3.3.NHNH33的排泌：髓袢的排泌：髓袢的排泌：髓袢的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.1.肾素肾素肾素肾素(肾小球旁细胞合成

5、肾小球旁细胞合成肾小球旁细胞合成肾小球旁细胞合成)血血血血管紧张素醛固酮系统管紧张素醛固酮系统管紧张素醛固酮系统管紧张素醛固酮系统2.12.1，2525二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇（活性（活性（活性（活性VitD3VitD3）3.3.促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO(肾小肾小肾小肾小管管管管周围毛细血管内皮细胞分泌周围毛细血管内皮细胞分泌周围毛细血管内皮细胞分泌周围毛细血管内皮细胞分泌)、前、前、前、前列腺素和激肽列腺素和激肽列腺素和激肽列腺素和激肽三、肾功能检查的目的了解有无肾功能损了解有无肾功能损伤、肾脏损伤的程度和伤、肾脏损伤的程度

6、和范围（累及肾小球、肾范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预察其动态变化，判断预后。后。第二节 肾小球滤过功能试验一、概述（一）（一）肾小球滤过率(GFR GFR glomerularglomerular filtration rate filtration rate)单位时间内两肾生成的原单位时间内两肾生成的原单位时间内两肾生成的原单位时间内两肾生成的原尿量（微穿刺法不常用）尿量（微穿刺法不常用）尿量（微穿刺法不常用）尿量（微穿刺法不常用）肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance）单

7、位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部清除全部清除全部清除(P.118)P.118)P.118)P.118)U U（尿浓度）尿浓度）尿浓度）尿浓度）V V（尿量）尿量）尿量）尿量）某种物质清除率某种物质清除率某种物质清除率某种物质清除率 P P（血浓度血浓度血浓度血浓度）小分子物质小分子物质 不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大机体内代谢恒定，不受其它因素干

8、扰太大 终末的代谢产物终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质体内无毒性作用的物质(外源性外源性)反映肾小球滤过功能的理想物质（二）影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：肾小球通透性增加：肾小球通透性增加：肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧炎症早期、缺氧炎症早期、缺氧炎症早期、缺氧2.2.肾小球通透性降低：肾小球通透性降低：肾小球通透性降低：肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生炎症晚期、膜增生炎症晚期、膜增生炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：肾小球毛细血管压下降：肾小球毛细血管压下降：肾小球毛细血管压下降：大出血、休克大出血、休克大出血、休克大出血、休克4.4.肾小球囊内压变化：尿肾小球囊内压

9、变化：尿肾小球囊内压变化：尿肾小球囊内压变化：尿路梗阻路梗阻路梗阻路梗阻（三）检查方法检查方法很多，检查方法很多，需根据病情、病变需根据病情、病变部位，合理选择。部位，合理选择。二、血尿素(blood urea,BU)的测定（一）原理（一）原理BUBU是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子量较小量较小、且不与、且不与蛋白质结合，可蛋白质结合，可经肾小球滤过而随经肾小球滤过而随尿排出尿排出，但，但相当部分（相当部分（40-60%40-60%）的）的BUBU被肾小管重被肾小管重吸收吸收。肾脏功能（包括肾脏功能（包括肾小球和肾小管功能肾小球和肾小管功能）减退时，减退

10、时，BUBU浓度增高。浓度增高。（二）方法（二）方法取静脉血检测。取静脉血检测。（四）临床意义1.肾性增高肾性增高1 1）不敏感：）不敏感：GFRGFR降至正常降至正常5050以下，以下，BUBU（P.119P.119）。2 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：7.1414.28 7.1414.28 mmolmmol/L /L 代偿期代偿期 14.2821.4 14.2821.4 mmolmmol/L /L 失代偿期失代偿期 21.4 21.4 mmolmmol/L /L 尿毒症期尿

11、毒症期（三）参考值 1.787.14 mmol/L2.肾前性增高肾前性增高1 1）长期大量蛋白质饮食；）长期大量蛋白质饮食；2 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；消化道出血等；3 3）肾血流量降低：脱水、休克等；）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU减少 低蛋白饮食、严重肝病低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 等。等。三、血肌酐(creatinine,Cr)测定（一）原理 CrCr分内源性和外源性两种。内源性分内源性和外源性两种。内源性CrCr由肌酸在由肌酸

12、在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。取决于肾小球的滤过能力。（二）方法 取静脉血检查取静脉血检查（外源肉类、咖啡影响）外源肉类、咖啡影响）。（三）参考值 男性男性 44 441 13232 mol/Lmol/L；女性女性 7 70 010106 6 mol/L mol/L。（四）临床意义1.1.不敏感：不敏感：GFRGFR降至正常降至正常5050以下，以下，CrCr。2.2.慢性肾炎：超过慢性肾炎：超过442 442 mo

13、l/Lmol/L时有尿毒症可能。时有尿毒症可能。3.3.急性肾炎：急性肾炎：177177354 354 mol/Lmol/L。4.4.尿毒症：尿毒症：可达可达1768 1768 mol/Lmol/L。5.Cr5.Cr减少：减少：严重肝病。严重肝病。四、内生肌酐清除率*（endogenousendogenous creatinine creatinine clearanceclearance,Ccr）（一）原理一）原理一）原理一）原理肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生CrCr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过

14、率。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法 素素素素食食食食（低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白）、禁禁禁禁大大大大量量量量肉肉肉肉食食食食、避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动 3 3 3 3 天天天天。收收收收集集集集24242424小小小小时时时时尿尿尿尿（甲甲甲甲苯苯苯苯防防防防腐腐腐腐），测测测测定定定定尿尿尿尿肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度（UcrUcrUcrUcr）同同同同时时时时测血肌酐（测血肌酐（测血肌酐（测血肌酐（ScrScrScrScr）。）。）。）。CcrCcr (ml/min)(ml/min)=UcrUcr(umolumol/L)V/L)V(ml/min)(ml

15、/min)/ScrScr(umolumol/L)/L)纠正纠正CcrCcr=CcrCcr1.73/1.73/体表面积体表面积（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值8080120120ml/min.1.73mml/min.1.73m2 2 4040岁岁CcrCcr每年下降每年下降1 1ml/min ml/min 70 70岁正常值为正常值岁正常值为正常值60%60%（四）临床意义1.1.较早判断肾小球的损害：较早判断肾小球的损害：较早判断肾小球的损害：较早判断肾小球的损害：8080正常值时提示肾小球损伤；正常值时提示肾小球损伤；正常值时提示肾小球损伤；正常值时提示肾小球损伤；2.2.对

16、肾功能的初步估价：对肾功能的初步估价：对肾功能的初步估价：对肾功能的初步估价：51517070ml/minml/min轻度损害轻度损害轻度损害轻度损害31315050ml/minml/min中度损害中度损害中度损害中度损害 3030ml/minml/min重度损害重度损害重度损害重度损害 3.3.指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 4040ml/minml/min限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 3030ml/minml/min噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效 1010ml/minml/min应进行人工透析应进行人工透析应进行人工透析应进行

17、人工透析4 4、临床分型参考、临床分型参考、临床分型参考、临床分型参考 慢性肾炎普通型，慢性肾炎普通型，慢性肾炎普通型，慢性肾炎普通型，CcrCcr常降低，而肾病综合症偏高。常降低，而肾病综合症偏高。常降低，而肾病综合症偏高。常降低，而肾病综合症偏高。五、血尿酸（uric acid,UA）的测定（一）原理一）原理一）原理一）原理尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但滤过，但滤过，但滤过，但9090在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变在肾小管被重吸收，

18、清除率低。肾脏病变在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。早期，血中尿酸浓度即可增加。早期，血中尿酸浓度即可增加。早期，血中尿酸浓度即可增加。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值 男性男性男性男性 150416150416 mol/Lmol/L女性女性女性女性 898935357 7 mol/Lmol/L（四）临床意义1.血血尿酸浓度升高尿酸浓度升高1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿

19、素较早反映肾功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如如痛风痛风（高嘌呤饮食）、高嘌呤饮食）、血液病、恶性肿瘤等。血液病、恶性肿瘤等。2.血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；2）肝功能严重损伤；）肝功能严重损伤；3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。六、菊酚清除率（Cin）菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。泌，体内不合成亦不分解。优点：准确反应优

20、点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的的金标准金标准 缺点：缺点：操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain Cystain C)C)（一）原理（一）原理（一）原理（一）原理 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C为有核细胞表达分泌的非为有核细胞表达分泌的非为有核细胞表达分泌的非为有核细胞表达分泌的非糖基化的糖基化的糖基化的糖基化的碱性蛋白质，碱性蛋白质，碱性蛋白质，碱性蛋白质，CystainCystain

21、 C C完全经由肾小球滤过而到完全经由肾小球滤过而到完全经由肾小球滤过而到完全经由肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很低，血低，血低，血低，血CystainCystain C C浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。CystainCystain c c 家族成员：家族成员：stefinsstefins木瓜蛋

22、白酶、木瓜蛋白酶、cystainscystains半胱氨酸蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶、KininogensKininogens激肽源激肽源（二）参考值（二）参考值（二）参考值（二）参考值0.60.62.52.5mg/Lmg/L（三）临床意义三）临床意义研究发现血研究发现血CystainCystain C C与与菊酚清除率的线性的线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFRGFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，特别是在肾功能仅轻度减退时，血血CystainCystain C C的的敏感性远高于敏感性远高于血肌酐等指标。血肌酐等指标。肾小球滤过功能检查的临床意义肾小

23、球滤过功能检查的临床意义诊断意义诊断意义功能诊断：主要功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性指导治疗指导治疗估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度确定治疗方案确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔评估预后评估预后严重程度严重程度(Ccr)发展速度：发展速度：第三节 肾小管功能检查肾小管的功能较多，除了具有肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力一些物质的能

24、力目前为止没有理想的功能试验目前为止没有理想的功能试验适用于临床适用于临床以尿液浓缩以尿液浓缩-稀释试验和酚红排稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验泄试验作为肾小管的功能试验一、尿浓缩稀释试验(urea concentration dilution test)urea concentration dilution test)（一）原理一）原理 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量管进行。肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对和尿比重的变化。

25、当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发稀释功能发生障碍。生障碍。（二）方法二）方法 昼夜尿比重试验（昼夜尿比重试验（莫氏试验莫氏试验）P.126P.126（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值24h尿量尿量1000-20

26、00 ml昼夜尿量之比昼夜尿量之比3-4:112h夜尿夜尿0.009（四）临床意义1 1.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少，肾小肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高尿量减少，尿比重增高尿量减少，尿比重增高尿量减少，尿比重增高。2.2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。3.3.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主

27、者，损伤肾病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，小管，尿量增加，尿比重降低尿量增加，尿比重降低尿量增加，尿比重降低尿量增加，尿比重降低。4 4.肾功能不全时，夜间尿量可超过肾功能不全时，夜间尿量可超过750750mlml；最高比重最高比重小于小于1.0181.018表示本身浓缩功能不全；尿比重相差很小，表示本身浓缩功能不全；尿比重相差很小，比重固定在比重固定在1.0101.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍。左右，表示肾浓缩功能严重障碍。二、酚红排泌试验(PSP)（一）原理一）原理一）原理一）原理酚红（酚红（酚红（酚红（PSPPSP）是一种无毒染料。注入体内后大部是一种无毒染料。注入体内后大部是一

28、种无毒染料。注入体内后大部是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射PSPPSP，检测检测检测检测1515、3030、6060和和和和120120minmin尿中尿中尿中尿

29、中PSPPSP的量。的量。的量。的量。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值1515min25min25505060min1060min10151530min1530min152525120min5120min51010（四）临床意义1.1.年龄因素影响年龄因素影响年龄因素影响年龄因素影响随着年龄增大而降低；随着年龄增大而降低；随着年龄增大而降低；随着年龄增大而降低；判断是否正常，判断是否正常，判断是否正常，判断是否正常，1515minmin排泌量（排泌量（排泌量（排泌量（2525）重要）重要）重要）重要2.2.慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化慢性肾小球肾炎、肾动

30、脉硬化慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化2 2h h 40%40%，提示血中可能有氮质储留提示血中可能有氮质储留提示血中可能有氮质储留提示血中可能有氮质储留22h h 2030%2030%，提示肾脏有较重的损害提示肾脏有较重的损害提示肾脏有较重的损害提示肾脏有较重的损害2 2h h 10%10%，提示肾脏严重损害提示肾脏严重损害提示肾脏严重损害提示肾脏严重损害3.3.肾外因素肾外因素肾外因素肾外因素心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。三、近端肾小管功能：2-微球蛋白、1-微球蛋白测定(P.124)2-M

31、G、1-MG升高较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。肾移植成功，血2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应与2-MG比较，1-MG不受恶性肿瘤、尿路感染影响，更可靠。第四节 肾小管性酸中毒 诊断试验一、概述近曲小管和远曲小管可通过重吸收HCO3和排泌H、NH3等，调节体内酸碱平衡。肾功能受损时，可导致体内酸碱平衡失调。二、血NaHCO3浓度的测定（一）原理一）原理一）原理一）原理NaHCONaHCO3 3 是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌是体内最重要的储备碱。肾脏可通过排泌H H、吸收吸收吸收吸收NaNa，以维持血中以维

32、持血中以维持血中以维持血中NaHCONaHCO3 3 的绝对量。的绝对量。的绝对量。的绝对量。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值2525 33mmolmmol/L/L（四）临床意义四）临床意义四）临床意义四）临床意义肾功能障碍时影响肾功能障碍时影响肾功能障碍时影响肾功能障碍时影响HCOHCO3 3重吸收重吸收，血中血中血中血中NaHCONaHCO3 3 含量降低；含量降低；含量降低；含量降低；其降低程度与代谢性酸中毒严重程度成正比。其降低程度与代谢性酸中毒严重程

33、度成正比。其降低程度与代谢性酸中毒严重程度成正比。其降低程度与代谢性酸中毒严重程度成正比。三、血CO2结合力(COCO2 2CPCP)测定（一）原理一）原理一）原理一）原理COCO2 2CPCP代表血中结合状态的代表血中结合状态的COCO2 2的量，间接的量，间接反映血中反映血中NaHCONaHCO3 3 的浓度的浓度。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值22223131mmolmmol/L/L（四）临床意义（四）临床意义 肾性代谢性酸中毒时肾性代谢性酸中毒时肾性

34、代谢性酸中毒时肾性代谢性酸中毒时COCO2 2CPCP降低。与酸中毒降低。与酸中毒降低。与酸中毒降低。与酸中毒的严重程度成正比。的严重程度成正比。的严重程度成正比。的严重程度成正比。22221818mmolmmol/L/L轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒轻度酸中毒181814.414.4mmolmmol/L/L中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒中度酸中毒 14.414.4mmolmmol/L/L重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒重度酸中毒 4.494.49mmolmmol/L/L极重度酸中毒极重度酸中毒极重度酸中毒极重度酸中毒 四、血液pH值测定（一）原理一）原理一）原理一）原理肾脏受损时，对酸、碱物质

35、的排泌障碍，可引起血液肾脏受损时，对酸、碱物质的排泌障碍，可引起血液肾脏受损时，对酸、碱物质的排泌障碍，可引起血液肾脏受损时，对酸、碱物质的排泌障碍，可引起血液pHpH值改变。值改变。值改变。值改变。（二）方法（二）方法（二）方法（二）方法取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值pH7.35pH7.357.457.45（四）临床意义四）临床意义四）临床意义四）临床意义1.1.慢性肾炎损伤肾小管时，慢性肾炎损伤肾小管时，慢性肾炎损伤肾小管时，慢性肾炎损伤肾小管时，pHpH ，与病情程度成正比；与病情程度成正比；与病情程度成正比；与病

36、情程度成正比；2.2.尿毒症时明显降低；尿毒症时明显降低；尿毒症时明显降低；尿毒症时明显降低；3.3.诊断代谢性酸中毒的依据。诊断代谢性酸中毒的依据。诊断代谢性酸中毒的依据。诊断代谢性酸中毒的依据。五、氯化铵负荷试验（酸负荷试验）口口服服氯氯化化铵铵酸酸血血症症远远端端小小管管排排泌泌H+NH4+尿液尿液酸化酸化(P.128)意意义义：若若5次次尿尿样样pH均均大大于于5.5，提提示示远远端端肾肾小小管管排排泄泄H+、NH3功功能能严严重重损损害害。可可诊诊断断远远端端肾肾小小管管性酸中毒性酸中毒（I型RTA）第五节 肾功能试验的选择与评价注意事项肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限

37、肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断。脏疾病的诊断。肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。察疗效。一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它在试验检查结果分析时

38、，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。辅助检查综合分析，作出正确的判断。一、尿常规检验非但对肾脏疾病的非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要且对了解肾功能也有重要作用。作用。方法简便、快速、方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为实用，无痛苦。应作为首首选试验选试验。服用VitB12等黄色萤光服用美蓝、靛蓝等药物蓝色、蓝绿色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐乳白色服用药物大黄、藩泻叶橙色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后黑褐色胆红素尿暗红褐（泡沫或金黄）疟疾、蚕豆病茶色阵发性睡眠性血红蛋白尿、红葡萄酒色肾肿瘤、泌尿道

39、结石洗肉水色急性肾炎、肾结核鲜红色极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）几乎无色,透明原因颜色尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色二、内生肌酐清除率检测肾小球滤过功能的试验。方法检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。能早期损伤的诊断，临床广泛使用。三、血清尿酸肾脏病患的早期即可增加，有助于肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。素较多，需排除痛风、白血病等疾病。四、血尿素和肌酐反映肾小球

40、滤过功能的试验。在肾功能损伤反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质受损时，尤其是氮质受损时，尤其是氮质受损时，尤其是氮质 血症或尿毒症时，有特殊的诊血症或

41、尿毒症时，有特殊的诊血症或尿毒症时，有特殊的诊血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。断价值，且增高程度与病情成正比。断价值，且增高程度与病情成正比。断价值，且增高程度与病情成正比。五、尿浓缩稀释试验测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质反映肾脏损害部位和范

