正常胸部CT读片及异常征像课件.ppt

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1、正常胸部CT读片及异常征像支气管分支支气管分支支气管树支气管树肺的分段段支气管（右肺）肺的分段段支气管（右肺）上叶上叶B1B1：尖段：尖段 B2B2：后段：后段 B3B3：前段：前段 中叶中叶 B4B4：外段：外段 B5B5：内段：内段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7B7：内基底段：内基底段 B8B8：前基底段：前基底段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 肺的分段段支气管（左肺）肺的分段段支气管（左肺）上叶上叶B1+2B1+2：尖后段：尖后段B3B3：前段：前段 B4B4：舌叶上段：舌叶上段 B5B5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7

2、+8B7+8：前内基底段：前内基底段B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 以段支气管来读CT片 肺脏一只眼睛看上肺：气管两侧的肺均为上肺上叶后方有点背：上叶后方有点背：隆突以上的隆突以上的12 个层面个层面,有少部分左下叶的背段有少部分左下叶的背段,以斜裂为界以斜裂为界,对眼能看前后背：对眼能看前后背：隆突下方层面隆突下方层面部分部分,两只眼睛看前背：两只眼睛看前背：以中间段支气管横行画线以中间段支气管横行画线中间段后看中背中间段后看中背：中间段支气管后：中间段支气管后23 个层面后个层面后从中叶支气管开口层面起往下从中叶支气管开口层面起往下从中叶支气管开口层面起往下

3、从中叶支气管开口层面起往下3 34 4 个层面个层面个层面个层面,两下肺的支气管两下肺的支气管两下肺的支气管两下肺的支气管末端横断面似螃蟹的两只眼睛末端横断面似螃蟹的两只眼睛末端横断面似螃蟹的两只眼睛末端横断面似螃蟹的两只眼睛。蟹眼没是中下肺蟹眼没是中下肺：两下肺静脉影层面划分基底段：两下肺静脉影层面划分基底段肺的分段支气管肺段（左肺）肺的分段支气管肺段（左肺）上叶上叶S1+2S1+2：尖后段：尖后段S3S3：前段：前段 S4S4：舌叶上段：舌叶上段 S5S5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 S6S6：背段：背段 S7+8S7+8：前内基底段：前内基底段S9S9：外基底段：外基底段 S10S10

4、：后基底段：后基底段肺的分段支气管肺段（右肺）肺的分段支气管肺段（右肺）上叶上叶S1S1：尖段：尖段 S2S2：后段：后段 S3S3：前段：前段 中叶中叶 S4S4：外段：外段 S5S5：内段：内段 下叶下叶 S6S6：背段：背段 S7S7：内基底段：内基底段 S8S8：前基底段：前基底段 S9S9：外基底段：外基底段 S10S10：后基底段：后基底段 以支气管肺段来读CT片 肺脏 CT与X线的对比纵隔的解剖人体标本的横断层胸部 CT 连续横断面正常解剖胸胸部部正正常常解解剖剖胸锁关节层面11+2胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨下右锁骨下A左锁骨下左锁骨下A左颈总左

5、颈总A食管食管锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管2023/1/6541 胸骨切迹层：胸骨切迹层：左右全对称。外静脉左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下内动脉，头壁、颈总、锁骨下头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前胸胸部部正正常常解解剖剖 胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段 支气管支气管21+2133胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名A A（头臂干）（头臂干）左颈总左颈总A左锁骨下左锁骨下A胸骨柄胸骨柄肩胛骨肩胛骨2023/1/6572 右侧动脉弓上层，汇合形成头右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变壁干，其它都不变。n n此层名为主动脉

6、弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉)胸胸部部正正常常解解剖剖主动脉弓层面33211+26上叶后段上叶后段V V胸部正常解剖主主A弓弓上腔上腔V血管前间隙血管前间隙气管前间隙气管前间隙 右下气管旁淋巴结2023/1/6603 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。n n血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm1414岁岁21岁正常胸腺正常胸腺胸部正常解剖 气管杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖

7、段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管胸部正常解剖升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包上隐窝心包上隐窝胸骨角胸骨角奇奇V食管隐窝食管隐窝 右肺上叶支气管 左肺动脉层面上叶后段上叶后段V V前段支气管前段支气管后段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门前段支气管前段支气管尖后段尖后段支气管支气管3231+266尖后段尖后段V V胸部正常解剖上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A 左肺门肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支分支奇奇V胸骨体胸骨体2023/1/6664 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉n n先左肺动脉显影，后右肺动脉显影

