特殊检查项目的意义及问诊课件.ppt

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1、ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD特殊检查项目特殊检查项目的意义及问诊的意义及问诊 ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD 如何开如何开体检单体检单？1.详细询问客户的既往史、现病史、家族史等；详细询问客户的既往史、现病史、家族史等；2.选择合适的体检项目；选择合适的体检项目；ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD 1.了解体检单上个体检项目的意义及临床应用；了解体检单上个体检项目的意义及临床应用；2.对人群普遍知晓、关心的项目主动告知；对人群普遍知晓、关心的项目主动告知；3.对单部位多种检查方法的项目要明确告知；对单部位多种检查方法的项目要明确告知；怎

2、样选好合适的体检项目怎样选好合适的体检项目ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD 体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析一：一般常规体检项目一：一般常规体检项目:生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超二：针对慢性病的项目：二：针对慢性病的项目：乙肝：乙肝：AFP、CA199、HBVDNA、肝纤维肝纤维 化、乙肝两对半、四对半等；化、乙肝两对半、四对半等；糖尿病：糖尿病：糖化、血胰岛素、餐后糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿血糖、糖耐量试验、尿 微量白蛋白、动脉硬化检测等微量白蛋白、动脉硬化检测等 高血压、心功能

3、不全：高血压、心功能不全：心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变 学、学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小小 时动态心电图等时动态心电图等三：较不常用的项目：三：较不常用的项目：免疫球蛋白三项、免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、贫血三项、TPPA、EB病毒、病毒、Cyfra211、NSE、HCG、HCG、TK1、血沉、血沉ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析1.EB病毒（又称人类疱疹病毒）：病毒（又称人类疱疹病毒）：可引起传染性单核细胞增多症（急性可引起传

4、染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋淋巴细胞，巴细胞，主要与鼻咽癌（主要与鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关；以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关；2.Cyfra21-1（细胞角蛋白（细胞角蛋白19的可溶性片段）：的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被认目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环

5、形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率；颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率；敏感性：敏感性：鳞鳞癌癌腺癌腺癌大大细细胞癌胞癌小小细细胞癌胞癌3.NSE（神经元特异性烯醇化酶）：（神经元特异性烯醇化酶）：神经内分泌肿瘤的特异性标志；神经内分泌肿瘤的特异性标志；神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤 甲状腺髓质癌：甲状腺髓质癌：小细胞肺癌小细胞肺癌(70%升高升高)：目前作

6、为小细胞肺癌重要标志物之一：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一。ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD 体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析4.HCG（人绒毛膜促性腺激素）：（人绒毛膜促性腺激素）：受精后受精后6天开始升高天开始升高（2.2天升高天升高1倍），倍），8周后开始下降周后开始下降 宫外孕时升高不明显，但高于未孕宫外孕时升高不明显，但高于未孕（100IU/L）；）；葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌升高葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌升高5.TPPA（梅毒螺旋体抗体）：（梅毒螺旋体抗体）：用于梅毒血清试验阳性的确用于梅毒血清试验阳性的确证依据证依据6.TK1（

7、细胞质胸苷激酶）：（细胞质胸苷激酶）：与细胞增殖密切相关与细胞增殖密切相关 目前应用：目前应用：体检：体检：评估各类增殖类疾病恶变风险；评估各类增殖类疾病恶变风险；临临 床：床：评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等；评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等；7.7.HLA-B27（人类白细胞抗原）：（人类白细胞抗原）：强直性脊椎炎患者强直性脊椎炎患者90%以上阳性，以上阳性，阴性阴性强直性脊柱炎的排除率为强直性脊柱炎的排除率为99.9%ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD 附：诊断附：诊断强直性脊柱炎的标准（一）一）临临床表床表现现:1、腰痛、僵硬在、腰痛、僵硬在3个月以上，活个

8、月以上，活动动后症状改善，后症状改善，休息无改善休息无改善。2、腰椎屈曲、腰椎屈曲、侧侧弯活弯活动动受限。受限。3、胸廓活、胸廓活动动度低于相度低于相应应年年龄龄、性、性别别的正常人群。的正常人群。（二）放射学二）放射学标标准准:双双侧侧骶骶髂髂关关节节炎大于或等于炎大于或等于2级级或或单侧单侧骶骶髂髂关关节节炎炎34级级（三）肯定三）肯定强强直性脊柱炎直性脊柱炎:符合放射学符合放射学标标准和准和1项项以上以上临临床床诊诊断断标标准。准。（四）可能四）可能强强直性脊柱炎直性脊柱炎:1、符合、符合3项临项临床床标标准。准。2、符合放射学、符合放射学标标准而不具准而不具备临备临床床标标准（准（应应

9、除外除外其他原因所其他原因所致的骶髂关节炎）。致的骶髂关节炎）。ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析8.免疫球蛋白三项：免疫球蛋白三项：是检查机体体液免疫功能的一项重要指是检查机体体液免疫功能的一项重要指标标，lgG、lgA、lgM、IgD和和lgE，其中，其中IgD和和IgE含含量很低，故我们常规所测定的量很低，故我们常规所测定的Ig主要为主要为lgG、lgA、IgM三项三项（1）几种不同的）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红免疫

