急诊、急救、应急预案.ppt

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1、急诊、急救、应急预案急诊、急救、应急预案急诊科：杨巧芬急诊科：杨巧芬成功的分诊成功的分诊能够快速辨别出病人疾病的严重性能够快速辨别出病人疾病的严重性分诊的技巧分诊的技巧1、带有疑问的思维、带有疑问的思维2、高度怀疑、高度怀疑3、明白人体结构及功能的过程、明白人体结构及功能的过程4、赌博的心理、赌博的心理5、人际沟通的技巧、人际沟通的技巧6、公共关系技巧、公共关系技巧7、医疗法律方面的知识、医疗法律方面的知识分诊系统分诊系统1、表征的描述2、用2分钟测生命体征及主诉3、5分钟进行综合检查4、尝试观察所有进入急诊的病人如何进行分诊如何进行分诊1、初步评估-进行急救2、进一步评估-优先就诊3、重点评

2、估-优先就诊4、再次评估-优先就诊初次评估（初次评估（10秒）秒）确定和筛选出需要立即施行复苏的病人确定和筛选出需要立即施行复苏的病人当病人进入急诊台即开始快速进行当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD一般外观一般外观1、痛苦面容2、背着入院3、颜面发红、面部和眼睛水肿厉害害G1、能否走动2、意识水平3、皮肤情况4、体位、步态、气味5、面色表情A1、发声2、舌梗阻3、牙齿松动、异物4、出血5、呕吐物及其他分泌物6、水肿7、流涎气道干预气道干预1、打开气道（仰头抬颈法、仰 头举颊法）2、清理呼吸道3、维持气道通畅B1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性2、皮肤颜色3、呼吸频率、节律4、辅助肌呼吸5

3、、双侧呼吸音、气管位置呼吸干预呼吸干预1、监测血氧饱和度2、氧疗3、球囊辅助呼吸4、穿刺减压（张力性气胸）5、包扎胸部伤口C1、脉搏2、皮肤3、出血4、毛细血管充盈情况5、意识水平摸到脉搏的位置 估计收缩压（mmHg）颈 60 股 70 肱 70 桡 80-90 D1、意识水平2、瞳孔大小及反应3、精神状态进一步评估进一步评估1、测量生命体征2、病史采集3、主诉始发症状发病地点症状持续时间特征症状描述加重因素缓解因素到达医院前所做的治疗既往史1、过敏史（药物、食物、花粉、装修材料）2、既往药物治疗史3、外科病人做后一餐、育龄妇女末次月经 时间4、创伤患者受伤经过焦点评估（头晕）焦点评估（头晕）

4、1、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变2、体液流失：恶心、呕吐、腹泻3、头部外伤(头部受伤病史、检查头皮完整性、4、潜在出血：脸色苍白、呕吐咖啡样物、腹痛、女性末次月经时间、阴道流血情况、下腹疼痛情况5、低血糖6、脑血管意外（头晕频率、是否晕厥、肢体力量7、药物影响气促气促1、哮喘、慢性支气管炎2、气胸（突然出现锐性疼痛）3、心绞痛（胸痛的性质、心电图）4、心衰（咯粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、踝关节水肿胸痛胸痛1、心绞痛2、疼痛的性质、心电图、是否有背痛3、外伤4、胸部（疼痛、压痛、挫伤）5、发热、心跳过缓、室颤抢救的意义抢救的意义规范医疗行为、降低成本、提高质量除颤除颤1、有

5、条件尽早进行除颤2、无设备时、单手握拳、掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次3、除颤部位：右锁骨中线下、左腋中线第5肋间4、电击100、150、200或100、200、300焦心肺复苏心肺复苏1、2010年改为CAB2、C:胸外按压颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：食指与中指并拢、置于气管正中部位、男性可先触及喉结、然后向一旁滑移2-3至胸锁乳突肌交界处凹陷处按压频率：至少100次/分按压幅度：至少5按压-通气比值:30:2A:开放气道B:人工呼吸急救用药途径急救用药途径1、静脉给药2、骨髓给药3、气管给药急救处理三大步急救处理三大步1、吸氧2、监护3、建立静脉通道、在近心端（颈

6、部或上肢）建立至少两条静脉通道。急救处理三要素急救处理三要素1、稳：淡定的心态2、准：一步到位3、迅：迅疾如风抢救分工抢救分工1、气道管理与呼吸维持2、循环建立与维持3、建立用药通道4、药物准备5、急救物品准备6、文书记录7、抢救指挥8、与家属交流获取资料急救体系急救体系1、急救指挥系统2、急救病人病情分级3、绿色通道运行4、急救后勤保障急救护理原则急救护理原则1、救护人员应保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤2、立即使患者脱离危险环境3、遵循先救命后治病、先重伤后轻伤，先复苏后处置、先止血后包扎、先救治后转运的原则4、遇成批患者救护时、按国际统一的标准对伤员进行检伤分类、分别用蓝、黄、红、黑4种

7、颜色、对轻、重、危重和伤员做出标志（分类标志用塑胶材料制成腕带）扣系在伤员或死亡人员的手腕或脚踝部位、以便后续救治辨认或采取相应的措施。5、正确保留创伤患者的离断肢体和器官6、将其用无菌敷料或清洁软物包裹、尽可能在0-4环境保存、避免浸泡。标明患者姓名、年龄、性别、离断肢体和器官的名称及数量、离断时间、随患者同时转运。7、启用绿色通道迅速、安全转运患者。转运途中应不间断地对患者实施有效的急救措施、加强监护并详细记录病情变化、正确搬运、防止二次受伤。8、严格查对制度、各种急救药品须2人核对后方可使用、口头医嘱须向医生复述1便、复述药物名称、剂量、使用方法、途经、双人确认无误后方可执行、保留空安剖

8、、输液瓶或袋、以便核对统计、抢救完毕后、医生及时补开医嘱和处方。9、做好抢救记录、准确记录患者姓名、年龄、性别、疾病种类及病因、病情、急救措施、治疗效果及患者去向。10、清点并保管患者财物、有家属陪伴由其清点保管，无家属需三人同时清点登记、妥善保存。11、安慰患者/家属、消除恐惧及焦虑心理、边实施操作边说明操作目的、取得其对救治的配合。包扎技术包扎技术1、包扎顺序由低到高、自左到右、自下到上、从远心端到近心端。2、保持包扎肢体的功能位置、指（趾）端外露3、脏器脱出时勿将脱出物还纳、应用无菌换药碗等保护。4、开放性气胸者先闭合伤口5、异物残留体内时勿拔出、将异物与身体同时包扎固定6、避免在伤口、

9、炎症、骨突处及受压部位打结止血带止血止血带止血1、止血带扎在伤口的近心端、上臂扎在上1/2处、大腿扎在2/3处、止血带止血不适于前臂和小腿的止血2、松紧度以出血停止、远端摸不到动脉搏动为宜3、时间不宜1h每30min松带1次、间歇30-60s、尽快采取其他方法进行有效止血4、使用止血带的部位要露在衣物外面、在止血带的上方作明显标志、写上使用止血带的日期、时间、时间精确到分钟、严密观察肢体远端血液循环情况、皮肤固定技术固定技术1、患者有伤口和出血时、应先进行止血包扎、再固定、有休克时、先进行抗休克治疗2、遇到开放性骨折时、不可以将刺出的骨端送入伤口以造成感染3、夹板的长度宽度要与骨折的肢体相适应

10、、其长度应超过骨折的上下两个关节、夹板不可与皮肤直接接触、内应加衬垫4、固定时除固定骨折部位上下端外、还应固定上下两个关节、防止受伤部位移动5、指趾(端)外露、便于观察血运情况6、固定后尽量制动搬运技术搬运技术1、脊柱损伤患者、三人以上同时统一操作、专人保护损伤部位、保持患者身体直线、防止移位、扭曲和震动2、颈椎损伤患者、专人托住头部、稍作牵引在颈旁置沙袋固定、保持患者头部与躯干成一直线3、四肢骨折患者先包扎固定、搬运时有专人保护患肢4、保持患者呼吸道通畅、休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位头偏一侧、咯血患者采用俯卧位、头部应侧转、昏迷患者或有窒息危险者取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧5、外伤出血患者、将出血部位置于心脏水平以上、头部及脸部出血、如无休克症状、取半坐卧位或坐位6、双人抬担架时、患者头部朝后者、便于7、病情观察、保持患者水平状态8、使用四轮担架上下坡时、患者头在高处9、注意搬运过程中的病情观察、发生心跳呼吸停止应就地抢救10、准确记录病情、搬运结果谢谢聆听