第五讲-临床心理评估规范课件.ppt

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1、第五章第五章 临床心理评估临床心理评估第一节概述第二节临床心理评估的常用方法第三节心理测验案例 根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应如何评估？如何评估？如何评估？如何评估？李某，女，33岁，妊娠39周，子痫前期轻度入院。入院后经解痉、镇静等治疗，于妊娠40周临产，行会阴后-侧切开术，胎头吸引助产一女活婴，现产后2天，母子健康。产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。以下是李某的自诉：我28岁结婚，还没从疲惫的婚前准备中挣脱出来，双方父母就开始

2、急着抱孙子了。从他们急切的眼神和欲言又止的话语中，我感受到了压力。匆忙买回一整套有关育儿准备的书籍，并按要求采购了一大包叶酸、维生素、钙片等营养药物，开始了孕前的营养补充，然后就静等怀孕的消息。但事与愿违，一年过去了，一点征象也没有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去医院检查，结果是丈夫完全正常，我的子宫稍微后倾，并不影响怀孕。面对这一结果，我以为再也不用去医院了，可是接下来却是我要独自面对反复的检查和无休止的中药治疗，在每天吞下的苦水中有多少泪水和无奈啊，在这无尽的折磨中，我很少感觉到生活的快乐，工作中也经常走神，我开始厌倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑与自责中。就在我已经崩溃放弃

3、的时候，却得知怀孕了，这个消息让我感到从未有过的惊喜，终于苦尽甘来了，怀孕初期的妊娠反应也相对轻了。在无比幸福和期待中，忧虑又随之而生，大量服用中药会不会导致胎儿畸形、会影响胎儿健康吗？虽然科学已经证明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫无意间有关“男孩”、“女孩”的对话还是让我背上了思想包袱，担心生女孩引起夫家和丈夫的嫌弃，整天处于恐慌和焦虑之中，在煎熬中我经常感觉头痛、头昏，医院检查我出现了妊娠高血压。天哪，会出现难产吗？母子会有生命危险吗？甚至产生了怨恨情绪，怨恨丈夫的冷漠，对我缺少关心。终于盼来了分娩，但产前镇痛和医生的漠视使我更加紧张和恐惧，他们的技术可靠吗？他们会尽心帮助我吗？

4、在极度的紧张中被推进分娩室。我的大脑一片空白，不知道怎样用力，怎样配合。在助产士的厉声斥责下，不得不选择侧切，吸引生下了我的宝贝女儿。我好像经历了生与死的考验，从死亡边缘爬了回来，好在母子都平安，应该值得庆幸。但从婆婆和丈夫平淡的问候和失望的眼神里，我越来越感到沮丧和压抑，我就是想哭第一节第一节 概述概述一、临床心理评估的基本概念心理评估是指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。用于临床的评估叫临床心理评估二、临床心理评估的主要功能（一）筛查心理护理对象（二）提供心理护理实施依据（三）评估实施效果三、临床心理评估的实施原则及注意事项（一）实施原则1、动态性原则

5、考虑疾病进程、环境变化等因素2、综合性原则了解心理测验的局限，不把测验结果绝对化。（二）注意事项1、主试：（1）经过严格训练，有心理学基础、熟悉心理测验的知识（2）按标准化程序操作（3）应热情、耐心、细致、尊重被试（4）操作熟练，形成良好的关系、仔细观察被试的反应2、被试：（1）意识清醒，能控制自己的情绪和行为，以适应测验的要求。（2）精力充沛，自愿合作。（3）符合测验所规定的其他要求3、时间：一般选择被试精神状态最佳的时候。4、环境：安静清洁，室内布置不应该新奇华丽，以免分散被试的注意力练习多选：关于心理评估，下列说法不正确的是（）A、心理测验通常选择病人身心状态最好时B、心理评估可以用于选

6、择心理护理的对象C、标准化是指使用标准的量表进行测验D、心理测验的结果是非常可靠的E、心理测验是心理评估的主要方法第二节第二节 临床心理评估的常用方法临床心理评估的常用方法一、行为观察法（一）行为观察的概念在完全自然接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。（二）行为观察的特点1、结果比较客观真实2、简便、易于操作3、应用范围广泛4、受护士自身能力的制约5、观察指标不易定量确定观察目标制定观察计划选择观察方法安排观察过程确定观察次数间隔时间制定统一观察标准1、确定观察行为2、确定观察情境3、确定观察方式4、确定观察指标5、确定观察的记录方法（三）行为观察的设计（三）行为

