流行病学(第一章绪论)课件.ppt

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1、流行病学（流行病学（epidemiology)epidemiology)u流行病学的简史流行病学的简史u流行病学的定义流行病学的定义u流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用u流行病学的研究方法流行病学的研究方法u流行病学的特征流行病学的特征u流行病学与其他学科的关系及其流行病学与其他学科的关系及其展望展望第一章第一章 绪论绪论（Introduction of Epidemiology)第一节第一节 流行病学的简史流行病学的简史一、流行病学的发展史一、流行病学的发展史u学科形成前期学科形成前期(18世纪世纪)u科形成期（成长期）科形成期（成长期）(18世纪末世纪末20世纪初世纪初)u现代发展期

2、现代发展期(20世纪世纪40、50年代年代)（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）（一）学科形成前期（一）学科形成前期l时间：时间：1818世纪以前世纪以前l特点：特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防并要求，采取了可以传播并可以预防；有了防并要求，采取了一定法规和个别措施。一定法规和个别措施。l事件：事件：迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起 朴素唯物主义：阴阳五行学说朴素唯物主义：阴阳五行学说 Hippocrat

3、es Hippocrates“Airs，waters and place”内经素问内经素问“黄帝曰，余闻五疫之黄帝曰，余闻五疫之 至，皆相染也至，皆相染也”1736年云南年云南师道南师道南鼠死行鼠死行诗：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未几步，忽死两人横截路。三人行，未几步，忽死两人横截路。隋朝隋朝“疬人坊疬人坊疬人坊疬人坊”隔离麻风病人隔离麻风病人 11世纪宋朝天花流行，娥眉山人创造人痘接种人痘接种预防之 1515世纪中叶，意大利威尼斯规定外

4、来船只必须世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验在港外留验4040天，天，guarantineguarantine（检疫）（检疫）学科形成前期学科形成前期 Hippocrates(460-377 BC)Hippocrates(460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威

5、尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院学科形成前期学科形成前期John Graunt(1620-1674)John Graunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组

6、的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域（二）学科形成期（成长期）（二）学科形成期（成长期）p时间：时间：1818世纪末至世纪末至2020世纪初世纪初p特点：特点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科门独立学科传统流行病学。传统流行病学。p事件：事件：17961796年英国年英国JennerJenner发明接种牛痘预防天花发明接种牛痘预防天花 18481848年至年至18541854年英国年英国John

7、SnowJohn Snow伦敦霍乱调查伦敦霍乱调查 18501850年在伦敦首次成立年在伦敦首次成立流行病学会流行病学会 学科形成期学科形成期James Lind(1716-1794)James Lind(1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病(1747)(1747)Edward JennerEdward Jenner(1749-1823)(1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花学科形成期学科形成期 学科形成期学科形成期William Farr(1807-William Farr(1807-1883)1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集

8、在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率发病率病程病程John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)学科形成期学科形成期伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 学科形成期学科形成期London Epidemiological Society(1850)London Epidemiological Society(1

9、850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 （三）现代发展期（三）现代发展期|时间：时间：2020世纪世纪4040年代至今（现代流行病学）年代至今（现代流行病学）|特点：特点：任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。计分析研究。|事件：事件：2020年代开始应用年代开始应用病例对照研究病例对照研究 5050年代开始应用年代开始应用队列研究队列研究（Doll&HillDoll&Hill 关于吸烟与肺癌关系的研

10、究）关于吸烟与肺癌关系的研究）5151年年CornfieldCornfield提出提出RRRR、OROR等指标等指标 5959年年Mentel-HaenszelMentel-Haenszel分层分析分层分析法法 6060年年布拉格国际流行病学会议布拉格国际流行病学会议现代现代发展期发展期第一阶段第一阶段(194620世纪世纪60年代中期年代中期)第二阶段第二阶段(20世纪世纪60年代中期年代中期80年代早期年代早期)第三阶段第三阶段(20世纪世纪80年代中期年代中期至今至今)第二次流行病学革命第二次流行病学革命(现代流行病学现代流行病学)非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病现代现代

11、发展期发展期特点特点传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量+定性、宏观定性、宏观+微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围 二、我国流行病学的成就二、我国流行病学的成就伍连德伍连德（1877-19601877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人；）我国流行病学先驱者和奠基人；对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。的传染源之一。19111911年任国际鼠疫会议主席；年任国际鼠疫会

12、议主席；19371937年年任中华医学会公共卫生学会首任会长。任中华医学会公共卫生学会首任会长。苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学先驱者和奠基人我国流行病学先驱者和奠基人之一之一 1 1、血吸虫及霍乱的研究、血吸虫及霍乱的研究 2 2、19721972年上海桑毛虫皮炎研究年上海桑毛虫皮炎研究 3 3、原发性肝癌病因研究、原发性肝癌病因研究何观清何观清（19111995）我国流行病学先驱我国流行病学先驱者和奠基人之一者和奠基人之一 1 1、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介 2 2、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防

13、作用 3 3、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应 4 4、7070年代建立以急性传染病为主的全国疾病监测年代建立以急性传染病为主的全国疾病监测网网19491949年后我国年后我国传染病控制传染病控制取得伟大成就，取得伟大成就，控制了人鼠疫、霍乱、性病（控制了人鼠疫、霍乱、性病（6464年）、血年）、血吸虫病、丝虫病、疟疾等。吸虫病、丝虫病、疟疾等。19601960年消灭年消灭天花天花（7777年全球消灭天花）年全球消灭天花）50年代初建立年代初建立卫生防疫站卫生防疫站、流行病学教学、流行病学教学科研科研系统系统58年出版了年出版了前苏联学者主编前苏联学者

14、主编的教科书的教科书60年出版年出版卫生专业用卫生专业用流行病学流行病学教材教材70年代起开始年代起开始非传染病非传染病流行病学研究流行病学研究74年出版年出版卫生专业用卫生专业用流行病学流行病学教材教材80年成立全国流行病学会并出版年成立全国流行病学会并出版中华流行病中华流行病学学杂志杂志89年首次举办年首次举办国际流行病学会议国际流行病学会议89年颁布年颁布中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法90年代开始年代开始伤害流行病学研究伤害流行病学研究00年代开始年代开始突发事件流行病学突发事件流行病学研究研究03年公布实施年公布实施突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例

15、第二节第二节 流行病学定义流行病学定义流行病及流行病学流行病及流行病学流行病及流行病学流行病及流行病学传染病传染病传染病传染病非感染性非感染性非感染性非感染性慢病慢病慢病慢病生活习惯病生活习惯病生活习惯病生活习惯病健康相关现象健康相关现象健康相关现象健康相关现象l lEpiEpid e m i od e m i ol o g yl o g yl l Upon Upon peoplepeople sciencescience (一一)定义的演变定义的演变(1)pStallybrass(1931)流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学科学p

16、苏联流行病学家(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。pMaxcy(1951)流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。的条件。定义的演变演变(2)pMacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。率的决定因子的科

17、学。p全苏医学院校教材(1971)流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传播和停止的科学。播和停止的科学。pLilienfeld(1978)流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。病因进行生物学推理的方法。定义的演变(3)p钱宇平主编流行病学(1979)流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施的科学。的科学。pWHO流行病学教育专题会议定义(198

18、0)流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监测，并使预防和控制规划得以实现。测，并使预防和控制规划得以实现。pLast主编流行病学词典定义(1983)流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。题。定义的演变(总结)l研究对象：研究对象：即人群。即人群。EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY，希腊词希

19、腊词EPIEPI（在（在之中）；之中）；DEMODEMO（人群）；（人群）；OLOGYOLOGY（学科）。即（学科）。即“研究在人群中发生（事件）的学科。研究在人群中发生（事件）的学科。”l研究方法：研究方法：l研究范围：研究范围：传染病传染病疾病疾病疾病疾病健康健康卫生相关卫生相关事件事件现代定义现代定义 流行病学流行病学(Epidemiology)是研究是研究人群中人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的的分布及其分布及其影响因影响因，并研究防制疾病及促进健，并研究防制疾病及促进健康的康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。连志浩主编流行病学(1994)李立明主编流行病学(1999；2004）

20、描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法二、流行病学定义的诠释找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施疾病疾病伤害伤害健康健康第三节第三节 流行病学原理与应用流行病学原理与应用一、基本原理一、基本原理1 1、分布：疾病与健康的分布及疾病流行、分布：疾病与健康的分布及疾病流行2 2、发病过程：感染过程与流行过程、发病过程：感染过程与流行过程3 3、生态学：人与环境、生态学：人与环境4 4、病因论：多病因学说、病因论：多病因学说5 5、病因推断：疾病原则、病因推断：疾病原则6

21、 6、疾病防治原则和策略：三级预防、疾病防治原则和策略：三级预防7 7、数学模型：理论流行病学、数学模型：理论流行病学二、二、实际应用实际应用一、疾病预防与健康促进一、疾病预防与健康促进两次全国两次全国结核病调查结核病调查（7979；84-8584-85年）：年）：8484年发现活动性年发现活动性TBTB、菌阳和涂阳病例的登记率为菌阳和涂阳病例的登记率为2323、1111、10/1010/10万万全国全国恶性肿瘤死亡回顾性调查恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-8575-85年）：食道癌高发于河年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高

22、发与江苏、福建1212地区地区精神病调查精神病调查（8282年）：总患病率年）：总患病率12.6712.67，全国千万，全国千万三次全国三次全国吸烟与健康调查吸烟与健康调查（8484；9191；9696年）年）9696年总吸烟率上年总吸烟率上升为为升为为37%37%（男（男69%69%，女，女4.2%4.2%）1414省市省市糖尿病流行特点调查糖尿病流行特点调查（9494年）：年）：20-7-20-7-岁组岁组II II型糖尿病型糖尿病总患病率为总患病率为3.2%3.2%，比，比8181年提高了年提高了5 5倍倍 两次全国两次全国病毒性肝炎调查病毒性肝炎调查（7979、9292年）年）9292

23、年年HBsAg 9.75%HBsAg 9.75%；抗抗-HAVIgG 80.9%-HAVIgG 80.9%；抗；抗-HCVIgG 3.2%-HCVIgG 3.2%；抗；抗-HEV 17.2%-HEV 17.2%二、疾病监测二、疾病监测 长期连续动态地过程长期连续动态地过程 三、疾病病因与危险因素的研究三、疾病病因与危险因素的研究 4040年代年代GreggGregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系障关系 5050年代年代Doll&HillDoll&Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究 “未明原因未明原因”：5858年新疆年新疆“察布

24、查尔病察布查尔病”肉毒杆菌毒素中毒肉毒杆菌毒素中毒 5959年年“烧热病烧热病”长期进食生棉籽油长期进食生棉籽油 7272年上海皮炎流行年上海皮炎流行桑毛虫桑毛虫四、疾病自然史的研究四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果评价五、疾病防制的效果评价第四节第四节 流行病学研究方法流行病学研究方法 观察法observationmethod实验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptive epi.分析流行病学Analytical epi.现况研究(Prevalence)生态学研究(ecological)病例对照研究(case control)队列研究 (cohor

25、t study)临床试验(clinical trial)理论流行病学theoretical epi.流行病学方法Methodology study 纵向研究 (Longitudinal)现场试验(field trial)社区试验(community trial)类试验(quasi-experiment)研究方法普查(census)抽样调查 筛检(census)第五节第五节 流行病学的特征流行病学的特征一、群体的特征：一切流行病学的起点二、对比的特征：研究方法的核心三、概率论与数理统计学的特征：流行病学分母的科学四、社会医学的特征：社会环境五、预防为主的特征：根本目的和宗旨六、发展的特征：一切学

26、科的特征第六节第六节 流行病学与其他学科的流行病学与其他学科的关系及其展望关系及其展望预防医学预防医学基础医学基础医学临床医学临床医学分子流行分子流行病学病学临床流行临床流行病学病学流行流行病学病学一、流行病学与其他流行病学与其他学科的关系学科的关系二、二、流行病学面临的挑战与展望流行病学面临的挑战与展望1 1、宏观与微观并举、宏观与微观并举2 2、传染病与非传染病并重、传染病与非传染病并重3 3、人群健康研究提上日程、人群健康研究提上日程4 4、发展应急流行病学、发展应急流行病学5 5、重视流行病学研究中的伦理问题、重视流行病学研究中的伦理问题6 6、强化流行病学在循证浪潮中的作用、强化流行病学在循证浪潮中的作用