护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿)课件.ppt

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1、护理沟通有效化、标准化与护理安护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升全管理能力提升主讲：陈云芳主讲：陈云芳高级律师高级律师2014年度年度转型期转型期经济转型经济转型社会转型社会转型行为转型行为转型2护理工作特点护理工作特点三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理基础护理：生活护理、护理操作基础护理：生活护理、护理操作专科护理专科护理病房管理病房管理3护理法律分析护理法律分析护士接触病人机会多，则风险暴露概护士接触病人机会多，则风险暴露概率高率高护士从事工作复杂，则风险防范要求护士从事工作复杂，则风险防范要求高高护士与院内人员接触多，则危机应对护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高能力要

2、求高4我们的护士？我们的护士？5风险风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标6护理常见风险护理常见风险沟通不足或失误沟通不足或失误核心制度执行偏差核心制度执行偏差护理技术操作失误护理技术操作失误护理文书书写欠缺护理文书书写欠缺7风险控制体系风险控制体系事中控制事中控制事后救济事后救济风险转嫁风险转嫁事先防范事先防范8循证思维能力循证思维能力客观证据客观证据法律依据法律依据技能经验技能经验9授课特点及要求授课特点及要求以案说法以案说法实用性强实用性强参与讨论参与讨论启发思维启发思维结论开放结论开放符合客观符合客观法律指导实践法律指导实践法律、法规、规范

3、法律、法规、规范理论联系实际理论联系实际方法、策略、技巧方法、策略、技巧10法法法法 律律律律法法法法 规规规规规规规规 范范范范规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责宪法宪法宪法宪法11医疗卫生法律、行政法规、规章医疗卫生法律、行政法规、规章宪法宪法母法、根本法母法、根本法医疗法律医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规医疗行政法规医疗机构管理条例、

4、计划生育医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法1213基础护理基础护理基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活患者对健康需求的始终，其

5、内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。察以及基本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护

6、理及医疗与护理文件记录。护理及医疗与护理文件记录。14打打针针患儿患儿A，胖，会发生什么问题？，胖，会发生什么问题？护士护士A：打了两针打了两针患儿患儿B：黑，会发生什么问题？：黑，会发生什么问题？护士护士B：打了一针打了一针奶奶奶奶15风险与沟通风险与沟通医院随时有风险，看当事人如何处理？医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的护士能随时预见风险、防范风险、优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险化解风险提高医务人员沟通能力是防范风险的重要提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一措施之一16有效护患沟通有效护患沟通尊重患方尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握来自于对护理专业技

7、艺的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累的体现和积累17沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。情和知识等信息的过程。18沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果19人性化人性化人性化：注重他人与自我的精神需求。人性化：注重他人与自我的精神需求。方式：尊重适应人、鼓励激励人、善于应方式：尊重适应人、鼓励激励人、善于应变变目标：把控人际关系。目标：把控人际关系。20“我孩子的水怎么又不滴了？

8、是不是又肿我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！两针！21门急诊工作特点门急诊工作特点瞬间性瞬间性高度紧张高度紧张高风险高风险社会暴露性社会暴露性22如何控制风险？如何控制风险？首先评估风险首先评估风险23沟通与自我保护沟通与自我保护第一步：快速分析风险度第一步：快速分析风险度第二步：及时寻求帮助第二步：及时寻求帮助第三步：自我保护第三步：自我保护第四步：及时取证第四步：及时取证242526静脉治疗（静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉

9、注入血液循环的治疗方法，包括通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。等。27静疗技术风险静疗技术风险药物渗出药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织脉管腔以外的周围组织药物外渗药物外渗extravasationofdru

10、g静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织管腔以外的周围组织导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）28静疗法律风险静疗法律风险患者风险评估是否正确？患者风险评估是否正确？药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等？项等？护理操作执行（人、药、器械）是否正确护理操作执行（人、药、器械）是否正确？药物不良事件处置是否正确？药物不良事件处置是否正确？29静疗相关因素静疗相关因素人人药品药品器具器具30胰岛素胰岛素患者肺气肿合并糖尿病入院。患者肺气肿

11、合并糖尿病入院。静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。嘱夜班护士观察。输液管拔出后输液管拔出后31医方沟通主体医方沟通主体门急诊门急诊住院住院A医师医师B护士护士B护士护士C护士护士护士护士患者患者护士护士患者家属患者家属32护理用药护理用药SOP第一步：评估药物第一步：评估药物第二步：护医沟通第二步：护医沟通第三步：护患沟通第三步：护患沟通第四步：护护沟通第四步：护护沟通第五步：巡视第五步：巡视第六步：突发情况处理第六步：突发情况处理3334患者患者/家属家属其他人员其他人员护工护工/后勤后勤/设备设备护士护士/医师医师护士长护士长/科主任科

12、主任护护士士35制度理解与记忆制度理解与记忆记忆要有针对性记忆要有针对性记忆要有逻辑性记忆要有逻辑性理性思维到感性思维再到理性思维理性思维到感性思维再到理性思维PDCA不断改进不断改进363737现代医患沟通现代医患沟通侵权责任法侵权责任法第五十五条：第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员医务人员应当应当及时向患者说明医疗风险、替代医及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者；不宜向

13、患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。面同意。医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。37留置针套管断裂留置针套管断裂患者，男，患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。置静脉留置针输液。一日下午患者自述留置针处流血一日下午患者自述留置针处流血经经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。予局部麻醉后取出断裂留置针导管

14、。发生纠纷，如何处理？发生纠纷，如何处理？38预预案案使用留置针时，应严格按照操作规范使用；使用留置针时，应严格按照操作规范使用；使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；配是否良好；合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定；法避免，必须在置管处加以固定；严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用

15、；护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落；曲以致脱落；提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。员报告。39护理特殊操作护理特殊操作SOP第一步：第一步：第二步：第二步：第三步：第三步：第四步：第四步：第五步：第五步：第六步：第六步：第七步：第七步：404141现代医患沟通现代医患沟通侵权责任法侵权责任法第五十五条：第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说

16、明病情和医医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员医务人员应当应当及时向患者说明医疗风险、替代医及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。面同意。医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。41特殊检查、特殊治疗定义特殊检查、特殊治疗定义医疗机构

17、管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第六十二条：第六十二条：有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；生不良后果和危险的检查和治疗；临床试验性检查和治疗；临床试验性检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。42护理操作沟通文书模板护理操作沟通文书模板患者基本信息：姓名、住院号、诊断等患者基本信息：姓名、住院号、诊断等拟行操作名称拟行操作名称操作获益：应当客观，无需夸大操作获益

18、：应当客观，无需夸大操作风险：应当详尽，不厌其烦操作风险：应当详尽，不厌其烦风险预案措施风险预案措施操作后注意事项操作后注意事项签字、日期签字、日期43民事行为能力与签字民事行为能力与签字完全民事行为能力完全民事行为能力限制民事行为能力限制民事行为能力无民事行为能力无民事行为能力完全民事行为能力人完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可可以自己签署医疗文书，可以授权以授权委托代理人（又称受托人）委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委签字，需要授权委托书。托书。限制限制/无民事行为能力人无民事行为能力人自己无权签署医疗文书，自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，不需要授权委托书。必须由监护

19、人签字，不需要授权委托书。44关于代签名关于代签名患者不会签字，如何处理？患者不会签字，如何处理？患者没有近亲属，如何处理？患者没有近亲属，如何处理？患者陪同人员有嫌疑，如何处理？患者陪同人员有嫌疑，如何处理？患者昏迷，怎么办？患者昏迷，怎么办？45伪造、篡改？伪造、篡改？侵权责任法侵权责任法第五十八条：第五十八条：患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错：有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供

20、与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。46关于身份识别之身份证关于身份识别之身份证中华人民共和国居民身份证条例中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：第二条规定：居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。民共和国居民身份证。第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任务的公安人

21、员在查验公民的居民身份证时，应当务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当出示自己的工作证件。公安机关除对于依照出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中中华人民共和国刑事诉讼法华人民共和国刑事诉讼法被执行强制措施的人被执行强制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份证。以外，不得扣留公民的居民身份证。47侵权责任法侵权责任法特殊告知特殊告知第五十六条：第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

22、即实施相应的医疗措施。48如果患者不配合怎么办？如果患者不配合怎么办？侵权责任法侵权责任法第六十条：第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中

23、，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。49如何证明患者不配合？如何证明患者不配合？1、基本病情描述、基本病情描述2、处理方案、处理方案3.1如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒绝签字绝签字4、医疗风险告知、医疗风险告知5、后续处理方案、后续处理方案50输液中输液中患儿，男，患儿，男，3岁，因咽痛于岁，因咽痛于6月月3日曾在日曾在A院院静注头孢类抗生素。静注头孢类抗生素。6月月4日日9:45分，患儿来分，患儿来B院，给予头孢呋辛院，给予头孢

24、呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。静滴。静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况口唇发紫等情况51输液反应处理输液反应处理SOP第一步：快速分析风险度第一步：快速分析风险度第二步：第二步：第三步：第三步：第四步：第四步：52标准化标准化实施路径：实施路径：大前提：制定规则和标准。大前提：制定规则和标准。小前提：严格执行。小前提：严格执行。结论：行为正确。结论：行为正确。53侵权责任法侵权责任法第五十七条：第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，疗水平相应的诊疗

25、义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。54药品封存药品封存医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十七条：第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。部门指定。5

26、556专科护理专科护理专科护理是临床各专科特有的基础护理知专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。识和技术。基础护理是专科护理的基础。基础护理是专科护理的基础。专科护理是基础护理能力的体现。专科护理是基础护理能力的体现。57呕呕吐吐13:06，患者反复呕吐伴腹痛半天，患者反复呕吐伴腹痛半天120急诊急诊来院。来院。医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分症数十年，医师要求护士陪同检患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查。查。腹部摄片提示：小肠梗阻。腹部摄片提示：小肠梗阻。14

27、:40，患者返回时，患者返回时58尸检报告尸检报告被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡；息死亡；呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。果关系。59风险评估风险评估病病人人药品药品器械器械心理心理环境环境60如何控制临床风险？如何控制临床风险？首先评估风险首先评估风险一般患者一般患者一般患者一般患者高危重症患者高危重症患者高危重症患者高危重症患者 护理方案、医疗方案护理方案、医疗方案护理方案、医疗方案护理方案、医疗方案 61门急诊护理评估的重

28、要性门急诊护理评估的重要性正是因为患者病情急，容易导致医师流程正是因为患者病情急，容易导致医师流程“短、平、快短、平、快”。正是因为患者病情重，容易导致准备方案正是因为患者病情重，容易导致准备方案不足。不足。正是因为患者多、复杂，容易导致正是因为患者多、复杂，容易导致“张冠张冠李戴李戴”。62JCA医疗机构认证联合委员会医疗机构认证联合委员会“patienttracer”病人追踪法病人追踪法医疗机构必须建立连续监测病人安全的系医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医环境。统，以构建零风险的就医环境。变变“被动应付被动应付”为为“主动防范主动防范”63卫生部卫生部医院工作制度与

29、人员岗位职责医院工作制度与人员岗位职责“三十五、急诊室工作制度三十五、急诊室工作制度”6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。师护送至病房。64重症患者院际转运指南重症患者院际转运指南评估患者病情评估患者病情是否稳定是否稳定评估转运的必要性，评估转运的必要性，现有的医疗条件是否现有的医疗条件是否能满足患者的需要？能满足患者的需要？权衡转运的利弊，权衡转运的利弊，患者是否适合转运？患者是否适合转运？维持心肺功能稳定，维持心肺功能稳定，治疗原发病治疗原发病维持目前治疗维持目前治疗

30、选择接收机构，选择接收机构，是否接收转运？是否接收转运？通知家属，获得知情通知家属，获得知情同意，选择转运模式，同意，选择转运模式，通知转运相关人员，通知转运相关人员，准备转运设备及药品准备转运设备及药品转运实施转运实施后效评价及改进后效评价及改进65骨折后骨折后患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。石膏固定。两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。凉、皮肤感觉减退。赶紧松解石膏赶紧松解石膏66骨折专科护理评估骨折专科护理评估治疗方式治疗方式手法复位外固定（长腿石膏或小夹板）手法复位外固定（长腿石膏或

31、小夹板）护理诊断护理诊断维持患肢正常血运，防止并发骨筋维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。膜室综合征。提出有效护理措施提出有效护理措施67骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。一系列严重病理改变，是一组症候群。内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。石膏压迫。若不及时处理，在若不

32、及时处理，在4-6小时内即可出现神经和小时内即可出现神经和肌组织损害；肌组织损害；24-48小时内，可造成肢体缺血性肌小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。挛缩、坏疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。68专科护理措施专科护理措施1、加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有、加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸趾疼剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸趾疼痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，一旦出现立

33、即通知医师。一旦出现立即通知医师。2、定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，、定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。及时给予调整。3、支持并保护患肢，防止踝关节旋前或旋后。、支持并保护患肢，防止踝关节旋前或旋后。？为什么要制定这个护理措施？为什么要制定这个护理措施？专业护理究竟有哪些内容？专业护理究竟有哪些内容？69如何控制风险？如何控制风险？首先评估风险首先评估风险一般患者一般患者一般患者一般患者高危重症高危重症高危重症高危重症 70侵权责任法侵权责任法诊疗义务诊疗义务第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义

34、务，造到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。任。71对对护士条例护士条例17条理解条理解护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，术规范规定的，应当应当及时向开具医嘱的医师提出；及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或

35、者医必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。72法律责任法律责任第三十一条第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执业活动，直至由年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（一）发现患者病情危急未立即通知医师的

36、；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。73护理转变护理转变从功能制到责任制从功能制到责任制功能制功能制以单纯的护理疾病为主，从属以单纯的护理疾病为主，从属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。和附着于医疗。限

37、于执行医嘱和护理常规。分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）、巡回护士、给药护士等。、巡回护士、给药护士等。流水作业。流水作业。优点：分工明确，便于组织管理，技术相优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力。对熟练，节省人力。缺点：忽视病人的整体性！缺点：忽视病人的整体性！74责任制？责任制？责任护士：担任整体护理全责，为病人提责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。理服务模式。以以“病病”为中心为中心病人不仅有病人不仅有“我的医生我的医生”，也有，也有“我的护我的护

38、士士”！从入院到出院，一个护士！从入院到出院，一个护士！7576一级学科一级学科业务匹配业务匹配能力匹配能力匹配硬件匹配硬件匹配77健康教育卡健康教育卡证据效力证据效力反复查看反复查看增强患者依从性增强患者依从性78健康教育卡基本内容健康教育卡基本内容患者情况简介患者情况简介患者需注意事项患者需注意事项医院流程医院流程突发情况处置突发情况处置79三位一体式沟通三位一体式沟通口头沟通：尊重患者知情同意权；润滑剂口头沟通：尊重患者知情同意权；润滑剂书面沟通：证据书面沟通：证据公示沟通：？公示沟通：？80公示沟通的作用公示沟通的作用提高医院文化影响力提高医院文化影响力减少医师工作量减少医师工作量多种

39、渠道医患沟通多种渠道医患沟通使患方在等待或治疗中获得健康教育使患方在等待或治疗中获得健康教育使患方尊重科学、敬畏科学使患方尊重科学、敬畏科学化解危机、防范危机的有效措施之一化解危机、防范危机的有效措施之一81胎心音监护胎心音监护9月月22日，孕妇日，孕妇38周，经产妇，周，经产妇，NST评分评分7分入院分入院9月月24日日19:00宫口开宫口开3cm，入产房待产，入产房待产21:00，助产士发现胎心音异常，汇报，助产士发现胎心音异常，汇报23:00，胎心音晚期减速，胎心音晚期减速82如何控制风险？如何控制风险？首先评估风险首先评估风险护理问题护理问题护理问题护理问题医疗问题医疗问题医疗问题医疗

40、问题83医护沟通要点医护沟通要点分清职责分清职责医护关系？合作？助手？看护？医护关系？合作？助手？看护？医护患之间如何协调合作？医护患之间如何协调合作？84手术后手术后患者脾破裂，急诊手术，术中出血患者脾破裂，急诊手术，术中出血2300ml术后回病房术后回病房1小时，患者胸闷，小时，患者胸闷，SPO270%，突然呼吸骤停，气管插管大量粉红色痰，突然呼吸骤停，气管插管大量粉红色痰考虑急性肺水肿考虑急性肺水肿85手术后专科护理手术后专科护理手术后护理是指从手术完毕回到病房直至手术后护理是指从手术完毕回到病房直至康复出院阶段的护理。涵盖所有手术科室，康复出院阶段的护理。涵盖所有手术科室，包括外科、骨

41、科、妇产科、眼科、耳鼻喉包括外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等。科等。手术后护理内容包括：手术后护理内容包括：1、维持呼吸循环等生理功能稳定；、维持呼吸循环等生理功能稳定；2、处理术后切口、疼痛等情况；、处理术后切口、疼痛等情况；3、注意切口和引流量等护理措施以促进术、注意切口和引流量等护理措施以促进术后康复，防止发生并发症损害；后康复，防止发生并发症损害；86科室间沟通要点科室间沟通要点科室职责分清科室职责分清科室与科室关系？科室与科室关系？如何实现以患者安全为中心？如何实现以患者安全为中心？您是否能预见风险、阻止风险发生？您是否能预见风险、阻止风险发生？8788侵权责任法侵权责任法安全保

42、障义务安全保障义务第三十七条：第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。务的，承担相应的补充责任。89医院的安全保障义务医院的安全保障义务一般的安全保障义务一般的安全保障义务开放区

43、域，如门诊大厅、绿地、食堂开放区域，如门诊大厅、绿地、食堂等等严格的安全保障义务严格的安全保障义务非公共开放区域，如病房、手术室、非公共开放区域，如病房、手术室、诊疗室等诊疗室等90患者患者跌倒跌倒3月月4日，患者因患糖尿病至医院内分泌科日，患者因患糖尿病至医院内分泌科住院。住院。3月月7日日9时许，患者至病区公共厕所如厕，时许，患者至病区公共厕所如厕，摔倒在地，致股骨颈骨折摔倒在地，致股骨颈骨折91患方认为患方认为地面有积水地面有积水有证人证言有证人证言有录音资料有录音资料92证证据据（一）当事人的陈述；（一）当事人的陈述；（二）书证；（二）书证；（三）物证；（三）物证；（四）视听资料；（四

44、）视听资料；（五）电子数据；（五）电子数据；（六）证人证言；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。（八）勘验笔录。93法院认为法院认为据此，本院认为原告关于在浴室厕所如厕时因地据此，本院认为原告关于在浴室厕所如厕时因地面积水而滑倒摔伤的主张具有高度盖然性，可予面积水而滑倒摔伤的主张具有高度盖然性，可予确认。虽然被告辩称，原告未对其摔倒原因提供确认。虽然被告辩称，原告未对其摔倒原因提供直接证据，且原告如厕时可能因为受惊吓、起身直接证据，且原告如厕时可能因为受惊吓、起身时血压降低等因素摔倒，但本院认为，被告作为时血压降低等因素摔倒，但本院认为，被告作为事发场所的管理者具有

45、取证的便利，但其并未就事发场所的管理者具有取证的便利，但其并未就相关辩称或排除原告系因浴室地面积水滑倒的事相关辩称或排除原告系因浴室地面积水滑倒的事实提供相应证据加以证实，相反，事发时原告系实提供相应证据加以证实，相反，事发时原告系无家属陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一时无家属陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一时间获取直接证据未免过于苛刻，故被告的辩称本间获取直接证据未免过于苛刻，故被告的辩称本院不予采纳。院不予采纳。94患者跌倒后处理患者跌倒后处理SOP第一步：察看现场，收集证据第一步：察看现场，收集证据第二步：注意治疗期、恢复期第二步：注意治疗期、恢复期第三步：合法合理合情回答家属问题第

