纤维素性支气管炎课件.ppt
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1、一例74岁老年男性咳管型痰之谜安徽省立医院呼吸内科2017.05.04目录n1.病例资料n2.诊治过程及讨论n3.总结一、病例资料稳定时n基本资料:1.74岁男性,多次就诊当地医院。2.症状:10多岁时开始反复肺部感染及偶有咯血,伴呼吸衰竭、咳支气管管型痰。抗生素治疗后症状反复,慢性咳支气管管型痰。3.既往史:无TB、哮喘及百日咳病史。支气管管型痰n4.临床检查:41岁时行支气管镜:右肺中叶支气管粘膜红斑。BALF病理:阴性。通气/灌注扫描揭示此处通气减少。痰培养:阴性。右中间叶切除术后组织学检查:纤维蛋白和粘液伴大量淋巴细胞。免疫学及过敏原测试:阴性。一、病例资料5.治疗:糖皮质激素、N-乙
2、酰半胱氨酸、高渗盐水、预防性阿奇霉素、系统性抗真菌和口服环磷酰胺均治疗无效。症状稳定到73岁,但咳痰和感染频繁。近期病情恶化,进行性呼吸衰竭。一、病例资料n症状:患者呼吸窘迫。SPO2为90%(FiO260%)。就诊英国皇家普顿医院n吸烟史:既往5包-年,无环境污染n既往有缺血性心脏病与PCI术后n检查:动脉血气分析:PO2 50.4mmHg,PCO247.3mmHg,pH值7.38。胸片:右肺实变。CRP:10 mg/L 肺功能:FEV 1.05 L/s,FVC2.37 L,FEV1:FVC 44%肺HRCT 如下图:n治疗:经验性他唑仙、卡铂芬净、HCSS、支气管扩张剂一、病例资料加重后显
3、著支气管壁增厚;磨砂玻璃伴右上肺融合,下叶小叶间隔增厚 二、诊治过程及讨论纤维素性支气管炎二、诊治过程及讨论 纤维素性支气管炎是一少见疾病,临床上以反复或周期性咯血、咯出支气管管型为特点,严重者引起气道阻塞而窒息,危及生命。目前病因、病理和发病机制尚未完全清楚。在临床上按有无基础疾病分为原发和继发两种。继发性多见,约占80%。主要继发于肺结核、支扩、肺炎、COPD、肺癌、哮喘、尘肺、真菌病等支气管疾病和肺病;或继发于先天性、风湿性心脏病,充血性心肌病等心脏病;也少见于尿毒症、流行性出血热、嗜酸细胞增多症、白喉、风湿性关节炎等,更常见继发性于严重肺部感染。该患者诊断之路:既往肺叶切除组织学无法获
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