护理伦理学绪论课件.ppt

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1、护理伦理学护理伦理学Nursing Ethics主讲人：张俊贤主要内容一、绪论二、护理伦理学的哲学前提与理论基础三、护理伦理原则四、护理道德规范和范畴五、护理人际关系道德六、护理实践中的伦理道德七、护理管理中的伦理道德八、生殖与性的伦理道德九、安乐死与临终护理道德十、科技工作与伦理道德十一、法律与护理伦理十二、护理道德修养与评价临床工作中的伦理难题在古希腊开创的现代医学之初，患者是无权参与医疗过程的。由于历史上发生了许多悲剧，在第二次世界大战后的纽伦堡审判中揭开了知情同意知情同意的法理序幕。知情权的发展在另一方面也与健康生命权产生了某种冲突。例如，医生面对一个生命垂危的人，如果他/她或家属不签

2、字，医生是否就可以拒绝治疗？理论上看，这个问题并不难回答，健康生命权大于知情权健康生命权大于知情权！临床工作中的伦理难题2007年，北京某医院收治一名因难产生命垂危的孕妇，其丈夫拒绝在医院的剖腹产手术单上签字，医护人员士束手无策。而上报北京市卫生系统的各级领导后，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术如果家属不签字，不得进行手术。最后，孕妇和胎儿因抢救无效死亡。无奈下，医生只好动用急救药物和措施，不敢“违法”进行剖腹产手术。这里所说的“违法”是指病人和家属应当有的知情权知情权。中国的执业医师法第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。知情权中重要

3、的一条是，病人有权“知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续”。换句话说，在治疗前，病人或在治疗前，病人或其亲属没有签字，如果发生意外，医方要负法律责任。其亲属没有签字，如果发生意外，医方要负法律责任。这种情况与知情权的起源、发展和现在的国际共识有关。临床上面临的伦理难题此事件中为何又成为了知情权让位于健康生命权呢？显然，医方担心负不履行知情权的法律责任担心负不履行知情权的法律责任，这在以前已有先例，而在今天众所周知的医患关系医患关系下，更是让医方不得不把知情权放在了第一位。上个世纪，意大利一名医生移民美国，按美国当时的移民法，需要数年后才有行医的资格，否则是非法行医。但这位医生所在的小镇

4、偏僻，且无医生。一个冬季的深夜，邻家孩子患急性阑尾炎，大雪锁路，无法送孩子去市里，邻居恳求医生援之以手。医生深知自己如果援手便是违法行医，而这种违法比不履行知情权更为严重，将坐牢和被驱逐出境。但医生还是做手术救了孩子。果然，有人告发医生非法行医。庭审时，小镇的大多数公民挤在法庭，一起为医生辩护和请求。法官最后的判决是：虽然医生非法行医，违反了法律的尊严，但在法律的尊严之上还有更为珍贵和重要的东西人的健康和生命，因此医生无罪。第一章第一章 绪论绪论学习目标说出道德、职业道德及伦理、护理伦理学的概念复述护理伦理学的研究对象及内容简述中国传统医德思想的主要内容了解国外医德思想的历史与发展阐述新时期医

5、护道德建设的原则伦理学是什么？伦理学（ethics）是研究道德的学问，它以道德的发生、发展及其规律为研究对象。它是哲学的分支学科，又称道德哲学。那么，道德又是什么？道德（morality）是人们在社会实践中形成并由一定社会经济关系决定的，用以调整人与人、人与社会及人与自然关系的心理意识、原则规范和行为准则的总和。道德是怎么起源的？神启论天赋道德论自然本性轮错唯心主义/旧唯物主义道德是怎么起源的？重要前提劳动直接基础社会关系的发展客观条件人与人关系的形成主观条件自我意识的产生对辩证唯物主义道德的本质是什么？一般本质上层建筑，由经济基础决定特殊本质一种特殊的调节规范体系非制度化非强制性深层本质精神

6、性和实践性道德有哪些特点？社会性规范性稳定性层次性道德的评价标准善与恶是道德评价的一般标准道德的评价方式依靠社会舆论、传统习惯和内心信念三种形式进行职业道德？职业道德（professional morality）是指从事一定职业的人们在职业生活中应该遵守的具有职业特性的道德要求和行为准则。职业道德的特点？专属性与局限性时代性与继承性护理职业道德？是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范。护理职业道德的内容：职业态度职业理想职业责任职业技能职业纪律职业良心职业荣誉职业作风伦理学伦理学（ethi

7、cs）是研究道德的学问，它以道德的发生、发展及其规律为研究对象。伦理伦原意为“辈”，现代指人与人的关系理原意为“治玉”，对玉石整治，顺其纹路，现代指调理、道理或规则Ethics，源自希腊语”ethos”习俗或品性伦理是指人与人相处的道理或调整人与人关系的规则伦理与道德的关系共同点：都是指调整人们关系的行为规范区别：1）伦理侧重于理论，道德侧重于实践2）伦理侧重在社会层面上使用，具有社会性和客观性，道德则侧重在个体层面上使用，具有主观性3）伦理强调的是人与人之间的“应然”关系，道德强调的是人与人、人与事、人与物之间的“实然”关系伦理学伦理学（ethics）是研究道德的学问，它以道德的发生、发展及