8、，最后显露肺动脉主干 右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管中间段支气管左肺上叶支左肺上叶支气管气管左肺下叶左肺下叶A343466前段前段V段间支段间支舌段支气管舌段支气管左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下叶左肺下叶A叶间叶间A A右上肺右上肺V2023/1/6695 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气右从前到右从前到后依次后依次为：为：升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉右中间支右中间支气管气管左从前到后左从前到后左从前到后左从前到后依次为：依次为：依次为：依次为：肺动脉干肺动脉干肺动脉干肺动脉干

9、左肺上静脉左肺上静脉左肺上静脉左肺上静脉左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管左肺下动脉左肺下动脉左肺下动脉左肺下动脉降主动脉。降主动脉。降主动脉。降主动脉。胸胸部部正正常常解解剖剖 上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间叶间A A中叶支气管中叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管上舌段上舌段支气管支气管左肺左肺A下支下支下叶下叶A A中叶中叶A A54453366上舌段上舌段V段间支段间支胸部胸部正常解剖正常解剖左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶间A A食管旁淋巴结食管旁淋巴结肺肺 门淋巴结门淋巴结下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内

10、侧段支气管外侧段支气管外侧段支气管上舌段上舌段支气管支气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧段外侧段V段间支段间支背段背段V V54334566背段背段V V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠状左冠状A胸部胸部正常解剖正常解剖 左心房层面双下肺静脉层面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前内基底前内基底段支气管段支气管后外基底后外基底段支气管段支气管3357+847891010954前内基底前内基底段支气管段支气管后外基底后外基底段支气管段支气管胸部正常解剖右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室

11、主主A根部根部降主降主A2023/1/6776 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉n n左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成四腔心层面5547+8910109874胸部正常解剖左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室胸部正常解剖心室层面5879101097+85胸部正常解剖 右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V2023/1/682其它其它肺小叶胸膜膈肌2023/1/683肺小叶肺小叶2023/1/684间隔增厚间隔增厚 间隔结节，小叶核增间隔结节

12、，小叶核增大大2023/1/685胸膜壁层及脏层返折胸膜壁层及脏层返折2023/1/686胸膜增厚，胸膜斑胸膜增厚，胸膜斑2023/1/687膈肌膈肌2023/1/688n n膈角n n主动脉裂孔n n食管裂孔2023/1/689肺部的基本病变表现肺部的基本病变表现n n肺不张n n肺实变n n肿块与结节n n空洞与空腔n n肺间质异常n n纤维化n n钙化肺气肿支扩肺气肿支扩胸腔积液气胸胸腔积液气胸胸膜病变胸膜病变纵膈肿块纵膈肿块纵膈气肿纵膈气肿纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大2023/1/690肺不张肺不张 增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显

13、著强化，向肺门移位2023/1/691较大范围较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位。临临临临近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀2023/1/692园性肺不张园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。n n半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧肺窗可见肺门侧可见支气管血管可见支气管血管分支聚拢，并进分支聚拢，并进入肿块，称症。入肿块

14、，称症。2023/1/693肺实变肺实变:肺炎性实变肺炎性实变;弥漫性实变弥漫性实变2023/1/694肺实变肺实变:肺叶；肺段肺叶；肺段2023/1/695肺实变肺实变:肺小叶；肺腺泡肺小叶；肺腺泡2023/1/696肿块与结节肿块与结节n n肿块n n1cmn n结节n n=1cm2023/1/697空洞与空腔空洞与空腔空洞 为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。2023/1/698空洞空洞n n厚壁n n3mm薄壁薄壁3mm2023/1/699空腔空腔n n支气管扩张 肺大泡2023/1/6100肺间质异常界面征肺间质异常

15、界面征n n支气管肺界面征血管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征胸膜肺界面征2023/1/6101肺间质异常肺间质异常 小叶间隔增厚小叶间隔增厚n n与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。2023/1/6102肺间质异常肺间质异常 小叶核增大小叶核增大n n位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。2023/1/6103肺间质异常肺间质异常 胸膜下线胸膜下线n n指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。2023/1/6104肺间质异常肺间质异常 长瘢痕线长瘢痕线n n为25cm无分枝渐渐变细的线影。2023/1/6105肺间质异常肺间质异常 蜂窝肺蜂窝肺 间质纤维化晚间质

16、纤维化晚期表现期表现n n成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。2023/1/6106肺间质异常肺间质异常 间质结节间质结节n n指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。2023/1/6107肺间质异常肺间质异常 磨玻璃样改变磨玻璃样改变n n肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。n n其内肺纹理隐约可见2023/1/6108纤维化：纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归n n索条状星芒状星芒状不规则不规则斑块状斑块状2023/1/6109钙化钙化-为变性坏死

17、及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，CTCT值值值值120.120.n n斑点状斑片状斑片状结节状结节状斑块状斑块状2023/1/6110肺气肿肺气肿n n呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡2023/1/6111支气管扩张支气管扩张n n支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状条管状 环状环状囊状囊状2023/1/6112胸腔积液：胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹

18、性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。膈角外移膈角外移胸腔背侧月芽形胸腔背侧月芽形水样密度区水样密度区局限性，胸膜增局限性，胸膜增厚厚相临肺组织受相临肺组织受压萎缩压萎缩肺组织受压完肺组织受压完全萎缩全萎缩2023/1/6113气胸气胸n n少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量少量:中量中量大量大量胸膜粘连带胸膜粘连带液气胸液气胸气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带气胸液气胸气胸液气胸 液气界面液气界面 平面平面2023/1/6114胸膜病变胸膜病变n n胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚胸膜肥厚：2mm胸膜

19、斑胸膜斑：局：局限增厚限增厚5 胸膜钙化胸膜钙化：局限性条状局限性条状胸膜肿块胸膜肿块：宽基底贴附宽基底贴附于胸壁于胸壁2023/1/6115纵隔肿块纵隔肿块n n囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状包块囊状包块囊状包块囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化实质性实质性实质性实质性实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状浸润性浸润性浸润性浸润性:脂肪间脂肪间脂肪间脂肪间隙增宽隙增宽

20、隙增宽隙增宽2023/1/6116纵隔气肿纵隔气肿n n纵隔内气体积聚，气体密度区。2023/1/6117纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大1cmn n核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：斑点状钙化：常见于结核常见于结核边缘浸润：边缘浸润：常见于肿瘤常见于肿瘤常见淋巴结肿大的位置119Station 1Anterior CarinaAnterior Carina6 5143108 79112定位定位：左右主支气交汇点的前上方。左右主支气交汇点的前上方。穿刺穿刺：气管下端第气管下端第1-21-2气管环间，气管环间，1212点。点。（气管环从隆突向声门处数）（气管环从隆突向声门处数）12065143108

21、79112Station 2Posterior carinaPosterior carina定位：定位：左右支气管交汇点的后下方，或直接位于右支气管后方。左右支气管交汇点的后下方，或直接位于右支气管后方。穿刺：穿刺：隆突后方，隆突后方，5-65-6点。点。1216 5143108 79112Station 3Right paratracheal LNRight paratracheal LN定位定位：上腔静脉后方、气管下端前侧方近奇静脉弓上腔静脉后方、气管下端前侧方近奇静脉弓。穿刺穿刺：气管下端第气管下端第2-42-4气管环间，气管环间，1-21-2点。点。1226 5143108 79112

22、Station 4A-P windowA-P window定位定位：气管左侧壁近气管支气管转角处，主动脉弓下、气管左侧壁近气管支气管转角处，主动脉弓下、左肺动脉上左肺动脉上。穿刺穿刺：气管下端左侧第气管下端左侧第1-21-2气管环间，气管环间，9 9点点。12365143108 79112Station 5Right mainstem bronchus LNRight mainstem bronchus LN定位：定位：右主支气管前上方右主支气管前上方。穿刺：穿刺：右主支气管第右主支气管第1-21-2气管环间（从开口气管环间（从开口 向远端数），向远端数），1212点点。1246 514310

23、8 79112Station 6Left main bronchusLeft main bronchus定位定位：左主支气管前上方左主支气管前上方。穿刺穿刺：左主支气管第左主支气管第1-21-2气管环间，气管环间，1212点点。1256 5143108 79112Station 7Right hilar LNRight hilar LNRUL takeoffRUL takeoffRight bronchus Right bronchus intermediusintermedius7定位定位：右上支气管与中间支气管之间右上支气管与中间支气管之间。穿刺穿刺：右上支气管分嵴前方右上支气管分嵴前方。

24、1266 5143108 79112RUL takeoffBronchus IntermediusBronchus IntermediusStation 8Sub carina定位定位：左右主支气管之间或近右上支气管开口水平左右主支气管之间或近右上支气管开口水平。穿刺穿刺：右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9 9点点。1276 5143108 79112Station 9Right lower hilarRight lower hilarRMLRMLSuperior Superior segmentsegmentRLLRLL9定位定位：中间支气管的侧方

25、或前方，近右中叶支气管开口水平中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平穿刺穿刺：右中间支气管侧壁，右中间支气管侧壁，3 3点；或中叶支气管开口水平，点；或中叶支气管开口水平，1212点。点。1286 5143108 79112Station 10 Sub-sub carinaSub-sub carina定位定位：中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管 开口水平。开口水平。穿刺穿刺：中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9 9点。点。1296 5143108 79112Station 11Left hilar LNLeft hilar LN定位定位：左上下叶支气管分嵴处。左上下叶支气管分嵴处。穿刺穿刺：左下支气管外侧壁近背段开口，左下支气管外侧壁近背段开口，9 9点。点。谢谢！