颅脑外伤术后护理课件.ppt

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1、脑手术后患者监护脑手术后患者监护1 1、颅脑损伤、颅脑损伤A A2 2、颅内肿瘤、颅内肿瘤B B3 3、脑血管疾病、脑血管疾病C C4 4、头皮和颅骨疾病、头皮和颅骨疾病D D5 5、颅内感染性疾病等、颅内感染性疾病等E E脑手术的分类脑手术的分类目录目录脑手术后的一般护理脑手术后的一般护理1意识状态的评估意识状态的评估2术后并发症的护理术后并发症的护理3镇静和镇痛镇静和镇痛4脑手术后的一般护理脑手术后的一般护理观察意识、心观察意识、心率、血压、呼率、血压、呼吸、血氧、瞳吸、血氧、瞳孔，同时注意孔，同时注意观察肢体活动观察肢体活动1、生命体征的生命体征的监测监测瞳孔的观察瞳孔的观察是是重点：重

2、点：瞳孔变瞳孔变化是反映颅内化是反映颅内血肿部位和提血肿部位和提示脑疝出现的示脑疝出现的可靠依据可靠依据脑手术后的一般护理脑手术后的一般护理2 2呼吸道管理呼吸道管理 保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，口中放置通气管防止舌后坠，保留气口中放置通气管防止舌后坠，保留气管插管的患者妥善固定管道、及时清管插管的患者妥善固定管道、及时清除气道内分泌物除气道内分泌物3 3体位体位 全麻未醒前应平卧，头偏向健侧全麻未醒前应平卧，头偏向健侧清醒后血压平稳者，抬高床头清醒后血压平稳者，抬高床头15153030以利颅内静脉回流。术后留有较大以利颅内静脉回流。术后留有较大创腔者应禁患侧卧位，以防脑组织移位创腔者应禁

3、患侧卧位，以防脑组织移位4 4饮食饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后6 6小时，无吞咽障小时，无吞咽障碍和呕吐，可进食少量流质食物。术碍和呕吐，可进食少量流质食物。术后后2 23 3日可进食半流，逐渐过渡到普日可进食半流，逐渐过渡到普食。食。5678伤口伤口的护理的护理密切观察伤口密切观察伤口有无渗血，渗有无渗血，渗液，引流管妥液，引流管妥善固定，保持善固定，保持引流通畅并记引流通畅并记录引流液的颜录引流液的颜色，性状，量色，性状，量降降低体温低体温高热使机体代谢高热使机体代谢增高，加重脑组增高，加重脑组织缺氧，应及时织缺氧，应及时处理，采取物理处理，采取物理降温或药物降温降温或药物降温必要时采用亚低

4、必要时采用亚低温治疗温治疗躁动的护理躁动的护理引起躁动的原引起躁动的原因很多因很多，须查须查明原因及时排明原因及时排除，勿盲目使除，勿盲目使用镇静药，以用镇静药，以免影响病情观免影响病情观察察营养支持营养支持不能进食者，不能进食者，早期采用胃早期采用胃肠营养肠营养，注，注意意控制盐和控制盐和水的摄入量水的摄入量脑手术后的一般护理脑手术后的一般护理v意识意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能及脑干功能状态。目前临床对意识障碍的分级方法不及脑干功能状态。目前临床对意识障碍的分级方法不一一v传统的方法分传统的方法分清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷清醒

5、、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五五级级v格拉斯哥昏迷评分法（格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowGlasgowcomacomascalescale）评定）评定睁眼、睁眼、语言及运动语言及运动三方面的反应。观察时采用相同种类和相三方面的反应。观察时采用相同种类和相同强度的刺激，定时和反复测定其意识障碍水平，对同强度的刺激，定时和反复测定其意识障碍水平，对患者的反应做动态的分析，判断患者的反应做动态的分析，判断病人昏迷和病人昏迷和意识状态意识状态的的程度程度Company Logo意识状态的评估意识状态的评估睁眼反应睁眼反应 评分评分 语言反语言反应应评分评分运动反运动反应应评分评分自行睁眼自行睁眼4

6、 4对答正确对答正确 5 5吩咐动作吩咐动作 6 6呼之睁眼呼之睁眼3 3能对答能对答定向有误定向有误 4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2胡言乱语不胡言乱语不能对答能对答 3 3刺痛躲避刺痛躲避4 4不能睁眼不能睁眼1 1仅能发音仅能发音2 2刺痛屈曲刺痛屈曲3 3不语不语1 1刺痛过伸刺痛过伸2 2刺痛不动刺痛不动 1 1GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分（GCSGCS）GCSGCS分值越低，预后分值越低，预后越差，越差，最低最低3 3分分，意，意识正常为满分，低于识正常为满分，低于8 8分，预后不良分，预后不良13-1513-15分分9-129-12分分3-83

7、-8分分轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷重度昏迷Company LogoGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分（GCSGCS）临床分型临床分型1减轻或消除病人减轻或消除病人的疼痛、焦虑、的疼痛、焦虑、躁动甚至谵妄，躁动甚至谵妄，减少不良刺激，减少不良刺激，保护病人的生命保护病人的生命安全安全2降低代谢率、减降低代谢率、减少耗氧量，减轻少耗氧量，减轻各个器官的代谢各个器官的代谢负担负担3合理使用镇静镇合理使用镇静镇痛药物，可以消痛药物，可以消除或减轻因寒战、除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅兴奋而导致的颅内压增高，还可内压增高，还可预防术后癫痫的预防术后癫痫的发生，提高术后发生，提高术

8、后恢复的安全性恢复的安全性Company Logo镇静镇痛在脑手术患者中应用的意义镇静镇痛在脑手术患者中应用的意义疼痛程度和镇静状态的评估是基础，是疼痛程度和镇静状态的评估是基础，是合理、合理、恰当恰当镇痛镇静治疗的保证。镇痛镇静治疗的保证。1语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)(Verbal rating scale,VRS)：按从按从疼痛最轻到最重的顺序以疼痛最轻到最重的顺序以0 0分（不痛）至分（不痛）至1010分（疼分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。自己选择不同分值

9、来量化疼痛程度。2视觉模拟法视觉模拟法(Visual(Visualanalogueanaloguescale,scale,VAS)VAS)：用一用一条条100100mmmm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。标记，以此量化其疼痛强度。VASVAS已被证实是一种已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法疼痛评估疼痛评估常用方法常用方法不痛不痛 疼痛难忍疼痛难忍01003数字评分法数字评分法(Numer

10、ic rating scale,NRS)(Numeric rating scale,NRS)：NRSNRS是一个从是一个从0 01010的点状标尺，的点状标尺，0 0代表不疼，代表不疼，1010代表代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。得证实。4面部表情评分法：（面部表情评分法：（Faces Pain ScaleFaces Pain Scale，FPS FPS）:由六种面部表情及由六种面部表情及0-100-10分（或分（或0-50-5分）

11、构成，程度从分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。近其疼痛的程度。FPSFPS与与VASVAS、NRSNRS有很好的相关性，有很好的相关性，可重复性也较好。可重复性也较好。疼痛评估疼痛评估常用方法常用方法012345678910不痛不痛痛，但可忍受痛，但可忍受疼痛难忍疼痛难忍5术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry(Prince-Henry 评分法评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从从0 0分到分到4 4分共分为分共分为5 5级，评分方法如下级

12、，评分方法如下疼痛评估疼痛评估常用方法常用方法分值分值描述描述0 0咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛1 1咳嗽时有疼痛咳嗽时有疼痛2 2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3 3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4 4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受1Ramsay评分评分镇静评估镇静评估临床上使用最为广泛的镇静评分标准，被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。分分 数数状态描述状态描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷5嗜睡，对轻

13、叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应2推荐使用，目前常用的方法RASS镇静评分镇静评分镇静评估镇静评估+4+4有攻击性有攻击性有暴力行为有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应3（Sedation-AgitationScale,SAS)SASRiker镇静和躁动评分镇静和躁动评分镇静评估镇静评估术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理