7、观察的设计行为观察法实施流程图（四）行为观察的注意事项1、尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为2、注意被观察者的行为如何被他人的语言影响。二、访谈技术（一）访谈的概念护士与病人所进行的有目的的会晤。访谈有三种：非结构式结构式半结构式访谈的目的有4个方面：1、收集用其他方法难以得到的信息2、与被访者建立起良好的关系，以便获得信息3、在访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法4、帮助被访者认识他们的问题行为，并为解决这些问题提出指导和给予支持。访谈的内容（一）有关障碍（问题）的情况对问题的描述以前的处理诱因及其结果强度和时间长度发生频度的变化正规的处理首次发作为解决问题做了

8、些什么（二）家庭背景社会经济水平父母目前健康状况婚姻状态文化背景情绪和疾病史生长地（城市/农村）父母职业家庭关系家族结构（三）个人史1、婴儿发展里程碑大小便训练早期疾病史与父母接触的密切程度家庭气氛2、儿童在学校的适应性与父母的关系3、青少年上述儿童期的情况出现这些行为的时间4、成年和中年专业和职业疾病和情绪变化史5、老年疾病史经济收入的稳定性与同学的关系爱好/活动/兴趣青春发育期的反应婚姻情况生活目标的满意度对于能力下降的反应学业成绩生活的重要改变出现有关法律、性、药瘾行为否人际之间的关系与父母的关系自我完整性（四）其它自我概念（喜欢/厌恶）最幸福和悲伤的记忆害怕躯体化症状（头痛、胃病等）最

9、早记忆引起愉快和悲伤事件值得注意的梦和再现的梦。（三）访谈的技巧和策略1、倾听：耐心、专注、诚恳地倾听病人表述是访谈取得成效的关键。2、提问：尽量使开放式的问句，避免使用引导式的问句。3、不要偏离主题4、理解和记录的技巧（四）访谈的信度和效度1、重复发问2、重复访谈3、多人访谈4、向访谈周围的了解情况练习单选：1、行为观察步骤的第三步是（）A、安排观察的过程B、选择观察的方法C、确定观察的目标D、制定观察的计划第三节 心理测验一、心理测验概述（一）概念心理测验，指依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。（二）常用心理测验分类1、个别测验和团体测验2、言语测验

10、和非言语测验3、结构测验和无结构测验4、能力测验与其他测验（1）能力测验（2）人格测验（3）记忆测验（4）神经心理测验（5）适应行为评定量表（6）精神病学评定量表（三）标准化心理测验的基本特征1、常模（1）样本（2）常模形式均数、百分位常模、划界分常模、比率2、信度（1）重测信度（2）分半信度3、效度（1）内容关联效度（2）效标关联效度（3）结构关联效度二、临床常用量表二、临床常用量表（一）人格测验：艾森克人格测验（EPQ）、明尼苏达多项人格测验（MMPI）、卡特尔十六项人格测验（16PF）艾森克人格测验（EPQ）由英国人艾森克（H.J.Eysenck）编制，由P（精神质）、N量表（神经质）、

11、E量表（外向和内向）、L量表（掩饰）4部分组成。分为儿童（7-15岁）和成人（16岁以上）两套。各量表的具体含义如下：内外向(E)：分数高表示人格外向，可能是好交际、渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。神经质(N)：反映的是正常行为，与病症无关。分数高可能是焦虑、担心、常常郁郁不乐、忧心忡忡，有强烈的情绪反应，以至于出现不够理智的行为。精神质(P)：并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。但如果某人表现出明显程度，则容易发展成行为异常。分数高可能是孤独、不关心他

12、人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与别人不友好，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险。掩饰性(L)：测定被试的掩饰、假托或自身隐蔽，或者测定其社会性朴实幼稚的水平。与其它量表的功能有联系，但它本身代表一种稳定的人格功能。艾森克个性问卷实习 方法：在这张问卷上有45个问题,请你依次回答这些问题,回答不要写字,只要在问题后的“是”或“否”上打勾或画圈即可。这些问题要求你按自己的实际情况回答,不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答,也没有捉弄人的问题,将问题的意思看懂了就快点回答,不要花很多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问

