有机磷杀虫药中毒课件.ppt
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1、第十一章 中毒性疾病 第一节有机磷杀虫药中毒n掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗n掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用,阿托品化的表现n了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用讲授目的和要求讲授主要内容概述病因中毒机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗1.有机磷杀虫药中毒概况:n有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首n在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%n国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施概 述 2.有机磷杀虫药理化性质n有机磷杀虫药呈油状或结晶状,淡黄至棕色,稍有挥发性有蒜味n难溶于水,不易溶于多
2、种有机溶剂n在碱性条件下易分解失效n较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式有机磷的化学结构式 PYOXRRO常见的有机磷杀虫剂 剧毒类(LD5010mg/kg)中度毒类(LD50 在100 1000mg/kg)高毒类(LD50在10100mg /kg)低毒类(LD50 在1000 5000mg/kg)甲拌磷(3911)内吸磷(1059)对硫磷(1605)毒鼠磷乐果敌百虫乙酰甲胺磷杀蝗松久效磷甲基对硫磷甲胺磷敌敌畏稻瘟净(EBP)保棉丰(亚砜)马拉硫磷(4049)录硫磷辛硫磷毒死蜱(乐斯本)扑杀磷(速扑杀)病 因 使用性中毒生活性中毒生产性中毒毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各
3、脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内代主要在肝内代谢进行生谢进行生物转化物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4 48 8小小时时后后完完全全排排出出体体外外 Kid-neyLiverKid-ney乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图中毒机制有机磷
4、杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药 +磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状中毒机制乙酰胆碱蓄积,胆碱能受体受到持续冲动乙酰胆碱蓄积,胆碱能受体受到持续冲动抑制乙酰胆碱酯酶的活性抑制乙酰胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡因昏迷和呼吸衰竭而死亡临床表现n急性胆碱能危象:毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms)烟碱样症状(nicotinic symptoms)中枢神经系统症状n中间型综合征(intermediate syndrome)n迟发
5、性神经病(delayed polyneuropathy)胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称 受体亚型 分 布毒蕈碱(M)型受体 M1 腺体,胃黏膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱(N)型受体 N1(神经元型)神经节后神经元胞体上、中枢 神经 N2(肌肉型)运动终板(神经肌肉接头)突 触后膜 副交感神经 交感神经 运动神经系统自主神经系统ACHACHACHACH+瞳孔瞳孔-心率心率+外分泌腺外分泌腺+胃肠平滑肌胃肠平滑肌+支气管平滑肌支气管平滑肌ACHACHACHACH+汗腺汗腺-部分血管部分血管ACHACH肾上腺肾上腺ACHACH E E NE NE-瞳孔
6、瞳孔+心率心率-胃肠平滑肌胃肠平滑肌-支气管平滑肌支气管平滑肌+大多数血管大多数血管运动神经ACHACH骨骼肌骨骼肌毒蕈碱样症状n副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强n临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡烟碱样症状n乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭n乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩,心率增
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