46、三步：合法合理合情回答家属问题第四步：选择善后处理方式第四步：选择善后处理方式95医疗安全构成医疗安全构成硬件安全硬件安全硬件安全硬件安全 软件安全软件安全软件安全软件安全 其他其他其他其他 药品药品药品药品 器械器械器械器械 环境环境环境环境 医师医师医师医师 护士护士护士护士 患者患者患者患者 96证据管理证据管理客观证据客观证据法律证据法律证据97证证据据（一）当事人的陈述；（一）当事人的陈述；（二）书证；（二）书证；（三）物证；（三）物证；（四）视听资料；（四）视听资料；（五）电子数据；（五）电子数据；（六）证人证言；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。（八

47、）勘验笔录。98患者外出患者外出患者出院前一晚外出。患者出院前一晚外出。护士认为回家。护士认为回家。早晨，患者家属来院早晨，患者家属来院99入院告知书入院告知书一、病房工作人员介绍及其职责一、病房工作人员介绍及其职责二、住院守则二、住院守则n、不擅自离开医院，确需临时离院，事先向医生书面请、不擅自离开医院，确需临时离院，事先向医生书面请假，经医生同意后，方可离院。假，经医生同意后，方可离院。三、解决问题方式三、解决问题方式四、医疗告知四、医疗告知n、病人有事请假离院，或节假日家属要求将病情稳定的、病人有事请假离院，或节假日家属要求将病情稳定的患者暂时接回家，必须得到医生同意，并办理书面请假手患

48、者暂时接回家，必须得到医生同意，并办理书面请假手续。未得到同意擅自离院，由病家自行承担责任及后果。续。未得到同意擅自离院，由病家自行承担责任及后果。五、医疗费用告知五、医疗费用告知六、其他告知六、其他告知100法院认为法院认为本院认为，自然人的生命健康受法律保护，任何人不得侵本院认为，自然人的生命健康受法律保护，任何人不得侵犯。死者与被告间存在医疗服务合同关系，在被告提供的犯。死者与被告间存在医疗服务合同关系，在被告提供的住院告知书中写道住院告知书中写道“。”从该条款的文意中反映出医从该条款的文意中反映出医院对病人在住院期间应承担一定的安全保障义务。院对病人在住院期间应承担一定的安全保障义务。

49、死者作为一名具有完全民事行为能力的公民，其理应遵守死者作为一名具有完全民事行为能力的公民，其理应遵守相关住院规定，因本次事故是在其擅自离开医院的情况下相关住院规定，因本次事故是在其擅自离开医院的情况下造成的，故其自身应承担主要责任；被告作为医疗机构，造成的，故其自身应承担主要责任；被告作为医疗机构，理应在病人住院期间对病人进行及时的治疗及看护，并应理应在病人住院期间对病人进行及时的治疗及看护，并应在发现病人无正当理由下落不明时及时与其家属联系，防在发现病人无正当理由下落不明时及时与其家属联系，防止意外发生，然其在病人失踪一晚的期间内未予及时发现，止意外发生，然其在病人失踪一晚的期间内未予及时发

50、现，故亦存在一定的过失，为此应承担次要责任。故亦存在一定的过失，为此应承担次要责任。101患者外出管理患者外出管理SOP第一步：发现第一步：发现第二步：查找第二步：查找第三步：汇报第三步：汇报第四步：第四步：102短消息短消息*刚才我查房发现您不在刚才我查房发现您不在请您接到本短消息后迅速赶回本病区请您接到本短消息后迅速赶回本病区否则由此引发的法律风险及后果由您自行否则由此引发的法律风险及后果由您自行承担承担*医院医院*科室科室*103电子签名法电子签名法第二条第二条本法所称电子签名，是指数据电文中以本法所称电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份电子形式所含、所附用于识