13、题便回答。懂了吗？不懂可问。开始！1.你是否有许多不同的业余爱好?2.你的心境是否常有起伏?3.你是否健谈?4.你曾无缘无故觉得真是难受吗?5.你是否比较活跃?6.你是否常常为自己不该作而作了的事,不该说而说了的话 而紧张吗?7.你喜欢跳降落伞吗?8.通常你能在热闹联欢会中尽情地玩吗?9.你容易激动吗?10.你是一个容易伤感情的人吗?11.在社交场合你是否总不愿露头角12.你常有厌倦之感吗?13.你是否常爱外出?14.你常为有罪恶之感所苦恼吗?15.你是否宁愿去看些书而不愿多见人?16.你觉得自己是一个神经过敏的人吗?17.你有许多朋友吗?18.你是一个多忧多虑的人吗?19.你认为你是一个乐天

14、派吗?20.你是否总在担心会发生可怕的事情?21.交新朋友时一般是你采取主动吗?22.你认为自己很紧张,如同拉紧的弦一样吗 23.当你与别人在一起时,你是否言语很少?24.你是否有时感到自己可怜?25.你是否很容易将一个沉寂的集会搞得活跃起来?26.你为你的健康担忧吗?27.你是否对朋友讲笑话和有趣的故事?28.你是否喜欢与人混在一起?29.你患失眠吗?30.你常无缘无故感到无精打采和倦怠吗?31.你是否喜欢从事一些动作迅速的工作?32.你是否常常觉得人生非常无味?33.你是否常常参加许多活动,超过你的时间所允许?34.你是否为你的容貌而非常烦恼?35.你能使一个集会顺利进行吗?36.遇到一次

15、难堪的经历后,你是否在一段长时间内还感到难受?37.你患有神经过敏吗?38.你常感到孤单吗?39.当人家寻你的差错,找你工作中的缺点时,你是否容易在精神上受挫伤?40.你喜欢忙忙碌碌和热热闹闹地过日子吗?41.你是否觉得有时浑身是劲,而有时又是懒洋洋的吗 42.别人认为你是生气勃勃的吗?43.你是否对某些事物容易冒火?44.你喜欢会见陌生人吗？45.你曾有过不如死了为好的愿望吗？第一步：根据记分键统计粗分。记分键评分与解释的基本步骤有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分第二步：查T分转换表，将粗分转换成T分T分数转换表：第三步：根据T分数高低绘制坐标图，分析人格或气质特征。参考手册和回

16、答内容出报告。低分内向（低于38）高分情绪不稳（高于62）高分外向（高于62）情绪稳定报告维度分报告维度分报告气质和人格特征报告气质和人格特征报告与人格特征吻合的项目内容报告与人格特征吻合的项目内容例：例：内外向维度分为内外向维度分为6565，提示个性外向，表现，提示个性外向，表现在以下方面：有许多不同的业余爱好，健在以下方面：有许多不同的业余爱好，健谈，比较活跃，交新朋友时通常采取主动谈，比较活跃，交新朋友时通常采取主动等等。测量结果报告：测量结果报告：（二）临床评定量表1、症状评定量表（SCL-90）症状自评量表-SCL90是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍

17、和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的用户。SCL90测得的是个人某段时间内的症状水平，往往易受生活事件的影响。SCL90测得受试者在9个方面的分数，称为因子分。因子名称为：(1)躯体化：反映主观的躯体不适感。(2)强迫症状：反映临床上的强迫症状群。(3)人际关系敏感：反映个人的不自在感和自卑感。(4)抑郁：反映与临床上的抑郁症状群相联系的行为表现。(5)焦虑：反映与临床上焦虑症状相联系的精神症状及体验。(6)敌对：从思维、情感及行为三个方面反应受试者的敌对表现。(7)恐怖：反映传统的恐怖状态或恐怖症的内容。(8)偏执：指猜疑和关系妄想

18、等。(9)精神病性：反映精神分裂样症状项目。2、抑郁自评量表（SDS）由20个陈述句和相应问题条目组成，每个条目相当于一个有关症状，按1-4级评分。20个条目反映抑郁状态4组特异性症状：（1）精神性情感症状（2）躯体性障碍（3）精神运动性障碍（4）抑郁的心理障碍3、汉密顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。HAMA是一种医生用的他评焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地

