基层中医药适宜技术手册第三册第二分册课件.ppt
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1、基层中医药适宜技术基层中医药适宜技术手册手册第三册 第二分册第一章第一章 水针刀盘骨针疗法水针刀盘骨针疗法 水针刀盘骨针疗法是在传统“刀针”基础上与现代水针疗法相结合的中医微创针法。该闻法依据人体软组织(筋膜、肌肉、肌腱)三角动态平衡的应力集中造成的病理损伤点,作为进针点予以松解分离,同时注射活血化瘀的中药针剂,主要适用于软组织损伤病、骨伤病、疼痛病及脊柱相关疾病。一、常用器具及基本操作方法一、常用器具及基本操作方法 常用针具常用针具 根据水针刀筋骨针法临床应用及针体的形状不同,根据水针刀筋骨针法临床应用及针体的形状不同,可将水针刀筋骨针分为:扁圆刃型、锋勾型、马蹄可将水针刀筋骨针分为:扁圆刃
2、型、锋勾型、马蹄型、勺状型、埋线型等九种类型(图型、勺状型、埋线型等九种类型(图1 1)。)。基本操作方法基本操作方法 1 1、三点定位、三点定位 根据人体软组织立体三角平衡原理,在病变根据人体软组织立体三角平衡原理,在病变关节周围肌肉、肌腱三角应力点,触摸局部的条关节周围肌肉、肌腱三角应力点,触摸局部的条索、结节、阳性压痛点,作为进针点,通常按三索、结节、阳性压痛点,作为进针点,通常按三维平面寻找三个治疗点,又称维平面寻找三个治疗点,又称“三针法三针法”。2 2、常用针法、常用针法 (1 1)筋膜扇形分离针法:选用扁圆刃水针刀筋骨)筋膜扇形分离针法:选用扁圆刃水针刀筋骨针,在病变结节处快速斜
3、行进针达浅筋膜层,进针,在病变结节处快速斜行进针达浅筋膜层,进行扇形分离。行扇形分离。(2 2)筋膜割位分离针法:选用锋钩型水针刀筋骨)筋膜割位分离针法:选用锋钩型水针刀筋骨针,对腱鞘或筋膜进行割拉松解、摇摆注药。针,对腱鞘或筋膜进行割拉松解、摇摆注药。(3 3)一点三针分离针法:选用樱枪型水针刀,采)一点三针分离针法:选用樱枪型水针刀,采用一点进针入路,进入囊腔后抽出滑液,根据不用一点进针入路,进入囊腔后抽出滑液,根据不同疾病注射相应药物,然后向三维方向通透分离。同疾病注射相应药物,然后向三维方向通透分离。(4 4)旋转分离针法:选用勺状水针刀筋骨针,沿神)旋转分离针法:选用勺状水针刀筋骨针
4、,沿神经根周围,进行旋转分离。经根周围,进行旋转分离。(5 5)骨膜扇行分离针法:选用扁圆刃水针刀筋骨针,)骨膜扇行分离针法:选用扁圆刃水针刀筋骨针,沿增生病变部位肌腱牵张应力点,快速斜行进针,沿增生病变部位肌腱牵张应力点,快速斜行进针,扇行分离骨刺周围肌腱牵拉点,解除静态牵张力。扇行分离骨刺周围肌腱牵拉点,解除静态牵张力。(6 6)经筋飞挑针法:选用小号水针刀筋骨针,沿四)经筋飞挑针法:选用小号水针刀筋骨针,沿四肢及躯干部筋膜分布区,或神经线路反射点,轻肢及躯干部筋膜分布区,或神经线路反射点,轻快飞挑。要点为:有响声、皮不破、不出血。快飞挑。要点为:有响声、皮不破、不出血。二、常见病的水针刀
5、筋骨针疗法二、常见病的水针刀筋骨针疗法 项痹病(颈型颈椎病)项痹病(颈型颈椎病)本病是骨伤科中的常见、多发病、多见于长期本病是骨伤科中的常见、多发病、多见于长期伏案工作者,以伏案工作者,以4040岁以上的中老年患者为多,常岁以上的中老年患者为多,常因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁,活动度大,易受外伤,因而中年以后颈动频繁,活动度大,易受外伤,因而中年以后颈部常易发生劳损。依据国家中医药管理局部常易发生劳损。依据国家中医药管理局19941994年年发布的发布的中医病症诊断疗效标准中医病症诊断疗效标准为诊断标准为诊断标准。治则治法:松解粘连
6、,化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。治则治法:松解粘连,化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。针针 具:圆刃水针刀筋骨针。具:圆刃水针刀筋骨针。针针 剂:川芎嗪注射液剂:川芎嗪注射液4ml4ml、维生素、维生素B12B12注射液注射液1000g1000g、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml,混合备用。,混合备用。进进 针针 点点 :a a针点:枕部阳性点(图针点:枕部阳性点(图2 2););b b针点:棘突阳性点针点:棘突阳性点(图(图3 3););C C针点:横突阳性点。针点:横突阳性点。操作步骤:结合操作步骤:结合X X线片,患者坐位或俯卧位,局部皮肤常规线片,患者坐位或俯卧
7、位,局部皮肤常规消毒后,进针方向与脊柱纵轴平行进针,按筋膜扇形分离消毒后,进针方向与脊柱纵轴平行进针,按筋膜扇形分离针法,进入筋膜层,松解肌筋膜结节针法,进入筋膜层,松解肌筋膜结节3-63-6针,回抽无血再注针,回抽无血再注射药物射药物2-3ml2-3ml,出针,无菌敷料覆盖针眼。,出针,无菌敷料覆盖针眼。3-43-4天天1 1次,次,3 3次次为一个疗程为一个疗程 肩凝症(肩关节周围炎)肩凝症(肩关节周围炎)本病又称本病又称“五十肩五十肩”,多发生于,多发生于5050岁左右的人,岁左右的人,女性发病率高于男性。主要由于肩关节周围长期女性发病率高于男性。主要由于肩关节周围长期劳损、内分泌失调、
8、无菌性炎症、寒冷因素而引劳损、内分泌失调、无菌性炎症、寒冷因素而引起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。依据起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断中医病证诊断疗效标准疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法:松解粘连,化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。治则治法:松解粘连,化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。针针 具:扁圆刃水针刀筋骨针。具:扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂:川芎嗪注射液剂:川芎嗪注射液2-4ml2-4ml、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml,混合,混合备用。备用。进进 针针 点:点:a a针点:
9、肩前方喙突阳性点(图针点:肩前方喙突阳性点(图4 4););b b针点:肩外针点:肩外侧方大结节阳性点(图侧方大结节阳性点(图5 5););c c针点:肩后方盂下结节阳性针点:肩后方盂下结节阳性点(图点(图6 6)。)。操作步骤:患者取坐位,常规消毒后,以操作步骤:患者取坐位,常规消毒后,以9090。角在。角在肩三针治疗点,快速进针达筋膜层,按筋膜扇形肩三针治疗点,快速进针达筋膜层,按筋膜扇形分离法,松解分离法,松解3-63-6针,回抽无血再注射药物针,回抽无血再注射药物2-3ml2-3ml,出针,无菌敷料覆盖针眼。出针,无菌敷料覆盖针眼。腕痕症(腕管综合征)腕痕症(腕管综合征)本病是由于腕关
10、节劳损引起腕横韧带损伤挛缩,本病是由于腕关节劳损引起腕横韧带损伤挛缩,导致腕管狭窄,使正中神经在腕部受压而引起其导致腕管狭窄,使正中神经在腕部受压而引起其支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛等症状。支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛等症状。依据依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证中医病证诊断疗效标准诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法:松解粘连、解除压迫、活血化瘀。采用筋膜割拉治则治法:松解粘连、解除压迫、活血化瘀。采用筋膜割拉松解针法。松解针法。针针 具:锋钩水针刀筋骨针。具:锋钩水针刀筋骨针。针针 剂:当归注射液剂:当归注射液2ml2ml、维生素、
11、维生素12B1212B12注射液注射液500g500g、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml,混合备用。,混合备用。进进 针针 点:点:a a针点:腕横韧带附着点,手舟骨及大多角骨部位;针点:腕横韧带附着点,手舟骨及大多角骨部位;b b针点:腕横韧带附着点,碗豆骨及钩骨部位;针点:腕横韧带附着点,碗豆骨及钩骨部位;c c针点:腕针点:腕横韧带中点,正中神经压迫部位(图横韧带中点,正中神经压迫部位(图7 7、8 8)操作步骤:患者腕部平放在治疗台,掌心向上,常规消毒后,操作步骤:患者腕部平放在治疗台,掌心向上,常规消毒后,快速纵行进针达骨膜面,采用筋膜割拉分离法,纵行弹拨快速
12、纵行进针达骨膜面,采用筋膜割拉分离法,纵行弹拨松解松解3636针,回抽无血在啊注射药物针,回抽无血在啊注射药物12ml12ml,出针,无菌敷,出针,无菌敷科覆盖针眼。科覆盖针眼。3434天天1 1次,次,3 3天为一个疗程。天为一个疗程。腰痛病(第三腰椎横突综合征)腰痛病(第三腰椎横突综合征)本病多由于肾亏、湿寒、劳损引起,此处仅介本病多由于肾亏、湿寒、劳损引起,此处仅介绍腰痛病中的第三腰椎横突综合征。患者有外伤绍腰痛病中的第三腰椎横突综合征。患者有外伤或劳损史,腰痛向臀部或大腿外侧放射,弯腰后或劳损史,腰痛向臀部或大腿外侧放射,弯腰后直起困难,不能久坐。横突尖部有明显压痛结节,直起困难,不能
13、久坐。横突尖部有明显压痛结节,双侧多于单侧。弯腰试验阳性。依据双侧多于单侧。弯腰试验阳性。依据19941994年国家年国家中医药管理局颁布的中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准中医病症诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法:松解粘连。舒筋活络。采用筋膜扇形分离针法。治则治法:松解粘连。舒筋活络。采用筋膜扇形分离针法。针针 具:扁圆刃水针刀筋骨针。具:扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂:当归注射液剂:当归注射液2ml2ml,维生素,维生素B12 B12 注射液注射液500g500g,0.25%0.25%利多卡因利多卡因23ml23ml,混合备用。,混合备用。进进 针针 点:点:a a针点:患椎横突
14、尖端筋膜压痛点(图针点:患椎横突尖端筋膜压痛点(图9 9););b b针点:针点:患侧髂嵴背面筋膜附着点;患侧髂嵴背面筋膜附着点;c c针点:患侧关节囊。针点:患侧关节囊。操作步骤:患者俯卧位,腹下垫薄枕,皮肤局部常规消毒后,操作步骤:患者俯卧位,腹下垫薄枕,皮肤局部常规消毒后,在在a a针点、针点、b b针点、针点、c c针点,快速纵行进针,达筋膜层,逐针点,快速纵行进针,达筋膜层,逐层分离层分离3636针。回抽无血再注射药物针。回抽无血再注射药物3ml3ml,出针,无菌敷科,出针,无菌敷科覆盖针眼。覆盖针眼。3434天天1 1次,次,3 3次为一个疗程。次为一个疗程。跟痛症(跟后滑囊炎和跟
15、骨骨刺)本病是由于足底跖腱膜和跖长韧带的跟骨附着点,受到长期的牵拉,发生粘连挛缩,引起疼痛。中医认为多由于肾亏、劳损所致。参照中国中医药出版社2007年版的中医伤科学进行诊断。治则治法:松解粘连,解痉止痛。采用骨膜扇形分离针法。治则治法:松解粘连,解痉止痛。采用骨膜扇形分离针法。针针 具:扁圆刃水针刀筋骨针。具:扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂:骨肽注射液剂:骨肽注射液24ml24ml、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2ml2ml,混合备用。,混合备用。进进 针针 点:点:a a针点:跟骨底前部跟下结节跖长韧带附着点(图针点:跟骨底前部跟下结节跖长韧带附着点(图1010、1111),适用于跟骨
16、骨刺;),适用于跟骨骨刺;b b针点:跟后及内侧滑囊压针点:跟后及内侧滑囊压痛点,适用于跟骨滑囊炎。痛点,适用于跟骨滑囊炎。操作步骤:患者俯卧位,局部皮肤常规消毒后,操作步骤:患者俯卧位,局部皮肤常规消毒后,a a针进针方向针进针方向和跖长韧带垂直。快速透过在跖腱膜后,边进针、边回抽,和跖长韧带垂直。快速透过在跖腱膜后,边进针、边回抽,逐层松解达骨刺尖部,然后行骨膜扇形分离针法,松解逐层松解达骨刺尖部,然后行骨膜扇形分离针法,松解3636针,回抽无血再注射药物针,回抽无血再注射药物12ml12ml,出针,无菌敷科覆盖,出针,无菌敷科覆盖针眼。针眼。b b进针方向与局部皮肤垂直,达滑囊腔,采用一
17、点进针方向与局部皮肤垂直,达滑囊腔,采用一点三针法松解,抽出滑液,再注射药物三针法松解,抽出滑液,再注射药物12ml12ml,出针,无菌,出针,无菌敷科覆盖针眼。敷科覆盖针眼。3434天天1 1次,次,1313次为一个疗程。次为一个疗程。三、禁忌症三、禁忌症1.发热或感染性疾病。2.血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。3.严重心脑血管疾病。4.患有结核、恶性肿瘤患者。5.严重传染病患者。四、注意事项四、注意事项 1.熟悉病变部位解剖结构。2.诊断明确、掌握适应症。3.严格无菌操作。4.在治疗中回抽检测,注意观察有无回血,避免对血管神经及内脏的损伤。5.针法治疗后配合手法及常规理疗。6.术
18、后48小时避免针眼着水。第二章第二章 眼针疗法眼针疗法 眼针疗法是在眼眶周围的特定穴区进行针刺的一种微针疗法,具有用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、安全无痛的特点,凡用于针灸治疗的疾病都可用眼针治疗,特别适用于中风、眩晕、头痛、不寐、下、痿证及痛证。一、基本操作方法一、基本操作方法(一)眼区的划分 眼针是根据后天八卦将眼睛分为八个区十三个穴。也可以用钟表的时间显示法来掌握眼区的划分。将眼区看成是一个表盘,以时针计算,一周是12小时,将12小时分成八份,每份代表一个区的时限,为1.5小时即90分钟(图1、图2)。眼针穴区即:眼针穴区即:眼针穴区即:眼针穴区即:1 1区肺、大肠;区肺、大肠;
19、区肺、大肠;区肺、大肠;2 2区肾、膀胱;区肾、膀胱;区肾、膀胱;区肾、膀胱;3 3区上焦;区上焦;区上焦;区上焦;4 4区肝、胆;区肝、胆;区肝、胆;区肝、胆;5 5区中焦;区中焦;区中焦;区中焦;6 6区心、小肠;区心、小肠;区心、小肠;区心、小肠;7 7区脾、区脾、区脾、区脾、8 8区下焦。区下焦。区下焦。区下焦。1 1、2 2、4 4、6 6、7 7五个区,每区一脏一腑五个区,每区一脏一腑五个区,每区一脏一腑五个区,每区一脏一腑2 2个穴,中个穴,中个穴,中个穴,中心线前为脏,中心线后为腑(图心线前为脏,中心线后为腑(图心线前为脏,中心线后为腑(图心线前为脏,中心线后为腑(图2 2)。
20、)。)。)。1 1、一区:肺区穴、大肠区穴、一区:肺区穴、大肠区穴 肺区穴:在瞳孔的内上方,左眼相当于时针肺区穴:在瞳孔的内上方,左眼相当于时针9:4510:309:4510:30之之间,右眼相当于时钟间,右眼相当于时钟2:151:302:151:30之间,左右对称。之间,左右对称。大肠区穴:在瞳孔的内上方,左眼相当于时针大肠区穴:在瞳孔的内上方,左眼相当于时针10:3010:3011:1511:15之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟1:3012:451:3012:45之间,左右对称。之间,左右对称。主治:肺系疾病、大肠病症、眼病等。主治:肺系疾病、大肠病症、眼病等。2 2、二区:肾区穴
21、、膀胱区穴、二区:肾区穴、膀胱区穴 肾区穴:在瞳孔上方偏内侧,左眼相当于时针肾区穴:在瞳孔上方偏内侧,左眼相当于时针11:1512:0011:1512:00之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟12:4512:0012:4512:00之间,左右对称。之间,左右对称。膀胱区穴:在瞳孔上方偏外侧,左眼相当于时针膀胱区穴:在瞳孔上方偏外侧,左眼相当于时针12:0012:0012:4512:45之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟11:1512:0011:1512:00之间,左右对称。之间,左右对称。主治:脑病、肾系疾病、膀胱病证、眼病等。主治:脑病、肾系疾病、膀胱病证、眼病等。3 3、三区:上
22、焦区穴、三区:上焦区穴 在瞳孔外上方,左眼相当于时针在瞳孔外上方,左眼相当于时针12:452:1512:452:15之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟11:159:4511:159:45之间,左右对称。之间,左右对称。主治:脑病、心系疾病、眼病等。主治:脑病、心系疾病、眼病等。4 4、四区:肝区穴、胆区穴、四区:肝区穴、胆区穴 肝区穴:在瞳孔的外方偏上,左眼相当于时针肝区穴:在瞳孔的外方偏上,左眼相当于时针2:153:002:153:00之间,右眼之间,右眼相当于时钟相当于时钟9:459:009:459:00之间,左右对称。之间,左右对称。胆区穴:在瞳孔的外方偏下,左眼相当于时针胆区穴:
23、在瞳孔的外方偏下,左眼相当于时针3:003:453:003:45之间,右眼之间,右眼相当于时钟相当于时钟9:008:159:008:15之间,左右对称。之间,左右对称。主治:脑病、肝系疾病、胆腑病证、眼病等主治:脑病、肝系疾病、胆腑病证、眼病等5 5、五区:中焦区穴、五区:中焦区穴 在瞳孔外下方,左眼相当于时针在瞳孔外下方,左眼相当于时针3:455:153:455:15之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟8:156:458:156:45之间,左右对称。之间,左右对称。主治:脾胃病、胁病、消渴、眼病等主治:脾胃病、胁病、消渴、眼病等6 6、六区:心区穴、小肠区穴、六区:心区穴、小肠区穴 心区
24、穴:在瞳孔的下方偏外侧,左眼相当于时针心区穴:在瞳孔的下方偏外侧,左眼相当于时针5:156:005:156:00之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟6:456:006:456:00之间,左右对称。之间,左右对称。小肠区穴:在瞳孔的下方偏内侧,左眼相当于时针小肠区穴:在瞳孔的下方偏内侧,左眼相当于时针6:006:006:456:45之间,右眼相当于时钟之间,右眼相当于时钟6:455:156:455:15之间,左右对称。之间,左右对称。主治:心系疾病、神志病、小肠病证、眼病等。主治:心系疾病、神志病、小肠病证、眼病等。7 7、七区:脾区穴、胃区穴、七区:脾区穴、胃区穴 脾区穴:在瞳孔内下方,左
25、眼相当于时针脾区穴:在瞳孔内下方,左眼相当于时针6:457:306:457:30之间,之间,右眼相当于时钟右眼相当于时钟5:154:305:154:30之间,左右对称。之间,左右对称。胃区穴:在瞳孔内下方,左眼相当于时针胃区穴:在瞳孔内下方,左眼相当于时针7:308:157:308:15之间,之间,右眼相当于时钟右眼相当于时钟4:303:454:303:45之间,左右对称。之间,左右对称。主治:脾胃病、眼病等。主治:脾胃病、眼病等。8 8、八区:下焦区穴、八区:下焦区穴 在瞳孔内侧,目内眦外,左眼相当于时针在瞳孔内侧,目内眦外,左眼相当于时针8:159:458:159:45间,右间,右眼相当于
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