8、其规律为研究对象。伦理学的基本问题道德和利益的关系1）经济利益与道德的关系2）个人利益与社会整体利益的关系问题伦理学的分支学科理论伦理学描述伦理学规范伦理学比较伦理学实践伦理学应用伦理学护理伦理学？护理伦理学（nursing ethics）是研究护理道德的学问，它是应用一般伦理学的原理来解决和调整护理实践中人与人、人与社会及人与自然之间关系的一门学科。研究对象1）护理道德现象2）护理道德关系3）护理道德规律研究内容1）护理伦理学基本理论2）护理伦理学原则、规范和范畴3）护理伦理修养、教育和评价护理伦理学与相关学科的关系1）护理伦理学与护理心理学2）护理伦理学与卫生法学3）护理伦理学与医学伦理学

9、中国文化与护理道德中国传统文化背景 1）以人为本 2）义务本位 3）中庸和谐中国传统医护道德精华1）赤城济世，仁爱救人2）不图名利，清廉正直3）不畏劳苦，一心施救4）认真负责，精勤好学5）谦虚谨慎，忠于职守医者仁心医者仁心中国近现代护理伦理的发展 19世纪以来，专门的护士学校 1933年，宋国宾教授主编医业伦理学 20世纪80年代，护理伦理学系统化建设 1993年，护士管理办法 2008年，护士条例 2008年，护士守则国外文化与护理道德国外古代医护道德古希腊著名医学家希波克拉底西医之父希波克拉底誓言我以阿波罗及诸神的名义宣誓：我要恪守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对

10、我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚国外近现代医护道德南丁格尔护理札记要求护士忠诚、有信仰，对患者有同情心，能恪守信用，以让患者得到最好的照护作为护士工作的最终目的20世纪之后，国际医护伦理规范纽伦堡法典日内瓦宣言国际医德守则护士伦理国际法赫尔辛基宣言国际护理学会护士伦理法典纽伦堡法典第二次世

11、界大战时，德国纳粹分子借用科学实验和优生之名，用人体实验杀死了600万犹太人、战俘及其他无辜者，这些人被纳粹统称为没有价值的生命。主持这次惨无人道实验的，除纳粹党官员外，还有许多医学教授和高级专家。德国战败后，这些为首分子被作为战犯交纽伦堡国际军事法庭审判，其中有23名医学方面的战犯。同时，纽伦堡法庭还制定了人体实验的基本原则，作为国际上进行人体实验的行为规范，即纽伦堡法典，并于1946年公布于世。1受试者的自愿同意绝对必要2实验应该收到对社会有利的富有成效的结果3实验应该立足于动物实验取得结果4必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤5.可能会发生死亡或残废的实验一律不得进行6实验的危险性不

12、能超过实验所解决问题的重要性7必须作好充分准备8.实验只能由科学上合格的人进行。9.受试者不能继续实验时有停止实验的自由日内瓦宣言我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。我的病人的健康应是我最先考虑的。我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。我的同僚将会是我的兄弟姐妹。我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我的病人之间。我将会保持对人类生命的最大尊重。我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，

13、即使受到威胁。我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。2006年经过5次修订后的版本赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言全称世界医学协会赫尔辛基宣言，该宣言制定了涉及人体对象医学研究的道德原则，是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件，也是关于人体试验的第二个国际文件，比纽伦堡法典更加全面、具体和完善。共35条国际护理学会护士伦理法典 指出护士的基本任务是“增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”新时期护理道德建设社会主义市场经济对护理道德的影响1）增强了护理服务的质量、效益和服务意识2）道德选择出现多元化趋势社会主义市场经济条件下的护理道德建设1）深入研究心得护理伦理问题2）以

14、正确的伦理价值导向激励护士3）积极营造良好的护理道德氛围高新技术应用对医护活动的影响：1）提高了医护活动的效率2）带来的负面影响：对仪器设备的过度依赖造成医护人员的责任感缺失。医护领域的高科技发展造成了一系列的医护伦理难题高新科技时代的护理伦理道德建设1）加强护理科研伦理规范建设2）加强对护士的伦理道德教育WHO对健康的定义？健康不仅仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和到的健康新健康观对医护活动的影响 1）具有更高的职业道德水准 2）关注患者的道德健康新健康观视野下的护理道德建设 1）引导护士正确理解与把握新健康馆的内涵 2）增强护士提高人文修养的责任意识 3）塑造护士健全的道德

15、人格生态环境对医护活动的影响 1）生态环境为现代文明提供了丰富的资源 2）生态环境问题已对人类健康构成严重威胁生态环境恶化条件下的护理道德建设 1）引导护士正确认识人与自然的关系，树立正确的生态观 2）帮助护士学会科学处理护理活动与环境的关系 3）做好宣教工作案例分析“无言”的护士某骨折患者手术顺利结束后被送回病房。护士按医嘱为其补液，数分钟后，患者全身瘙痒、发热；当班护士闻讯立即带体温计赶到，发现患者口唇发绀，意识到可能是输液导致的病情变化，护士遂停止输液，令同班护士通知当班医生。之后护士立即回到患者身边，与赶来的一生一起投入抢救工作，给患者吸氧、进行心电图监护并 换输其他药液。最终，患者病情好转。由于忙于抢救且该护士性格内向，在此过程中对患者家属对此的催问未加理会，甚至连医生的抢救行为也未告知患者家属。1周后，患者因其他并发症病情恶化，其家属以护士未通知医生以致患者病情恶化为由，要求护士承担责任。1.护士的行为是否符合伦理道德？2.通过对本案例的分析，你认为新健康观下护士应该怎么做才能满足患者的要求？快速问答伦理学的基本问题是什么？道德评价的一般标准是什么？Thank You!Thank You!