42、围，且尿中有糖或蛋白质反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。时影响其准确性。时影响其准确性。时影响其准确性。六、酚红排泌试验大致反映近曲小管的排泌功能，大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰因素多。但因方法简敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。便，目前临床仍在应用。七、血NaHCO3、CO2CP和血液pH值测定反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代有无代谢性酸中毒的

43、存在）。排除了其它导致代有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。管调节酸碱平衡的能力。管调节酸碱平衡的能力。管调节酸碱平衡的能力。小 结一、急性肾小球肾炎应作 哪些实验室检查？1.1.尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型2.2.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：内生肌

44、酐清除率：8080ml/minml/min3.3.血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：0.40.70.40.7mmol/Lmmol/L4.4.血肌酐：血肌酐：血肌酐：血肌酐：177177354354 mol/Lmol/L5.尿浓缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：2424h h尿量尿量尿量尿量 10001000mlml，6.比重比重比重比重 1.0301.030 1.Urineroutinetest2.Endogenouscreatinineclearance3.Uricacid4.Creatinine5.Urineconcentrationdilutiontest

45、What kinds of Laboratory Test Need Acute Nephritis Do?二、慢性肾小球肾炎应作 哪些实验室检查?1.1.尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：蛋白尿；蛋白尿；蛋白尿；蛋白尿；2.2.血尿素：血尿素：血尿素：血尿素：6.56.5mmol/Lmmol/L；3.3.血肌酐：血肌酐：血肌酐：血肌酐：110110 mol/Lmol/L4.4.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：8080ml/minml/min5.5.血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：0.40.70.40.7mmol/Lmmol/L6.6.尿浓缩稀释试验：尿浓

46、缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：2424h h尿量尿量尿量尿量 20002000mlml,夜尿夜尿夜尿夜尿 750750mlml，比重比重比重比重 1.0181.018，晚期尿比重固定，晚期尿比重固定，晚期尿比重固定，晚期尿比重固定7.7.酚红排泌试验：酚红排泌试验：酚红排泌试验：酚红排泌试验：2 2hh 5555，15min15min 25251.Urineroutinetest2.Bloodurea3.Creatinine4.Endogenouscreatinineclearance5.Uricacid6.Urineconcentrationtest7.PSPexcretory

47、testWhat kinds of Laboratory Test Need Chronic Nephritis Do?三、慢性肾功能不全应作 哪些实验室检查?1.1.尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：蛋白尿，红、白细胞管型等；蛋白尿，红、白细胞管型等；蛋白尿，红、白细胞管型等；蛋白尿，红、白细胞管型等；2.2.血尿素：血尿素：血尿素：血尿素：7.1414.287.1414.28mmolmmol/L/L代偿期代偿期代偿期代偿期1414.2821.4.2821.4mmol/Lmmol/L失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 21.421.4mmol/Lmmol/L尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期；3.

48、3.血肌酐：血肌酐：血肌酐：血肌酐：442442 mol/Lmol/L4.4.内生肌酐清除率：早期内生肌酐清除率：早期内生肌酐清除率：早期内生肌酐清除率：早期 5050ml/minml/min，晚期晚期晚期晚期 1010ml/minml/min5.5.血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：血清尿酸：0.40.70.40.7mmol/Lmmol/L6.6.尿浓缩稀释试验：异常尿浓缩稀释试验：异常尿浓缩稀释试验：异常尿浓缩稀释试验：异常7.7.酚红排泌试验：酚红排泌试验：酚红排泌试验：酚红排泌试验：2 2hh 5555，15min15min 2525肾功能不全分期 Ccr Scr BUN（ml/min)(

49、umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.61.Urineroutinetest2.Bloodurea3.Creatinine4.Endogenouscreatinineclearance5.Uricacid6.Urineconcentrationtest7.PSPexcretorytestWhat kinds of Laboratory Test Need Chronic Rental Failure Do?病例分析病例分析一

50、 患者，男性，患者，男性，50岁。主述：乏力，岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？可能？应作哪些实验室检查？首先应考虑“肾脏疾病”可能，尤其是“慢性肾小球肾炎”。1.1.尿常规：尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型；蛋白尿，有时有蛋白管型；2.2.血尿素：血尿素：6.56.5mmol/Lmmol/L；3.3.血肌酐：血肌酐：110110 mol/Lmol/L4.4.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：7070ml/minml/min5.5.血清尿酸：血清尿酸：0.40.70.40.7mmol/Lmmol/L6.6.尿浓缩稀释试验：