19、反映各靶症状群的变化情况。（三）护士用住院病人观察量表（NOSIE）护士用住院病人观察量表(NursesObservationScaleforInpatientEvaluation,NOSIE)，由HonigteldG等于1965年编制。本量表有30项和80项两种版本，现介绍的是30项版本。【项目和评定标准】NOSIE中，每项为一描述性短语，如肮脏，对周围活动感兴趣，自觉一无是处等。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为04分的5级评分法，(0)无；(1)有时是或有时有；(2)较常发生；(3)经常发生；(4)几乎总是如此。1肮脏。2不耐烦。3哭泣。4对周围的活动表示有兴趣。5不引

20、导他活动便坐着。6容易生气。7听到一些不存在的声音。8衣着保持整洁。9对人友好。10不如意便心烦。11拒绝作希望他作的日常事情。12易激动和爱发牢骚。13有忘事的情况。14问而不答。15在听到笑话或见到好笑的事时便笑。16饮食时弄得很肮脏。17与人攀谈。18说他感到沮丧和抑郁。19谈论他的爱好。20看到不存在的东西。21要提醒才能做应做的事。22如不引导他活动便睡觉。23说自己什么都不好。24不大遵守医院规则。25生活不能自理。26自言自语。27行动缓慢。28无故发笑。29容易冒火。30整洁。【适应范围】用于住院的成年精神病人、特别是慢性的精神病人，包括老年性痴呆病人。【评定注意事项】1应由经

21、量表评定训练的，最好是病人所在病室的护士任评定员。2每一病人由两名评定者（护士）观察评分，记分时，两名评定者分数相加。如只有一名评定者，例将评分乘2。3根据病人近3天（或1周）的情况，对30项进行评分。评定时间为治疗前及治疗后第3和第6周各1次。4NOSIE主要通过护土的观察与交谈进行评定。5应根据患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。6除30项各项计分为0-4分外，第31项，系病情严重程度，按评定者经验，计分为1-7分。第32项，与治疗前比较，即刚入院或开始治疗时比较，同样按1-7分评定。【结果分析】1NOSIE的结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和病情总估计（总分）。2

22、NOSIE的因子分计算方法如下：（l）社会能力20一（l3、14、21、24、25项组分和）2；（2）社会兴趣（4、9、15、17、19项组分和）2；（3）个人整洁8（8、30项组分和）（1、16项组分和）2；（4）激惹（2、6、10、11、12、29项组分和）2；（6）迟缓（5、22、27项组分和）2；（7）抑郁（3、18、23项组分和）2。3总消极因素：4、5、6、7项因子分之和；总积极因素：l、2、3项因子分之和；病情总估计：(128+总积极因素一总消极因素)。以上结果分析方法，根据量表作者1975年对2415名精神分裂症住院病人的NOSIE评定因子分析结果，并稍加修正。其中，常数项主要

23、是为了避免负分的出现：“2”是为了便于一名评定员时的评定结果和规定的2名评定员的结果类比，如为2名评定员，在因子分计算时只需将二者的评分相加便可。练习一名57岁的病人，在户外慢跑时发现自己呼吸越来越困难。在其以心动过速、不良的全身感觉为标志的症状持续恶化一周后，他就去看心脏病专家，专家问了病史，做了心电图，并安排他接受超声波心动描记图。针对检查结果医生告诉了，也许是长期以来的畸形导致他的冠状动脉血管发生病变，而且漏出很严重。唯一的解决问题的方法，就是立即接受开胸心脏手术。因为他曾参与过卫生保健工作，他知道这个手术会有生命危险、损伤大脑的危险及继续存有心脏问题的可能性。但别无选择，他只能听从医生的安排。在等待手术的3周中，他的生活质量有所改变。因为他不知道能否获得长期生存的可能性，所以考虑未来对他好象不切实际。唯一有意义的问题似乎是：“你知道你明天这个时候不同活着的原因吗？”相当平静但很机械的3周过去了，其间没有任何事对他是有魅力的、吸引他的。他经历了无存在感，他的兴趣实质上消失了，生命显得空虚如同在监狱里等待裁决一样。根据上述案例，应该选择什么心理测验量表进行评估？