10、病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（斑狼疮（SLE）以）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性升高多见，类风湿性关节炎以关节炎以IgG、IgM升高多见。升高多见。（2）单一的）单一的Ig水平增加水平增加：多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤 lgG升高明显；升高明显；巨球蛋白血症巨球蛋白血症-IgM升高明显；升高明显；（3）Ig水平减少水平减少：遗传性：遗传性、慢性淋巴细胞性白血病、肾、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征病综合征、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射；ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检

11、项目意义及临床应用分析9.C反应蛋白：反应蛋白：是由肝脏产生是由肝脏产生，人类重要的，人类重要的急性期反应蛋白急性期反应蛋白；（1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊）作为细菌或病毒感染的鉴别诊断指断指标之一标之一（2）CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素：是糖尿病人获冠心病的独立危险因素：CRP对心血管疾病的预测对心血管疾病的预测:1.0mg/L-低危，低危，1.0-3.0mg/L 中危，中危，3.0-高危高危抗炎与抗栓同时；抗炎与抗栓同时；CRP对血管斑块稳定性的评估对血管斑块稳定性的评估 高血压患者的常规检查项目高血压患者的常规检查项目 CRP的水平的水平测测定定对对于衡量口服阿司匹林于衡量口

12、服阿司匹林 预预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段（3）作为）作为急性炎症急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标（4）恶性肿瘤患者）恶性肿瘤患者CRP大都升高大都升高：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义积极意义，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响；（5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于高于250 L时，时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。则可提示为广泛坏死性胰腺炎。ZONDY

13、CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析10.贫血三项贫血三项:血清铁蛋白、维生素血清铁蛋白、维生素B12、叶酸、叶酸（1）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑 慢慢性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析（2）网积红细胞计数：大于）网积红细胞计数：大于1.5%-增生性（溶增生性（溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血血性贫血，大量出血，缺铁性贫血），小于，小于1.0%为再障为再障ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用

14、分析 11.（1）肌钙蛋白）肌钙蛋白：被认为是目前最好的确定心梗标：被认为是目前最好的确定心梗标志物，正逐步取代志物，正逐步取代CK-MB成为成为AMI的诊断的诊断“金标金标准准”.急性冠状动脉疾患病人同时测得急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，增高，应视为高危险性应视为高危险性 （2）肌红蛋白）肌红蛋白：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。肌红蛋白可作为判断是否发生肌肉损伤。肌红

15、蛋白可作为急性心急性心肌梗死肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标诊断的早期最灵敏的指标，如阴，如阴性性,则基本排除心肌梗死则基本排除心肌梗死 增高：增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎营养不良、肌萎缩、多发性肌炎 ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD体检项目意义及临床应用分析体检项目意义及临床应用分析12.血沉：血沉：与与血浆黏度血浆黏度，尤其与，尤其与红细胞红细胞间的聚集力有关系，间的聚集力有关系，红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。（1）观察）观察结核病结核病和

16、风湿热的病情变化和疗效和风湿热的病情变化和疗效 （2）贫血和月经期及）贫血和月经期及妊娠妊娠三个月后也可以使血沉加快三个月后也可以使血沉加快（3）血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值）血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值（4）血沉减慢可见于）血沉减慢可见于真性红细胞增多症真性红细胞增多症、脱水、脱水 13.尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：反映反映肾脏肾脏异常渗漏蛋白质，是肾损伤的异常渗漏蛋白质，是肾损伤的早期敏感指标。早期敏感指标。高血压、糖尿病患者应定期检查评估肾高血压、糖尿病患者应定期检查评估肾脏情况；脏情况；当出现低蛋白血症，当出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一肾病发展

17、离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入步之遥，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症尿毒症期。期。ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD心脏彩超ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD心血管循环ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD心血管循环ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD问诊的顺序：v头部与五官（头晕、头痛、视物旋转、耳鸣、视头部与五官（头晕、头痛、视物旋转、耳鸣、视力、鼻炎、口味、咽喉炎）力、鼻炎、口味、咽喉炎）v颈部（颈肩酸痛）颈部（颈肩酸痛）v胸部（胸闷、胸痛）胸部（胸闷、胸痛）v腹部（腹胀、闷痛、烧心）腹部（腹胀、闷痛、烧

18、心）v二便（小便、大便）二便（小便、大便）v四肢（麻、酸、红、肿）四肢（麻、酸、红、肿）ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD.胸闷、胸痛 v考虑：考虑：颈椎病、心肌供血不足、冠心病心绞痛、肋颈椎病、心肌供血不足、冠心病心绞痛、肋 间神经炎等间神经炎等查：心电图、心彩超、胸片、颈椎查：心电图、心彩超、胸片、颈椎CT/MRI等；等；ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD头晕、头痛-v考虑：颈椎病、高血压、脑部肿瘤、脑部考虑：颈椎病、高血压、脑部肿瘤、脑部 v查：血压、颈椎、头颅查：血压、颈椎、头颅CT/MRI等等ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD腹部不适

19、v考虑：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆考虑：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等；肠炎等；v查：胃镜、肠镜、腹部查：胃镜、肠镜、腹部B/彩超、血常规等；彩超、血常规等；ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD颈椎 酸胀痛v考虑：颈椎病、骨质增生等；考虑：颈椎病、骨质增生等；v查查CT/MRI；ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD腰椎酸胀痛v考虑：腰椎间盘突出、腰肌劳损等；考虑：腰椎间盘突出、腰肌劳损等；v查腰椎查腰椎CT/MRI ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD